延续性护理对慢性乙型肝炎及肝硬化患者服用核苷（酸）类药物的效果分析

2022-07-12李汝珂赵巍峰

中国药物滥用防治杂志 2022年6期

李汝珂，赵巍峰

（新乡医学院第三附属医院感染性疾病科，河南新乡 453000）

核苷（酸）类药物在临床使用过程中不良反应较小，是治疗慢性乙型肝炎、肝硬化患者的首选药物[1]，需要长期服用药物。但部分患者配合度较差，经常出现不服、少服或者漏服药物的情况[2]，影响治疗效果。延续性护理是为出院患者提供的院外护理方式，致力于提高患者的用药依从性[3]。本研究结合2019 年5 月—2021 年5 月在该院治疗的80 例慢性乙型肝炎及肝硬化患者临床资料，就延续性护理对慢性乙型肝炎及肝硬化患者服用核苷（酸）类药物的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批通过，将2019 年5月—2021 年5 月在该院治疗的80 例慢性乙型肝炎及肝硬化患者作为研究对象，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①能配合完成该研究；②年龄35～50 岁；③符合慢性乙型肝炎及肝硬化的诊断标准[4]。排除标准：①存在其他精神类疾病；②临床资料不够完整者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各40 例。研究组男23 例、女17 例；年龄36～48 岁，平均年龄（41.47±0.53）岁；学历：初中17 例、高中13例、大专及本科10 例；个人收入：＜5000 元19 例、5000～6000 元12 例、＞6000 元9 例。对照组男24 例、女16 例；年龄36～47 岁，平均年龄（41.45±0.52）岁；学历：初中17 例、高中14 例、大专及本科9例；个人收入：＜5000 元20 例、5000～6000 元12 例、＞6000 元8 例。

1.2 方法

对照组给予常规护理：护理人员向患者讲解病房周围的环境，为患者讲解药物使用的方法、剂量等，定期为患者更换床单和病号服。患者在出院时，护理人员告知患者复查的时间，叮嘱患者要按时进行复查。

研究组在对照组基础上联合延续性护理：①成立护理小组：对于患者疑问耐心解答，并结合典型案例进行讲解。②建立延续性护理档案：出院时评估患者恢复情况，建立针对性出院档案，讲解注意事项，嘱咐其定期复查[5]。③制定用药注意事项手册：根据核苷（酸）类药物的服用特点，制定简单易懂的用药手册，标明医生出诊时间和护理人员联系方式，方便患者遇到问题及时咨询。④建立多途径随访管理：建立患者微信群并推送相关科普文章，定期对患者进行随访，了解服药情况[6]。⑤建立复查档案：告知并督促患者按时复查，提前进行相应提醒。

1.3 观察指标及评价标准

①依从性和药物管理能力评价标准：采用问卷调查的方式，根据患者服药过程中可能出现的情况设置问题，答案包括经常发生、偶尔发生、从不发生等，计分采用Likert 5 级评分法，单项分数设置为1～5 分，共有17 个问题，其中问题1～8采用正向得分的方式，评价患者了解药物知识的情况，问题9～17 采用反向得分的方式[7]。②护理满意度：满意为患者对于护理人员的态度、行为较为认可；一般为患者对于护理人员的态度、行为基本认可；不满意为患者对于护理人员的态度、行为很不认可[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服用核苷类药物情况比较

出院后1 个月，两组依从性总分、依从性得分、药物管理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3 个月，研究组药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05），而两组依从性总分、依从性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后6、9、12 个月，研究组依从性总分、依从性得分、药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院后服用核苷类药物情况比较[（±s），分]

项目组别 1 个月 3 个月 6 个月 9 个月 12 个月依从性总分对照组（n=40） 71.24±9.54 70.71±9.55 68.91±9.52 67.66±9.72 65.76±9.45研究组（n=40） 71.67±4.32 72.16±7.93 73.63±8.23 72.55±8.21 73.14±8.42 t 值 0.260 0.739 2.372 2.431 3.688 P 值 0.796 0.462 0.020 0.017 0.000依从性得分对照组（n=40） 39.45±7.15 39.71±6.87 38.85±8.17 37.95±7.73 37.65±11.63研究组（n=40） 39.77±7.11 40.14±6.74 42.84±6.43 41.74±7.46 42.47±6.64 t 值 0.201 0.283 2.427 2.231 2.276 P 值 0.841 0.778 0.018 0.029 0.026药物管理能力得分对照组（n=40） 31.82±3.95 31.02±4.69 30.09±5.09 29.75±7.92 28.12±5.69研究组（n=40） 31.93±3.55 34.03±3.62 33.83±3.82 32.81±4.62 32.67±4.52 t 值 0.131 3.213 3.717 2.111 3.960 P 值 0.896 0.002 0.000 0.038 0.000

2.2 两组复诊情况比较

两组出院后1、12 个月复诊情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3、6、9 个月，研究组复诊情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组复诊情况比较[n（%）]

2.3 两组再次入院率比较

研究组出院后1 年内再次入院例数为3 例，占比7.50%；对照组出院后1 年内再次入院例数为10 例，占比为25.00%；组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 出院后核苷类药物服用情况分析

本研究结果显示，出院后1 个月，两组依从性总分、依存性得分、药物管理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3 个月，研究组药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05），而两组依从性总分、依存性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后6、9、12 个月，研究组依从性总分、依存性得分、药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05）。与王永梅等[9]研究结果一致，分析原因为慢性乙型肝炎、肝硬化均由于乙型肝炎病毒引起的，需要长期使用药物进行治疗，患者的依从性较差，因此延续性护理可以促使患者在接受治疗、服用药物、护理方面配合度提高，使患者病情更早康复。

3.2 复诊情况及再次入院率分析

两组出院后1、12 个月复诊情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3、6、9 个月，研究组复诊情况优于对照组（P＜0.05），研究组出院后1 年内再次入院例数少于对照组（P＜0.05），与喻琰[10]研究结果相似，分析原因为患者在长期服用核苷酸类药物治疗过程中，通常不会注意复查，但由于长时间服用药物，耐药性会增加，而延续性护理通过督促患者进行复查可以及时发现耐药性，防止患者病情复发，患者再入院率得到降低。