规范化营养干预对无痛分娩顺产妇产后胃肠功能及并发症情况的影响

周小红 徐小兰

苏州市立医院北区产科 215000

自然分娩常常伴有强烈的产痛会增加产妇心理负担，引发剧烈的生理、心理应激反应，增加皮质醇、儿茶酚胺等应激物质释放，不利于产程进展〔1-2〕。近年来，无痛分娩被逐渐应用于产科自然分娩中，由于疼痛刺激、麻醉等因素的影响，患者术后容易出现腹胀、无排气、无排便等并发症，严重的患者还会出现腹痛，影响胃肠功能恢复〔3-4〕。有学者认为，营养干预在促进患者胃肠功能恢复方面具有显著效果，可缩短排便、排气以及进食时间〔5-6〕。但目前关于无痛分娩顺产产妇产后营养干预对胃肠功能及并发症的影响报道较少。本研究探讨规范化营养干预对无痛分娩顺产产妇产后胃肠功能及并发症情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2019年12月收治的无痛分娩顺产产妇120例，已得到伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分为参照组和实验组，每组60例。实验组产妇年龄23～40岁，平均(31.26±4.17)岁；孕周38～42周，平均(40.26±1.05)周；文化程度：小学及以下4例，初中18例，高中22例，大专及以上16例；孕次1～4次，平均(2.56±0.37)次；产次1～3次，平均(2.06±0.11)次；新生儿体重2 894～4 814 kg，平均(3 649.26±214.64)kg。参照组产妇年龄24～39岁，平均(31.22±4.14)岁；孕周39～42周，平均(40.31±1.01)周；文化程度：小学及以下2例、初中19例、高中24例、大专及以上15例；孕次2～4次，平均(2.54±0.35)次；产次1～3次，平均(2.04±0.09)次；新生儿体重2 829～4 885 kg，平均(3 650.67±212.17)kg。纳入标准：①均为自然受孕、单胎妊娠，②年龄≥18周岁，③意识清醒、对答切题，④新生儿无异常，⑤均知情，已签署同意书。排除标准：①不符合无痛分娩指征，②分娩前合并胃肠功能疾病，③合并帕金森、人格分裂症，④中途从此项研究退出，⑤合并严重妊娠并发症，⑥多胎妊娠，⑦合并内分泌、血液、免疫系统疾病。

1.2 方法

参照组采用传统护理干预，告知产妇从产后6 h可逐渐进食少量小米粥、面汤等流质食物，直至肛门排气之后改变为普食，同时对产妇及家属进行健康教育，增加饮食中营养物质摄入量，禁食刺激、辛辣、油腻、生硬、油炸的食物，戒烟戒酒。实验组在参照组基础上采取规范化营养干预，产后12 h给予产妇康复按摩，消除分娩疲劳感，加快子宫恢复，促进泌乳，预防便秘。向产妇发放顺产产后饮食注意事项指导手册，确保人手一册。护士根据产妇胃肠功能、饮食习惯等多种因素，制定个性化的膳食营养调整计划，确保营养均衡，详细计算每日所需的热量、蛋白质等，告知产妇多吃易消化的食物，避免摄入过多的蛋白、脂肪等，合理搭配水果、蔬菜等，确保摄入充足的维生素、矿物质、膳食纤维等，禁食刺激、生冷、油腻、辛辣的食物。参考中国营养学会推荐的产后膳食指南，制定个性化的饮食计划，每日500 ml奶制品、50 g动物蛋白、150 g水果、500 g纤维含量丰富的蔬菜、400 g碳水化合物、30 g坚果、100 g杂粮、1个鸡蛋，晨起空腹可饮用350～400 ml的蜂蜜水。遵循少量多餐、细嚼慢咽、清淡、易消化的饮食原则。以中医饮食保健学为理论指导，根据产妇个体化需求给予一对一的饮食指导，如对需要补益气血的产妇建议多吃党参、黄芪、当归炖鸡等食物，对有催奶需求的产妇可多吃果仁、酵母、花生、动物肝脏、猪蹄汤、鲫鱼汤、乌鸡白凤尾菇汤、山甲炖母鸡等。

1.3 观察指标

两组均在干预14 d后评价干预效果。①营养学指标：抽取3 ml空腹静脉血，以3 000 r/min离心速率、3 cm离心半径，离心处理10 min后，应用BIOBASE的全自动生化分析仪检测转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TB)。②胃肠功能恢复指标：包括肛门排气、排便以及进食时间。③泌乳情况：通过标准手法按压两侧的乳房之后，仍旧没有溢出乳汁判定为无泌乳。每日哺乳6次以下，每次哺乳时间5～20 min，哺乳后新生儿仍旧存在哭闹等情况，需要辅助配方奶粉，方可满足新生儿的喂养需求为泌乳不足。每日哺乳6次以上(包括6次)，哺乳时间20～30 min，哺乳后新生儿即可安详入睡为泌乳充足〔7〕。④统计便秘、泌尿系感染、尿潴留发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇营养学指标

干预前两组TF、PAB、ALB、TB差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组均高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇营养学指标

2.2 两组产妇胃肠功能恢复指标

实验组肛门排气、排便以及进食时间均短于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇胃肠功能恢复指标

2.3 两组产妇泌乳情况

实验组无泌乳率、泌乳不足率均低于参照组，实验组泌乳充足率高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇泌乳情况〔n(%)〕

2.4 两组产妇并发症发生率

实验组并发症发生率低于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇并发症发生率〔n(%)〕

3 讨论

无痛分娩技术是目前新型的一种可减轻产妇分娩疼痛、减少不必要剖宫产、保障母婴安全的分娩技术，通过硬膜外阻滞麻醉达到缓解疼痛的作用，对松弛产妇盆底肌肉、扩张宫口具有一定的积极意义〔8〕。但由于麻醉药物的使用、产妇分娩应激反应等因素的影响会影响产后胃肠功能恢复，具体表现为排气困难、腹胀等，影响产妇产后对营养物质的摄入、子宫复旧、乳汁分泌等，甚至会增加睡眠障碍、尿潴留、盆腔粘连、肠梗阻等并发症，对产妇生命安全构成一定威胁〔9-10〕。故在无痛分娩顺产产妇产后加强护理干预，帮助产妇及早恢复胃肠功能是当前产科医务工作者高度关注的内容。

Vailati-Riboni等〔11〕认为，产妇产后早起营养干预的目的是补偿妊娠以及分娩时的消耗，促进机体各个器官功能恢复、组织修复，提高机体抵抗力，预防产褥期并发症的发生。产后饮食干预会受到传统习惯、营养知识、地域经济等多种因素的影响〔12〕。传统产科护理干预在产妇分娩之后以常规护理指导为主，盲目性、片面性以及随意性较大，缺乏针对性、合理性，在促进产妇胃肠功能恢复方面效果一般。本研究显示，实验组干预后TF、PAB、ALB、TB均高于参照组，肛门排气、排便以及进食时间均短于参照组。表明规范化营养干预可有效改善无痛分娩顺产产妇免疫功能，促进胃肠功能恢复。规范化营养干预模式下护士及早向产妇发放产后饮食注意事项指导手册，提高产妇对营养干预的认知度，同时护士认识到了碳水化合物、脂肪、蛋白质等是热能的主要来源，及时提供机体所需的营养物质，以少量多餐、细嚼慢咽、清淡、易消化为原则，促进患者早日排便、排气〔13〕。

本研究显示，实验组无泌乳率、泌乳不足率均低于参照组，泌乳充足率高于参照组。表明规范化营养干预可提高无痛分娩产妇泌乳充足率。规范化营养干预可及时为产妇提供泌乳所需的营养物质，根据个体差异性提供促乳汁分泌、补益气血的食谱，符合个体化饮食需求，避免盲目的补充营养而出现虚不受补等情况，弥补了传统产科产后护理干预的不足和缺陷。本研究显示，实验组并发症发生率低于参照组。表明规范化营养干预可有效减少无痛分娩产妇产后并发症。规范化营养干预遵循“充足的水分、丰富的维生素、丰富的矿物质、优质的蛋白质、充足的热量”饮食原则，及时向产妇发放健康手册，及时纠正产妇及家属对产后营养干预的错误认知、不良饮食习惯，严格遵循护理人员的指导进食，禁食刺激、生冷、油腻、辛辣的食物，遵循细嚼慢咽、少量多餐的原则，有助于督促产妇养成每日排便的生物钟，对于预防便秘等并发症具有重要意义〔14-15〕。本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较低，对结果的普遍性、一般性有所影响，故仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估规范化营养干预在无痛分娩顺产产妇产后护理中的应用效果提供科学的参考依据。

综上所述，无痛分娩顺产产妇产后采取规范化营养干预，可有效改善营养状况、泌乳情况，缩短排气、排便、进食时间，降低便秘等并发症发生率，临床应用、推广价值均较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突