基于思维导图的认知护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

谢思思

南华大学衡阳医学院附属第二医院 421001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)位居全球死亡原因的第四位，位居我国死亡原因的第三位，患者主要临床特征为持续性的气流受限，且患者气流受限的程度呈进行性进展〔1〕。COPD是由于有害气体对气道的长时间刺激，从而导致患者出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，对患者生活质量造成严重影响〔2〕。思维导图是一种将形象思维以及逻辑思维相结合的工具，思维导图的应用将枯燥乏味的信息转化成为容易记忆、组织性更强且色彩分明的树枝状，具有明显的高效率、思维可视化等优点〔3〕。本研究探讨分析基于思维导图的认知护理对COPD患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3月至2020年4月该院收治的COPD患者146例作为研究对象，按照随机数字表法，将患者随机分为观察组75例和对照组71例。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病分会拟定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准〔4〕；②患者处于疾病稳定期；③年龄≥18岁；④病程≥6个月；⑤患者自愿签署知情同意书。排除标准：①合并老年痴呆、精神障碍等认知功能障碍患者；②合并肝、肾、心脑血管等严重障碍患者；③合并支气管哮喘患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经该院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规护理方案，包括向患者介绍疾病相关知识、用药指导、呼吸训练、饮食指导等。

观察组患者在对照组基础上给予基于思维导图的认知护理，具体内容如下：(1)绘制思维导图：由1名专科医师以及3名经验丰富的护理专家共同组成护理小组，护理小组根据以往的临床护理经验以及查阅相关文献进行调查分析，并依照调查结果绘制思维导图，思维导图主要内容见图1。(2)根据思维导图的主要指引方向，向患者给予疾病知识、用药指导、呼吸训练、心里指导、预防对策以及饮食指导共6个方面的护理内容。具体如下：①疾病知识：向患者详细介绍COPD相关疾病知识，包括疾病的发生机制、患者临床症状、疾病的治疗方法以及预后转归等，从而使患者对疾病有一个全面的认识，了解疾病进程，有助于患者治疗依从性的提高。②用药指导：向患者介绍COPD常用药物相关知识，包括糖皮质激素、抗氧化剂以及支气管扩张剂等，详细介绍药物的使用方法、使用剂量、用药时间、不良反应等内容，从而促进患者掌握COPD的正确用药方式。③呼吸训练：向患者介绍呼吸训练对疾病康复的重要性，采用“二步咳痰法”训练患者自主排痰能力，从而提高患者的咳痰有效性。同时指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练以及呼吸操等，腹式呼吸训练患者呈仰卧位，将双手按压在腹部，吸气时腹部鼓起保持2～3 s，呼气时腹部收紧保持4～6 s；缩唇训练指导患者用鼻吸气，屏息1～2 s后缩唇呈吹口哨状，缓慢将气体呼出，保持8～10 s。④心理指导：护理人员与患者及其家属及时交流沟通，了解患者的心理情绪，并针对患者的心理问题进行针对性心理疏导，同时还可向患者及其家属介绍患者的成功案例，以提高患者的治疗依从性、树立战胜疾病的信心。⑤饮食指导：指导患者多使用鸡蛋、蔬菜、水果、鱼肉等富含蛋白质以及维生素的食物，并告知患者细嚼慢咽、避免食物呛咳入气管而进一步加重病情。⑥预防对策：指导患者日常生活中戒烟戒酒，告知患者吸烟对疾病以及健康的危害性，同时告知患者尽可能避免去空气污染较为严重的地区，避免患者出现呼吸道感染。患者住院期间宣教的最终结果是使患者完全理解思维导图中的内容以及逻辑，患者离院当日祝福患者携带思维导图卡，在家务必按照要求进行自我管理，并嘱咐其照顾者注意对患者进行监督和督促。

图1 思维导图

1.3 观察指标

①疾病认知水平比较：分别于干预前(入院时)、干预后(出院1个月)比较两组患者疾病认知水平，采用该院自行设计的问卷进行调查，由责任护士发放调查问卷，由患者自行填写并当场回收，问卷包含疾病原因与症状、预防、呼吸锻炼以及治疗四个维度，每个维度0～25分，评分越高则表示患者对疾病的认知水平越高。②肺功能比较：分别于干预前、干预后采用肺功能仪检测两组患者肺功能变化，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEV1)以及FEV1/FVC比值。③生活质量评分比较：分别于干预前、干预后采用SF-36健康调查量表对患者生活质量进行调查分析，量表包含生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能以及精神健康共计8个维度，每个维度总分100分，评分越高则表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疾病认知水平比较

干预后两组患者疾病认知水平各维度评分均较干预前显著升高(P<0.05)，且干预后观察组患者疾病认知水平各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疾病认知水平比较(分，

2.2 两组患者肺功能比较

干预后两组患者肺功能各指标均较干预前显著升高(P<0.05)，且干预后观察组患者肺功能各指标显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者肺功能变化比较

2.3 两组患者生活质量比较

干预后两组患者SF-36生活质量各维度评分均较干预前显著升高(P<0.05)，且干预后观察组患者SF-36生活质量各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

COPD其主要病因是机体气流受限，从而导致肺功能出现障碍，引发肺气肿以及慢性支气管肺炎的一种常见性疾病〔5〕。目前对于COPD的临床治疗尚无特效药，因此在药物治疗的基础上，引导患者通过日常生活行动改善肺功能，从而加强对疾病的管理。思维导图可最大化地调动左右半脑潜能的思维工具，通过思维导图的应用，可将大脑中所想内容以图文并茂的方式表达出来，由一个中心关键词向四周扩散，可一目了然展现中心关键词以及各级主题之间的关系，从而将原本枯燥无味的信息变成容易记忆、组织性强的树枝状图。近些年来，越来越多的学者将思维导图应用于护理管理、护理教学等护理工作方面，并获得了较为良好的回馈〔6〕。尤其将思维导图应用于患者的健康教育上，可利用图形与色彩效果，吸引患者的注意力，从而加强患者的理解记忆，有助于护患沟通质量的提高，增加患者对疾病的认知度，从而促进护理工作的顺利开展，提高患者的治疗依从性，因此对改善患者临床预后具有积极的作用〔7〕。

本研究探讨分析基于思维导图的认知护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。研究结果显示，观察组患者采取思维导图护理后，患者对疾病的认知水平显著高于对照组，观察组患者肺功能的改善显著优于对照组，且观察组患者干预后SF-36生活质量提升程度显著高于对照组。与学者相关研究结果相似〔8〕，提示运用思维导图后，有助于改善COPD患者肺功能、疾病认知水平及生活质量。其机制可能是由于思维导图的应用可促使患者正确掌握良好的日常生活习惯、掌握肺功能锻炼的正确方式，从而有助于增强患者的锻炼积极性，提高患者疾病认知水平的同时，调动患者主观能动性，进而提升患者肺功能，提高疾病的控制情况，从而提高患者生活质量〔9〕。

综上所述，基于思维导图的认知护理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者对疾病的认知水平，同时有助于患者生活质量的改善，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突