持续性防损伤联合疼痛干预在多发性骨髓瘤患者院内外疼痛控制的作用

沈奕新 鲍莉莉 杨蕾

无锡市人民医院血液科 214000

多发性骨髓瘤起源于骨髓中浆细胞的恶性增殖，患者多伴有贫血、高钙血症等症状，又因免疫球蛋白合成受限且极易感染，对生理状况影响较大〔1〕。当患者贫血严重时，轻则皮肤黏膜出血，重则颅腔/内脏出血，且骨髓病变导致的溶骨性损害又会引发剧烈骨痛，同时稀释骨质，极易诱发骨折，多方面损害患者机体〔2〕。临床治疗中意外损伤和疼痛是影响干预效果的重要因素，而常规护理对两者的重视程度显然欠缺。本研究旨在探讨持续性防损伤联合疼痛干预在多发性骨髓瘤患者院内外疼痛控制的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年7月我院收治的多发性骨髓瘤患者112例，随机分为对照组和观察组，各56例。观察组男32例，女24例；年龄40～90岁，平均(47.74±12.96)岁；病程5～19d，平均(9.42±2.75)d；R-ISS标准分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例，亚型9例。观察组男34例，女22例；年龄40～90岁，平均(48.48±12.16)岁；病程5～21 d，平均(9.86±2.29)d；R-ISS标准分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型26例，Ⅲ型11例，亚型8例。两组患者一般资料对比无显著差异。纳入标准：①经实验室、影像学等检查确诊为多发性骨髓瘤；②接受院内治疗、院外干预；③意识清晰、认知能力正常；④患者/家属签署知情同意书。排除标准：①疾病恶化转院；②伴有心、肝、肾功能不全；③精神、心理障碍；④依从性差。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规干预方法，包括入院引导、疾病治疗、生活护理、健康宣教、镇痛护理等，患者出院后每月电话随访2次。干预时间为6个月。观察组在对照组基础上加强持续性防损伤联合疼痛干预，具体如下。

1.2.1成立干预小组 科室护士长为组长，3～4名主管护师与临床医生为副组长，对所有护理人员进行1 w的理论、技能培训。培训内通主要为疾病特征、常见意外损伤、疾病护理、疼痛护理等。按视频讲解、案例分析、自我总结的流程进行，最后进行考核，不合格者不得参与研究。

1.2.2建立干预平台 与患者住院期间相比，出院后的护理更难以保障和实施，这是院外干预的难题。小组根据初步调研，了解患者经常使用的网络沟通工具，再通过查阅资料、借鉴其他科室经验等，最终确定干预平台为微信。建立微信群组与骨髓瘤护理公众号，要求每位患者实名加入微信群并关注公众号。群组组长为护士长，群内至少有1名临床医师及2名资深护师。公众号由小组组长及副组长负责设计板块内容，推送疾病治疗、护理、疼痛管理等相关知识。

1.2.3院内干预 (1)防损伤护理：主治医师与责任护士联合对患者及其家属进行疾病特性宣教，强调意外损伤的危害性，提高其对预防的重视。①环境：保持干净整洁，光线充足，无易碎等危险物品，地面干燥无杂物，床旁、窗边安装护栏，室内安装安全扶手，并定期检查维修；②治疗：密切监测患者生命体征变化与病情进展，穿刺等创伤性操作后以按压方式预防过量出血，导管管理到位避免折管、托管、渗液等情况出现；③皮肤：每小时协助翻身1次，按摩受压部位，预防压迫性损伤及深静脉血栓，可辅以精油；④并发症：定期进行骨质检查预防骨折，观察患者贫血状况，补充铁剂，每日检查淋巴结及肝脾，记录动态变化。(2)疼痛干预：通过观察法和疼痛检测合理把握患者疼痛程度，告知主治医师。轻微疼痛可忍受者可由家属陪伴交流以分散注意力，难以忍受者则以冰袋冰敷或给予镇痛剂止痛；日常询问患者是否出现头晕眼花症状，有异常状况则立即上报；关注患者生命体征变化，预防血栓，出现异常立即上报。

1.2.4院外干预 ①患者护理：由责任护士主动干预。出院前1d交代护理要点及详细操作，下发手册，重要部分则进行现场示范。责任护士将个人微信号留给患者，便于随时联系，并要求其加入微信群组、关注公众号。责任护士通过微信了解患者动态，及时解答问题并给予建议，每周进行1次视频或语音通话，详细了解康复状况，并记录相关数据。必要时寻求主治医师意见给予科学的护理意见。②平台管理：责任护士每周统一整理核心问题上报组长，组长根据患者需求优化公众号推送内容，并在微信群组内发送1次。

1.3 评价指标

①不良事件发生率：主要分为意外损伤(跌倒、物理性创伤等)及疾病损伤(骨折、感染、血栓等)，责任护士统计干预6个月内出现损伤患者例数(重复仍计1例)，计算发生率。②疼痛程度：采用数字评定量表(NRS)〔3〕评估两组干预前、干预1个月、3个月、6个月后疼痛情况。0～10表示疼痛程度，0位无痛，10为剧痛，由患者自主感受评定。评估方法在患者住院期间教授，便于后期院外护理统计数据。③生活质量：采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)〔4〕评估两组干预前、干预6个月后生活质量。量表包含躯体、情感、角色、认知、社会5个功能性指标，疼痛、呕吐、疲乏3个症状性指标，失眠、食欲丧失、呼吸困难、腹泻、便秘、经济困难6个单项指标及1个总体健康指标，30项条目，前28项0～3分4级评分，最后2项0～6分7级评分。计算各项指标总分后转化为百分制，得分越高表示患者对应症状越明显。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组不良事件发生率

观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生率〔n(%)〕

2.2 两组干预前后疼痛程度评分

观察组干预3个月、6个月后疼痛程度轻于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后疼痛程度评分(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分

观察组干预6个月后功能性指标、总体健康评分均高于对照组(P<0.05)，症状性指标、食欲丧失及失眠评分均低于对照组(P<0.05)，呼吸困难、便秘、腹泻、经济困难评分与对照组相比无明显差异。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

多发性骨髓瘤患者因骨质稀疏、疼痛等原因，极易出现跌倒，引发恶性事件〔5〕。且患者治疗时间长，无法全程住院，家庭护理没有科学指导大大提升了并发症风险。本研究观察组不良事件发生率低于对照组。说明持续性防损伤联合疼痛干预应用于多发性骨髓瘤患者可有效减少不良事件，提高了安全性。分析认为，原因可能是形成小组式的干预方法有利于科学地统一管理，大幅提升干预措施的执行率、有效性〔6〕。研究前小组通过培训科室所有医护人员，不仅能提高整体工作素质，而且共同学习的过程中也有利于减少差异、统一标准，这对后期干预都是具有积极意义的〔7〕。此外，观察组额外进行防损伤护理，即针对意外和疾病引起的不良事件提前预防，排除危险因子，所以能有效减少实际干预过程中因此出现的损伤事件〔8〕。

由于多发性骨髓瘤患者治疗周期长，疼痛也伴随期间加之患者住院时间有限，因此家庭疼痛管理便显得极其重要〔9〕。患者住院期间由责任护士和主治医师公共监视病情变化，实施相应的阵痛措施，所以在此期间疼痛管理并不是护理的难题〔10〕。出院后对照组缺乏紧密的沟通桥梁，患者出现疑问后无法得到即时解决和科学指导，并且院内宣教的内容往往是有限的，而实际护理过程中产生的难题可能得不到解答，因此，患者极易出现因操作不当而导致的额外疼痛〔11-12〕。而观察组拥有微信群组、公众号以及责任护士个人微信号此类联系方式，使得患者在遇见难题时可及时寻求解决〔13〕。另外，公众号集中发布共性问题解决措施，在处理疑问的同时进行精准宣教，极大提高干预效率，因而可进一步提高患者院外自我管理的正确性〔14-15〕。本研究观察组干预3个月、6个月后疼痛程度轻于对照组，佐证院外疼痛管理是镇痛的核心任务。

本研究观察组干预6个月后功能性指标、总体健康评分均高于对照组，症状性指标、食欲丧失及失眠评分均低于对照组，说明持续性防损伤联合疼痛干预应用于多发性骨髓瘤患者可有效提高其生活质量，改善预后。一般情况下，患者疾病的转归情况极大程度上决定其生活质量高低〔16-17〕。本研究中观察组因不良事件发生率及干预后疼痛情况均优于对照组，所以生活质量必然高于对照组〔18〕。另外，科学的管理方式也是改善预后的重要原因，有效的院外护理指导正是促成这一理想结果的关键因子，患者预后良好，生活质量必然更高〔19-20〕。

综上所述，持续性防损伤联合疼痛干预应用于多发性骨髓瘤患者可有效缓解其疼痛程度，提高生活质量，同时减少不良事件发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突