基于回馈理论的健康教育在内镜下高频电刀治疗胃肠息肉患者中的应用

2022-07-12刘晓晨田明芦露

国际护理学杂志 2022年8期

刘晓晨田明芦露

1鞍山市中心医院内镜中心 114000；2鞍山市中心医院麻醉手术中心 114000；3中国医科大学附属第一医院老年医学科，沈阳 110001

胃肠息肉是我国常见的消化系统疾病，临床发病率约3%～5%。胃肠息肉会影响患者消化功能，并会增加远期罹患消化道恶性肿瘤的风险〔1〕。内镜下高频电刀切除术是目前治疗胃肠息肉的常用手段，能较为完全地切除病灶，降低患者术后复发率〔2〕。然而，内镜下高频电刀治疗胃肠息肉属于侵入性操作，且患者术后有出血风险，因此患者术前容易出现恐惧、焦虑情绪，影响患者的治疗信心，降低患者围术期遵医行为，不利于患者术后康复〔3〕。健康信念是指个体在关于健康认识、个人健康维护、促进健康方法等方面的看法，提高患者健康信念将有助于减轻患者不良情绪，增强患者治疗信心，提高患者遵医行为，促进患者术后康复〔4〕。回馈教学是一种以个体教育为目的，实施合理的教育计划，保证个体能够充分认识到健康方面的问题，提高个人健康的意识水平及遵医行为的教育方法〔5〕。研究指出，回馈教学可以更好地促进个体对于疾病的健康信念意识水平，提高个体治疗自信心与依从性，确保治疗顺利进行，改善患者预后〔6〕。本文拟探讨基于回馈理论的健康教育在内镜下高频电刀治疗胃肠息肉患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年10月至2020年10月选取鞍山市中心医院消化内科收治的内镜下高频电刀治疗胃肠息肉患者108例为研究对象。纳入标准：①经胃肠道镜诊断及术后病理学检查确诊为胃肠道息肉；②患者术前心肝肾等脏器功能正常；③无认知功能障碍或老年痴呆症；④患者对本次研究知情，并表示愿意配合；⑤所入组的病例均经医学伦理委员会批准。排除标准：①凝血功能异常者，②合并肠道梗阻、胃肠道感染或穿孔者，③既往开腹手术或肠道粘连者，④合并糖尿病或心血管疾病者。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组各54例。观察组：男28例，女26例；年龄28～70岁，平均(52.12±4.25)岁；息肉直径：1.8～4.2 mm，平均(2.78±0.42)mm；息肉部位：胃部30例，结肠24例；文化程度：初中15例，高中15例，大专或以上24例。对照组：男30例，女24例；年龄27～70岁，平均(53.02±4.78)岁；息肉直径：1.7～4.4 mm，平均(2.82±0.48)mm；息肉部位：胃部28例，结肠26例；文化程度：初中14例，高中16例，大专或以上24例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一组消化内科医生进行内镜下高频电刀切除胃肠息肉治疗。对照组在术后行常规性健康宣教工作，如病房检查、疾病监测、注意事项的讲解、生命体征监测。同时对患者做好心理疏导工作，以减轻患者围术期不良情绪。观察组在对照组的基础上融入了回馈式健康教育方式。

1.2.1成立回馈教学小组组建4人的工作小组，包括消化内科主治医师1名、护士长1名、主管护士2名。小组成员积极参与到方案的制定中，发布符合胃肠息肉患者内镜下高频电刀切除术健康教学内容，然后进行必要的知识讲解，保证患者与家属能够掌握必要健康知识。

1.2.2制订回馈教学提问提纲小组成员按照胃肠息肉患者内镜下高频电刀切除术围术期护理标准和要求，制定出切实可行的教育方案，然后列举出有针对性的回馈教学提问内容：(1)首次教育时提问：①健康知识：“你可以用自己的语言将我说的内容进行一遍重复吗？”(根据具体内容提问)；“你了解胃肠息肉的危害吗？”、“你对内镜下高频电刀切除术原理了解吗？掌握术后注意事项的相关内容吗？”、“你了解影响内镜下高频电刀切除术后复发以及比较普遍存在的危险要素吗？”、“你了解内镜下高频电刀切除术后防范风险的主要措施吗？”、“你认为预防胃肠息肉术后复发的知识掌握方式有哪些？”②健康技能：“为了能够让你掌握相应的护理知识，请用自己的话将我所说的叙述一遍”。(2)再次教育时提问：“如果认为我刚才讲解的内容有不清楚的地方，那么我再重新讲解一遍”(结合具体讲解内容，再次提问并且讲解)。(3)教育结束时提问：“你还有其他问题吗？”或“还有需要我重新解释的吗？”。

1.2.3回馈教学实施方法小组成员根据胃肠息肉患者对内镜下高频电刀切除术术后护理掌握的实际情况，然后明确相关宣教内容，并且确保每一次宣教时间为30 min，干预时间从患者入院当天至出院当天，主要是下述几个环节：①主动宣教：小组成员制定出宣教内容和工作计划，如胃肠息肉发生原因、内镜下高频电刀切除术的原理与注意事项、遵医嘱的必要性，然后利用实际案例给患者进行讲解，让其认识到预后的重要性，并且能够利用成功案例增强患者治愈的自信心，自觉参与到医护人员的要求中。给患者讲解需要使用轻柔的语言，耐心讲解各项注意事项，并且让患者有较高的意志力和自信心参与到治疗中。②接收反馈：小组成员根据实际的宣教情况对患者进行提问，让其真正掌握相关的医疗基础知识，让患者能够学会主动思考，并让其用自己的语言表达所学习的内容，然后还要耐心地倾听患者的想法与疑问，并进行合理的解答，让患者不会存在任何的疑问，并具备较高的学习信心和治愈信心。③实时评价：小组成员采用询问的方式可以充分掌握和了解患者的健康状况，然后进行合理的评估与分析，能够准确、完整地讲解内镜下高频电刀切除术术后的相关注意事项及护理专业知识，如果患者掌握水平较高，就可以继续开始后续的工作；如果掌握度不足，需要加大力度进行宣传教育。④再评价：严格按照工作要求内镜下高频电刀切除术术后的康复效果进行评价和分析，对患者进行必要的提问，小组成员按照患者的回答情况评价其对于内镜下高频电刀切除术知识的掌握程度，并做好后续宣教内容和计划的制定，让患者尽量掌握全面的医疗相关知识，积极配合医护人员开展治疗。

1.3 观察指标

①健康信念：通过健康信念调查问卷〔7〕方式进行全面性的评估，该量表包括5个维度(益处、障碍、易感性、严重性、健康动力及自我效能)，合计36个条目，每个条目赋值1～5分，总评分36～180分，分值越高提示患者的健康信念越高。②遵医行为：应用研究小组自行编制的《胃肠息肉患者遵医行为量表》对患者进行评价，问卷内容包括术后饮食依从、服药依从、按要求作息、戒烟戒酒、胃肠康复操训练、定期回院复查6个条目，每个条目包含“总是”“经常”“偶尔”“从不”4个选项，总评分6～24分，总评分>20分为遵医行为良好。③术后康复：记录两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次排便时间及术后视觉模拟评分(VAS)，VAS评分为0～10分，分值越高提示患者的疼痛感越明显。④生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版〔8〕评定患者生活质量，量表包括躯体症状、精神心理、社会交际、环境适应性4大维度，每个维度采用标准百分制评分进行评价，总评分为各维度平均分总和，分值越高提示生活质量水平越高。

1.4 评价方法

由两名接受统一培训的责任护士在患者入组当天及干预结束时以现场问卷调查的方式获取两组健康信念、遵医行为及生活质量等相关数据，问卷调查前由责任护士以口头方式向患者讲解本次调查目的及相关量表正确填写方法，患者完全知悉后向其发放相关量表，患者填写完毕后当场回收，共发出问卷110份，最终有效回收108份，有效回收率98.18%。两组预后情况及并发症发生率由主治医生负责收集相关数据并提供给责任护士。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后健康信念评分及遵医行为评分比较

两组干预前健康信念总评分及遵医行为评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组健康信念总评分及相关维度(包括益处、障碍、易感性、严重性、健康动力及自我效能)、遵医行为评分较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后健康信念评分及遵医行为评分比较(分，

2.2 两组患者预后情况及并发症发生率比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次排便时间短于对照组，而观察组术后6 h VAS评分低于对照组。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者预后情况及并发症发生率比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组生活质量总评分及各维度评分(包括躯体症状、精神心理、社会交际、环境适应性等)较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 基于回馈理论的健康教育对胃肠息肉患者围术期健康信念的影响

健康信念为个体对于健康认识、个人健康维护、提升健康水平的认识〔9〕。研究指出，患者健康信念水平如果得到有效的提升，可以让其意识到疾病对于自身所产生的不利影响，患者能够积极地参与到疾病的治疗过程中〔10〕。经过研究分析发现，以健康理念为出发点开展的护理工作可以让癌症化疗患者更加积极地参与到治疗活动中，促进依从性的提高。本研究结果表明，回馈教学可提高胃肠息肉患者健康信念。这是因为通过回馈理论之下进行的健康教育可以使患者能够全面掌握内镜下高频电刀治疗相关内容及注意事项，提高患者应对疾病的积极性，促使患者形成良好的健康信念〔11-12〕。此外，回馈理论的健康教育使得护患沟通更加顺利，提高护理人员的责任心和信任感，并且可以主动掌握相关的理论知识，切实提升护理工作水平〔13〕。

3.2 基于回馈理论的健康教育对胃肠息肉患者遵医行为的影响

内镜下高频电刀治疗是目前治疗胃肠息肉有效的手段，但患者术后仍有复发风险〔14〕。研究指出，术后指导患者养成良好的行为习惯将有助于降低胃肠息肉患者术后复发风险〔15〕。因此，对患者加强健康宣教、提高患者遵医行为率将有助于患者形成良好的行为习惯，预防胃肠息肉术后复发。本研究结果表明，基于回馈理论健康教育能有效提高患者遵医行为。这是由于基于回馈理论的健康教育属于双向信息传递模式，由回馈健康教育小组向患者讲解内镜下高频电刀术后护理相关知识，通过不断评估-反馈机制强化了患者对相关知识的记忆，确保健康信息能获得有效传递，从而提高患者遵医行为〔16-17〕。

3.3 基于回馈理论的健康教育对肾结石患者预后及生活质量的影响

本研究结果表明，基于回馈理论的健康教育能有效降低肾结石患者术后并发症，促进患者术后康复，提高患者的生活质量。这可能由于基于回馈理论的健康教育可提高肾结石患者围术期遵医行为，有效预防相关危险因素，从而有效降低相关并发症，促进患者术后康复，有利于患者的身心健康。另外，基于回馈理论的健康教育提高了患者康复信心及治疗积极性，加强了患者与护士的交流，提高患者康复信心，促进了患者的身心健康，改善了患者的生活质量〔18-20〕。