点评式SBAR交班培训对ICU低年资护士交班质量及职业倦怠感的影响

李欣

枣庄矿业集团枣庄医院护理部 277100

重症加强护理病房(Intensive Care Unit，ICU)是一个集聚诸多先进技术、先进设备的重要科室，该科室可为重症或昏迷患者提供治疗、护理、监测的综合治疗，从而有效保障患者的生命安全〔1〕。ICU患者具有病情复杂、病种多、发展迅速、随机性大等特点，且治疗措施复杂，监护仪器繁多，在护理交接中需从诸多复杂信息中提取最重要信息，对护士的交班工作提出严峻挑战〔2〕。由于低年资护士临床实践经验相对缺乏，交接中无法准确提取患者的重点信息，易增加护士工作压力及职业倦怠感，从而造成临床交接班质量水平下降〔3〕。有关研究表明，交班是护理人员就患者病情、治疗护理等信息进行交接的重要环节，交班质量会直接影响患者的治疗效果及身心健康〔4〕。因此，临床迫切寻求一种有效的干预措施提升低年资护士的交班综合能力，帮助护士缓解职业倦怠感，提高临床交班质量〔5〕。本研究旨在探讨点评式SBAR交班培训对ICU低年资护士交班质量及职业倦怠感的影响〔6〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年9月枣庄矿业集团枣庄医院在岗低年资护士48人为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性原则将其分为试验组和对照组各24人。纳入标准：①具有职业资格证书的在职护士，②工作年限≤3年的低年资护士，③知情本研究并自愿参与本次研究。排除标准：①已递交辞职信仍在岗护士，②研究期间外出进修护士，③休产假或长假护士，④特殊原因不能参加本次研究的护士。试验组护士年龄20～30岁，平均(23.13±2.31)岁；工作年限1～3年，平均(2.01±0.43)年；文化程度：大专14人，本科10人。对照组护士年龄21～30岁，平均(23.25±2.33)岁；工作年限1～3年，平均(2.14±0.46)年；文化程度：大专15人，本科9人。两组护士的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组护士给予常规培训模式干预：①岗前培训。护士入院后需对其进行岗前培训，主要内容为医院概况、医院文化背景、职业防护、规章制度、护理相关法律法规、礼仪及沟通技巧、职业道德规范等。②综合能力培训。科室护士长定期邀请护理专家对低年资护士进行理论培训，主要内容为交接流程、交接要点、交接护理、服务态度等，安排带教老师以一对一带教形式对进行技能指导，要求护士掌握护理技能、急救技能、专科技能等，发挥“传帮带”作用，总结临床问题，利用案例分析并实施处理方法，提升护士的综合护理交班能力。试验组护士在此基础上实施点评式SBAR交班培训干预。具体方案实施如下：

1.2.1组建干预小组 ICU科室护士长1名、主管护师2名、护师6名组成培训小组，干预前邀请护理专家统一对干预组员进行教学大纲、点评式SBAR交班理论及运用、培训技巧等相关知识培训，要求组员熟练掌握点评式SBAR交班培训要点。各组员查阅相关文献，结合低年资护士的个人资料及临床护理问题，共同制定点评式SBAR交班培训方案及SBAR交班报告主要内容(见表1)。

表1 SBAR交班报告主要内容

1.2.2点评式SBAR交班培训方案实施

1.2.2.1点评式SBAR交班培训 由护士长组织小组成员对ICU常见疾病进行临床案例收集，依据临床既往发生护理问题，将每种疾病资料收集方式、病情观察分析重点、病情评估方法及处理措施进行归纳汇总，制定成ICU重点疾病种临床护理交班重点管理指导手册，主要病种包含重症胰腺炎、脓毒血症、多发伤、消化道大出血、多脏器功能衰竭等，依据管理手册内容确定点评式SBAR交班培训措施：①培训内容。护理交接重点管理质量手册内容、交班特殊情况、SBAR交班模式核心要素及内涵、点评式SBAR交班表要点、SBAR交班技能等。②培训形式。由管理小组护师作为SBAR交班督导，每位督导负责2～3个病种护理交班督导，协助主管护师完成所有病种护理交班培训，以专题讲座讲授、PPT、视频、小组交流、模拟演练等形式对低年资护士进行培训，1次/w，60～90 min/次，每个病种培训2次以上，在低年资护士交接中检验其学习效果，对交班薄弱点进行重复培训，直至受训护士均熟练掌握SBAR交班的理论知识与技能。

1.2.2.2点评式SBAR交班临床应用 ①点评式SBAR交班实践。为低年资责护士制定并发放SBAR交班报告手册，由交班护士详细填写患者基本信息、现状、背景、评估情况及建议等至SBAR交班报告中，护师每天随机检查低年资护士的SBAR交班报告，以电子文档形式共享至工作群，主管护师对护士的SBAR交班报告进行评分及指导，交班护士依据反馈建议修改SBAR交班报告并再次上传，循环评分指导并修改至报告交接质量>85分，要求每位低年资护士均完成所有病种交班实践并递交报告。②反馈改进。干预前对低年资护士的交班质量、职业倦怠感三个指标情况进行调查，并创建指标目标值，每月对低年资护士的培训效果进行检查，主要以调查临床指标情况反馈培训效果，以会议讨论形式分析未达目标值的主要影响因素，并提出针对性培训改进措施，逐步完善点评式SBAR交班培训方案。

1.3 观察指标

①交班质量。通过收集两组护士SBAR交班报告，由1名护士长及2名主管护师对两组护士SBAR交班报告质量进行评分(取平均分)，报告主要包括基本资料(10分)、现状(20分)、背景(20分)、评估(25分)、建议(25分)5个方面，总分为100分，分值越高代表护士交班质量越好。②职业倦怠。采用职业倦怠量表(MBI-GS)对两组护士职业倦怠情况进行评分〔7〕，该量表包含情感耗竭(5个)、去人性化(4个)、个人成就感(6个)3个维度，共15个条目，各条目均为1～6分，情感耗竭及去人格化得分越高，个人成就感得分越低表明护士职业倦怠感越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士培训后的交接班质量情况比较

实施点评式SBAR交班培训后，试验组护士的交接班质量评分明显高于对照组，差异有意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士培训后的交接班质量情况比较(分，

2.2 两组护士的职业倦怠情况比较

实施点评式SBAR交班培训后，试验组护士的职业倦怠各维度评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组护士的职业认倦怠情况比较(分，

3 讨论

护理交班是指交班护士将待交接患者的相关详细信息转交至接班护士的过程〔8〕。ICU是急危重症患者的深部治疗室，急危重症患者多伴有生命体征异常、病情危重、器官功能衰竭等特点，ICU护士需要具备丰富的临床经验对患者病情进行个性化分析，明确患者病情观察方向及交接重点，有利于医护人员提前做好风险防范措施，进而提升患者治疗效果〔9-10〕。随着疾病谱的改变及医疗机构的扩建，导致医疗护理资源无法满足患者的护理需求，促使大量低年资护士不断涌入ICU科室承担护理工作〔11〕。低年资护士因其工作时间短、护理交接经验缺乏、培训次数少，而ICU患者交班项目繁杂，通常无法适应护理交班重任，从而增加护士工作压力及护理风险，影响临床护理交接质量〔12〕。有关研究表明，护士长期处于高度工作压力状态下易降低其工作积极性，从而导致护士产生职业倦怠感，降低临床交接质量，增加临床护理风险，严重威胁ICU患者生命安全〔13〕。如何实施有效的培训措施快速提升ICU低年资护士护理交接质量及缓解护士职业倦怠感是ICU医护人员研究的重点课题。

有关研究表明，SBAR交班干预可有效促进医护人员沟通，提升护士的主观能动性，降低交接过程中的差错，规避护理风险对患者的危害，保障患者安全〔14〕。SBAR交班干预是交班护士依据SBAR交接表详细填写患者的病情现状(S)、背景(B)、评估(A)、建议(R)，通过SBAR交接报告内容准确掌握患者病情变化及诊疗护理相关信息，并实施针对性护理风险预防措施，提升治疗及护理效果〔15〕。点评式SBAR交班培训属于一种新型护士培训模式，该模式通过对护士进行SBAR交接理论知识、SBAR交接实践指导、SBAR交接报告点评等综合培训，逐步提升护士交接能力，优化临床交接质量，降低护士职业倦怠感〔16〕。

本研究结果表明，点评式SBAR交班培训能显著提升临床护士交接班质量，缓解护士职业倦怠感。王芳等〔17〕研究表明，点评式SBAR交班培训模式应用护士交班管理中，能显著提升护士交班能力，提升临床交班质量及主观能动性，与本研究结果相似。分析原因：点评式SBAR交班培训模式干预中，通过查阅相关文献，结合临床经验，制定针对性点评式SBAR交班报告及交班培训方案，可确保培训计划及交接报告内容的有效性、可行性。同时考虑低年资护士专业知识掌握不足及合作意识不强，通过加强交班培训，并紧密结合点评式SBAR交班相关知识及标准，以集中授课、模拟训练、视频等形式重点培养护士的交班能力及解决问题能力，促使低年资护士能快速适应交接工作，从而有效缓解护士的工作压力，提升护士工作积极性，降低其职业倦怠感。在点评式SBAR交班临床实践中，通过指导护士完成各项病种交班演示，并由主管护士进行点评，引导低年资护士自主发现问题，并鼓励其积极处理问题，从而有效提升临床交班质量，降低护士护理缺陷及工作压力，进一步改善护士职业倦怠感。

综上所述，通过对ICU室低年资护士进行点评式SBAR交接培训可显著提升低年资护士交接能力及交接质量，降低护士的职业倦怠感，对降低临床护理风险及提升患者护理效果至关重要。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突