不同方法在诊断甲状腺结节良恶性中的应用探讨

2022-07-12李毅

科技视界 2022年16期

李毅

（滁州城市职业学院，安徽滁州 239000）

0 引言

甲状腺分为左右两个侧叶并通过中间的峡部相连，侧叶靠近喉下部和气管上部两侧。甲状腺是正常成年人体内最大的内分泌腺体，能够分泌甲状腺素，该激素可以调节体内钙、磷等微量元素的代谢，而且能够维持血钙处于稳定水平。人体的正常生长发育也与甲状腺素密切相关。临床上甲状腺肿瘤是一种较为常见的内分泌系统疾病，年轻人的发病率较高，尤其是女性患病率明显高于男性，该疾病病程较长，进展较为缓慢。甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性肿瘤，其中甲状腺癌（TC）在人体内分泌系统是较常见的恶性肿瘤疾病，甲状腺癌细胞来源于甲状腺滤泡上皮细胞、滤泡旁上皮细胞。甲状腺癌依照病理分型可分为四种类型，分别是乳头状癌、滤泡腺癌、未分化癌和髓样癌，大部分患者经过手术治疗后能较好地恢复。甲状腺乳头状癌在临床中是最多见的一种类型，在头颈部恶性肿瘤患者中占有很大比例；滤泡腺癌是一种生长速度快、易经血液循环转移的中度恶性肿瘤，一般不向颈部淋巴结转移；未分化癌是恶性程度很高的类型，通常发展迅速，还会伴有颈部淋巴结转移；髓样癌在临床上较少见，患者通常具有家族遗传史。在我国，甲状腺癌的患病人群数量每年都在增长。依据2013年中国癌症统计数据调查结果显示，中国甲状腺癌的发病率约为4.12/100000，病死率约为0.34/100000，但多数甲状腺癌症患者可以通过手术治疗获得较好的治疗效果，并能大大延长患者的生命。因此，如果能够早期诊断出甲状腺结节是否是恶性病变，就能帮助医生对患者进行早期干预和治疗，利于医生为患者制订合适的治疗方案以及患者的预后都具有十分重要的意义。目前临床诊断甲状腺结节良恶性常用的方法有彩色多普勒超声、CT 检查、MRI 检查、甲状腺功能及抗体检测、穿刺活检等，不同的诊断方法有不同的优缺点。以下是一个对比讨论，以期为临床诊断提供帮助。

1 诊断甲状腺结节良恶性的常用方法比较

1.1 彩色多普勒超声法

检查时，患者保持放松状态，嘱患者仰卧于检查床上，将枕头置于肩颈后方，让患者头颈部尽量向后仰，将颈部充分暴露出来。所选超声探头频率通常为8.0～14.0MHz。在颈前区行横切面、纵切面、斜切面由浅至深、由外至内扫描，另一侧行对比检查，获得双侧甲状腺叶、峡部及周围组织信息。如果怀疑是单侧病变，应接着扫描后颈部。在此过程中，患者要做吞咽运动，并记录甲状腺组织相关信息，如内部回声，结节的大小、数量、形状、肿块内有没有结节或钙化，有无淋巴结转移。若判断结果是甲状腺腺瘤，则该肿瘤属于良性肿瘤，它通常是单发的，超声图像结果显示腺瘤为椭圆形肿块，肿块表面光滑，与周围组织分界清晰，肿瘤内部回声表现为增强或减弱，而且血流信号丰富，局部可能有明显水肿。结节性甲状腺肿也是一种临床常见的甲状腺肿瘤，原因是由甲状腺异常增生而引起的，临床表现是患者双侧的甲状腺肿大，超声图像结果显示甲状腺双侧叶体积明显增大，表面欠光整，内部回声呈不均匀信号，周围组织有肿块倾向。而典型的甲状腺癌超声会呈现出多种表现，如甲状腺结节、形态不规则，边界模糊，显示粗糙，内部呈现不均匀低回声，结节内可有细砂粒样微钙化改变，结节纵横比＞1；也可表现为规则的低回声结节伴细小钙化；或混合回声肿块，主要为实性低回声，含液体成分，常伴有肿块边缘的细小钙化；也可表现为高回声或等回声肿块，边缘不规则，边缘呈分叶状；如果是弥漫性病变，它可能累及一部分或整个甲状腺，并可能伴有弥漫性钙化。当颈部淋巴结被侵犯时，可发现颈部淋巴结肿大，超声图像显示为淋巴结纵横比变小，内部回声增强、增厚，淋巴门样结构消失，淋巴结内可出现小钙化改变，淋巴结可融合、可囊变；彩色多普勒超声下既可以显示较少的血流信号，也可以显示为丰富血供的图像。

1.2 CT 检查法

检查时，患者保持放松，嘱患者仰卧于检查床上，保持颈部过伸位。对甲状腺组织进行全面扫描，要求患者在扫描时保持身体稳定，不要移动。扫描参数层厚设定为2.5mm，层距设置为2.5mm，矩阵512×512。平扫后进行动脉期增强扫描，选用碘海醇[300mg（Ⅰ）/mL]作为增强对比剂，使用触发式扫描，在扫描过程中，让患者保持下巴向上、肩膀向下的姿势。若是甲状腺良性病变，平扫CT 图像显示甲状腺呈现弥漫性肿大，组织形态规整、不均匀的低密度结节影，增强后部分实质性结节会出现中度强化，病灶边缘出现厚度不均匀的强化环，分界清楚；若是甲状腺恶性肿瘤，则CT 图像主要以低密度结节为主，形态欠光整，组织内部密度不均，大部分结节可伴有坏死区，有不同程度的钙化，边界不清，甚至一些恶性病变会出现细砂钙化或混合钙化结节，同时还会侵犯周围组织器官并向颈部淋巴结发生转移。

1.3 MRI 检查法

检查时，患者仰卧于检查床上，先行甲状腺横切面及冠状位扫描，平扫和横切面采用T1WI 和T2WI自旋回波序列。扫描参数层厚设定为2mm，横轴位SE T1WI TR 400ms，FSE T2WI TR/IE 300ms，动态增强检查选用钆喷酸葡胺作为造影剂，采用快速自旋回波序列进行扫描。若为良性病变，磁共振影像表现为病变组织形态呈圆形或椭圆形，部分病变边界清晰、光滑和规整，T1WI 序列表现为稍低信号或等信号，T2WI 序列表现为不均匀信号或高信号；部分淋巴结肿大患者T2WI 序列会呈现出高信号；恶性病变则表现为不规则或分叶状病变，边界模糊，边界不清，部分肿大的淋巴结T2WI 序列呈高信号表现。

1.4 甲状腺功能及抗体检测法

要求患者禁食10 小时以上，早晨采集空腹静脉血5 毫升，采血时保持稳定情绪，禁止剧烈运动。采血后离心分离，取上清液检查，使用化学发光免疫法检测血清TSH 和Tg 水平。在通常情况下，Tg 只在甲状腺滤泡中进行循环，不会溢流到血液中去，所以Tg 在血液中含量很低，不会产生抗体。然而，在任何导致正常甲状腺细胞和甲状腺肿瘤细胞破坏的因素的影响下，如甲状腺物理损伤、甲状腺组织良性病变和各类甲状腺恶性肿瘤，血清Tg 水平会有所升高。TSH 是一种生长因子，能够使碘泵和过氧化物酶的活性得到提升，还具有促进甲状腺上皮细胞的代谢和胞内核酸及蛋白质合成的作用，其受体广泛存在于多种甲状腺癌细胞表面，TSH 受体在促进甲状腺上皮细胞和滤泡细胞的生长、增殖和分化的进程中发挥着重要作用。如果检测出患者血清TSH 水平值异常升高，意味着患甲状腺癌的风险也明显的增加。

1.5 穿刺活检法

患者仰卧于检查床上，放松并保持头部处于过伸位，让颈部充分暴露，利用灰阶超声检查甲状腺结节部位。常规消毒、铺巾，局麻药选择使用0.5～1mL2%的利多卡因，通过超声引导下反复穿刺结节，抽吸组织成分进行活检，将活检针内抽取的细胞注射到液基细胞保存液中，送至病理科进行涂片检验。依据细胞学诊断分类标准可以将病理结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4 类。符合要求的涂片标准是满足每张涂片上至少＞5 个细胞团，而且每个细胞团内应超过10 个细胞；若是恶性病变应具有明确的恶性细胞学特征；具有甲状腺癌的恶性细胞的某些特征或滤泡性病变，如少数细胞的核内包涵体或核沟，但还未达到诊断的标准，则可以被认为是可疑的恶性肿瘤。

1.6 讨论

彩色多普勒超声检查是进行甲状腺结节疾病诊断的重要方法，具有经济、简单、安全、无创、无辐射等优点，对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有较高的准确性和敏感性，它很容易被医生和病人所接受。其主要作用是能准确地发现约1mm 大小的结节灶，并能有效的明确结节的位置、数量和大小，还可以观察到结节是否有包膜，是否伴有钙化，结节与周围组织的关系及有无颈部淋巴结的转移等信息，可作为甲状腺肿瘤临床初步诊断的依据。然而，超声检查对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断，目前尚无统一的评价标准，大多根据结节形态、边界、钙化及内部血流情况来判断，但这些因素在良、恶性病变中是交叉的，诊断结果完全取决于超声科医生的经验判断，存在一定主观性，因此其在鉴别甲状腺结节良恶性方面的价值存在一定的局限性。利用CT 检查甲状腺结节，良性和恶性病变组织内部均可显示不均匀的低密度结节影，恶性病变可伴有坏死区和不规则形状，而大多数良性病变有规则形状，注射造影剂增强扫描后良性病变部分实性结节呈中度强化，在病灶的边缘可出现不均匀的强化环，边界清晰，恶性病变则呈现钙化结节。然而，CT检查本身属于X 射线，存在一定的电离辐射，对人体会产生一定的伤害，不宜短时间内重复操作。 MRI 能进行多方位成像，扫描范围广，可以准确评估肿瘤浸润范围。在甲状腺癌的病例中，病灶通常沿着血管间隙、组织间隙和肌肉束扩散，或沿着淋巴管转移到颈部或颌下腺淋巴结，MRI 检查能有效检测到颈部淋巴结的转移。 MRI 检查具有较高分辨率，针对软组织检查方面占有优势，它主要通过不均匀的信号和淋巴结的异常变化来诊断疾病，可以消除影响检测结果的组织伪影，它可以对淋巴结进行多序列、多方向的成像，有利于诊断淋巴结的形态、体积和范围，识别边界不清和小病灶，在恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用。甲状腺功能和抗体检测，TSH 指数在分化型甲状腺癌的诊断中优于血清Tg，具有较高的敏感性和准确性，血清Tg 虽无法单独作为甲状腺癌的预测指标，但两者结合起来可作为甲状腺癌术前临床诊断的重要参考依据。穿刺活检法作为一种有效、准确的甲状腺良恶性肿瘤术前鉴别诊断方法，液基细胞学病理活检具有较高的阳性预测价值，它能显著提高甲状腺癌术前评估和诊断的准确性，但也存在假阴性的可能性，原因是细针穿刺的结节太小或未取典型病变区，或穿刺细胞少。