医院开办中放射科大型设备与基建协调的几点思考

袁勋，金倩

（上海市中医医院，上海 200071）

医院的规模扩大，内部各项基建项目的规划要提前布局，只有这样才能保障办院规模扩大的科学性、合理性。医院医疗设备种类多，且一些特殊设备体积大、形态各异，在基建过程中就要考虑到这些设备的摆放与工作条件，以保障建设后的场所适宜开展各项预期医疗活动。本次研究，结合前人学者在相关领域的研究成果，与本单位在医院开办中设备与基建协调方面的工作经验为引导，探讨新建医院在基建与设备规划方面的融合举措，具体内容见下。

1 初期方案设计融合阶段

1.1 设计方需了解医疗机构基建要求

在新建医院基建工作开展初期，要重视对医院设备，尤其大型医疗设备的整合设计，将各种医疗设备与新建医院基建设计、施工和验收紧密联合，保障设备在新建医院的适用性。为此，就要求基建主设计师对各医疗设备的使用原理、使用场景等注意事项做到全面掌握，只有这样，才能避免新建医院基建设计不合理之处，如大型医疗设备存放地设计面积不适宜、承重不符合要求，未预留进入通道，为设计通道承重，未为特殊设备存放地设计温湿调控系统、线路布局不合理、电力供应欠科学等情况发生，做到打好有效设计的前期“草稿”。

1.2 加强设计方与医院方面的基建交流

在确保新建医院基建设计工程师专业性的前提下，召开设计方与医院方面的联合会议。会议要求是帮助设计方明确新建医院的基建设计要求，如本次设计需要整合的医疗设备有哪些，以及预期的空间分布等。提前对设计提出要求，避免设计师设计出的结构图不符合医院的办医要求，实效性低。需要注意的是，医院方面提出的医疗设备规划要求必须要结合现实，充分契合本地区的医疗特点。当然，在此过程中，设计方也会对医院方面的设备空间布局设想进行纠正，排除其中一些不现实的布局，最终两方达成一个共识，即院方提出的设计要求基本符合现实医疗服务需要，契合医院的办院宗旨，同时在设计与后期的实际建造方面一定可行。最后经过几轮的小修补，制定一个完整的设计方案，并在后期的实际基建工作中，严格执行这一设计方案。并在初期双方就达成共识，若遇不可控因素，需要纠正方案，必须做到三方（医院方面、设计方面、建筑单位方面）在场、三方明确、三方同意，方可纠正施工。

1.3 设计方与建筑单位达成充分交流

在确定设计后，主设计师需持设计图纸与建筑单位相关负责人进行交流，阐述设计图纸中的细节与注意事项，提前与建筑单位交流好正式施工阶段有关混凝土厚度和强度、楼面承重、穿墙孔预留数量与位置等各细节要求，并由建筑单位负责人携团队进一步仔细研究设计的可行性。该环节基本可一次通过；若遇一些设计问题，则准备召开三方会议，打磨设计缺陷，保障建设的可行性与建筑质量。当然，若医院基建中标方建筑单位提供设计服务，能够更加高效地进行三方交流，但也可能存在设计方与建筑方为图方便串通一气，在一些小的设计与建筑缺陷上选择“熟视无睹”，侵犯医院切身权益。因此医院方面应根据自身需求，以及对合作伙伴的信誉评估，灵活选择合作方式。

1.4 BIM技术的介入应用

在施工图的基础上，在未招标前收集各大品牌设备尺寸质量参数，应用BIM技术，对施工现场条件与设备参数结合，辅助复核大型医疗设备的安装条件、运输路径，协助医院对于大型医疗设备的安排计划。通过虚拟建造技术，可从不同角度、不同比例在虚拟现实中直观感受施工场地的现场情况，可在施工前第一时间验证设计方案的合理，达到“先试后建”的效果，可排除设备大小与设计面积存在的冲突，亦可排除设备所需管线走向与建筑基础水电管线走向可能存在的矛盾点，降低项目事中协调风险。

图1 BIM+开办模型

2 中期施工协同阶段

2.1 加强监督

成立一支新建医院基建工作质量监督小组，由院方、设计师方面、施工监理及施工单位等派出代表，主要负责基建施工阶段整体工程的质量监督。四方集合成组，既能够保障监督的专业性，也能够避免医院自身权益不受侵犯。

2.2 多次检查

在新建医院基建施工阶段，要充分保障各项施工操作契合设计图纸要求，施工方一定要注意如穿墙管线孔洞的预留等细节操作，保障建筑施工规范，避免返工造成的时间成本浪费，及对整栋建筑质量造成的安全隐患。在一次结构施工结束后，需要场地工程师进行一轮总体的现场勘查，评测一次结构施工质量，查明可能存在的隐患，并上报医院方面与施工方，再由医院责令施工方在合适的时机进行修整，再次给出工期，并叮嘱不可贻误修整工期。该环节需要注意的方面有设备与缆沟位置是否适宜、设备运输通道是否合理通畅、预留钢结构吊件强度是否达标、闸箱等位置是否恰当、风口是否合乎规范等。总之，不论几次返工，只要结构施工完毕，均需请场地工程师现场勘查，直到建筑完全合理，可满足后续机电安装以及其他的装修施工程序要求。

2.3 装修科学

在进一步的装修阶段，需要根据医院医疗设备的安装与使用特性，结合设计图纸与BIM系统，在医院相关负责人与主设计师均在场的前提下施工，保障装修环境契合医疗设备的安装与使用要求。如装修大型医疗设备的存放使用地，要求内部面积既要满足设备存放与使用的占地要求，铅屏蔽厚度的合理布局，即需要考虑今后较长时间的设备使用更新等要求，也需满足基本的人员流动性要求。再如核磁共振设备的装修环境，就需避免铁器的使用，尤其非固定的铁器装饰出现。

3 后期综合调试阶段

3.1 调试时机

在装修施工阶段，待各项含粉尘的施工作业结束后，此时可让医疗设备进场，完成安装工作，随后进入调试阶段。

3.2 综合调试

首先，在综合调试阶段，进行设备的质量预评，罗列一些故障高发事件，提前规划设备各种质量问题下的送修部件体积，并提前叫停一些可能阻碍故障件运输的装修工程，如大门的安装先行暂停，待医疗设备完成调试与试运行，确认功能无误后，再进行辐射环评与控评验收等工作，在设备拿到放射诊疗许可证与辐射安全许可证后，可以正式投入使用。此时设备调试完毕，排除故障导致的运输需求，则装修工程可以复工，但需注意设备保护，如以防护罩提前包裹设备，避免灰尘影响设备使用寿命。

4 施工要点

4.1 放射治疗科

（1）加速器机房钢筋混凝土设计：加速器机房对安全防护的要求极高，一般主照射野区域的钢筋混凝土厚度需要达到3m，该工程施工困难，容易出现质量不过关的情况，因此是场地工程师勘查的重要环节。要求加速器机房钢筋混凝土要具备抗压强度高、抗渗性能好等特点。为了保障建筑质量，在混凝土浇筑与养护期间，还需注意实时把控温度，避免内外温差较大导致的表面龟裂或内部贯穿性裂缝问题。（2）加速器机房屋面防护设计：防护墙体的选择有多种，可以是最常见的钢筋混凝土，也可以是防护钢板、铅板等。前者的优势在于造价低，有助于医院实现合理控费，但不足之处在于施工难度高，因此可能会延长工期。后两者经济性有所不足，但施工时效性好，医院方面需酌情取舍。（3）加速器机房运输通道设计：为了保障设备在机房建成后能够顺利运输与安装，我们需要在设计与施工阶段就考虑到机房的运输通道设计。本文提议，为了尽可能降低建筑阶段工程施工风险对加速器运输造成的不良影响，可以多设计几个运输通道，提升设备机房运输的可行性，尽可能规避建筑返工。（4）加速器机房穿墙管道预留设计：加速器机房内的水电管路规划原则之一，就是要避开高辐射剂量的区域，因此要重视穿墙管道的预留设计。建筑过程中，要求三方根据使用场景，合理选择各管道套管的尺寸与材料，并预埋入墙体，与钢筋连接固定。若为钢制方管，需要以架体支撑，并浇筑于钢筋混凝土内实现固定。（5）加速器机房屋面防水施工：施工阶段，选好双层防水卷材，并浇筑好混凝土，保证外墙、屋面、基础底板防渗到位。

4.2 放射核医学科

（1）平面布局：保障医患流线分离，同时为同位素源的提供建造专属通道，以此降低辐射影响。原则上，核医学科要划分出三个区域，分别是控制区、监督区与非限制区。控制区一般辐射较高，主要构成有扫描检查室、注射室、卫生间等；监督区为低辐射区域，主要构成有操作室、设备间等；非限制区无辐射，主要构成有办公室、读片室等。（2）防护设计：检查区为高辐射场所，为降低辐射影响，要求周围砖墙厚度至少达到35mm，并在墙面抹3cm重金石；地面混凝土厚度须达到25cm；正电子发射计算机断层显像扫描室和单光子发射计算机断层扫描室的地面混凝土厚度要超过43cm；顶棚根据防护差异加装合适厚度的铅板，并对龙骨强度进行加固。（3）同位素源专属运输通道的设计：同位素源从指定入口抵达储源室，室外予以全程安全监控，并保障关闭门窗，做好防盗措施。（4）通风设计：安装独立的新风、排风系统，其中前者风道为扫描室→留观室→注射等候室→注射室→分装室→储源室，遵循低污染向高污染通风的设计与施工原则；后者置于六层屋面，并与分装室通风橱连接，空气流向和新风系统保持一致，终点为通风橱，并可经屋面上方排出。（5）独立排水系统：本科室内所有排水均流向独立排水系统。本系统的一端与地下二层衰变罐相连，污水衰变处理后排入独立的室外化粪池沉淀处理，再排入院内污水管网。另一端与独立通气管道相连，直通楼顶屋面，保障排水通畅。

4.3 放射影像诊断科

（1）DR与CT机房：在DR与CT机房的建造过程中，需要注意的是设备运输通道的设计，以及机房内控制柜、缆沟等设备的位置预留与安装。需要注意的是，在室内空调安装时，要注意避免冷凝水对电气性能造成的影响。（2）核磁机房：在建筑布局时，要充分考虑核磁机房的分布位置，主要是为了避免核磁机房在工作中对周围其他区域的磁场产生干扰，影响其他工作环境的安全性。原则上，在核磁机房周围一定范围内，不可有大型变电站、大型动力用电设备、输变电设施、大型运动金属物体，以避免对核磁机房和对象工作造成的严重影响。另外，核磁机房工作中应该保证绝对的安静，这是因为震动会影响核磁共振结果的准确性，故核磁机房一定范围内也需规避机场、停车场、铁路、公路甚至是水泵等可能引发较大震动的物品。

5 展望

为保障新建医院的各项基建工作与设备规划科学合理，还要从以下几个方面为抓手，深入开展相关工作。（1）提升人员认识：要求三方人员不断提升对新建医院基建工作的重视程度，约束自身工作行为，主动拒绝违规操作，医院加强监督，设计方严谨设计，施工方科学施工，保障新建医院基建工作圆满落地。（2）加强绩效管理：绩效管理是理想的约束手段，可以保障三方恪尽职守开展工作。如建筑方采取分批付款制，工程建筑质量不过关或是延误工期，将按照合同采取负激励管理；若工程建筑质量达标且提前完工，可以提升医院对建筑方的信用评级，同时付清款项，并按照合同约定支付激励金额。（3）国家方面加强立法监督，保障各项工作的合法开展，提升法律震慑力，规避不良设计、建筑、监督行为的发生。

6 结语

本次研究主要探讨新建医院基建工作与设备安装的融合措施，分初期方案设计融合阶段、中期施工协同阶段、后期综合调试阶段三个方面进行阐述，并罗列现代医院与基建相对配合较多的放射科的设备安装与基建工作协调施工要点，最后提出一些展望，希望本文能够启发读者在新建医院基建工作与设备安装方面的灵感，保障新建医院的高质量竣工。