活动性疼痛评估对胸腰椎骨折患者术后疼痛管理的影响

杨夏 倪惠 叶建红 唐建萍 吴丹莉

上海市浦东医院(复旦大学附属浦东医院) 201399

活动性疼痛即患者在进行功能锻炼、深呼吸或咳嗽等活动时出现的疼痛症状。刘冬华等〔1〕指出，部分患者在治疗期间难以有效配合护理康复训练，主要原因为活动性疼痛。随着近些年交通及建筑产业的发展，胸腰椎骨折患者数量有所增加，对该类患者而言，术后活动性疼痛是影响其配合护理训练的主要因素，因此，采取有效措施改善患者术后疼痛程度成为围术期护理工作的重点工作〔2〕。田昕等〔3〕指出，对活动性疼痛程度进行准确评估，并以此为依据开展具有针对性的护理干预措施，能够有效提高护理工作的针对性及有效性，对改善患者疼痛程度及自我效能具有重要意义，为探究活动性疼痛评估对胸腰椎骨折患者术后疼痛管理的影响，特选取2018年12月至2019年5月在该院进行胸腰椎骨折手术治疗的86例患者开展对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年5月在上海市浦东医院进行胸腰椎骨折手术治疗的86例患者。将患者随机分为常规组及研究组，每组43例。纳入标准：①患者经影像学检查，符合胸腰椎骨折相关指征〔4〕，并接受手术治疗；②患者认知及沟通能力正常，能够配合相关护理措施；③患者年龄≥18岁；④患者对本次研究目的及方法知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有严重意识障碍或沟通性疾病；②患者伴有严重内脏功能异常或凝血功能异常，术后难以配合护理措施；③患者在本次受伤前即伴有运动功能障碍；④患者术后生命体征不稳定。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 护理方法

对常规组患者行常规护理，包括常规健康指导、心理干预、生命体征监护、遵医嘱用药、饮食干预、并在患者意识恢复后，指导其进行肢体运动功能训练，同时，开展疼痛干预，即根据患者疼痛程度及需求，指导患者通过转移注意力等方式缓解其疼痛感受，对难以忍受的疼痛，则遵医嘱给予其适量镇痛药物。对研究组患者在常规护理基础上行以活动性疼痛评估为基础的疼痛干预，具体措施如下。

1.2.1疼痛评估工具 包括①数字评分法(NRS)〔5〕，该评分法分值为0～10分，其中0分表示无痛，评分越高表示疼痛程度越严重，其中1～3分表示轻度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示重度疼痛；②四等级功能活动评分法(FAS)〔6〕：Ⅰ级，患者活动时无疼痛感，能够开展正常功能性活动；Ⅱ级，患者活动时存在轻度疼痛感，通过非药物措施干预后，能够进行正常功能性活动；Ⅲ级，患者活动时伴有中度疼痛，疼痛对活动幅度及频率产生限制，经非药物措施干预后，可尝试开展功能活动，但无法完成全部活动内容；Ⅳ级，患者活动时伴有重度疼痛，经非药物措施干预后，疼痛仍对活动幅度及频率产生严重限制。

1.2.2护理措施 以患者NRS评分及FAS分级为标准，制定疼痛干预措施，包括(1)镇痛指导，患者术后返回病房后，告知患者及家属疼痛评估方式、术后注意事项及常见不良反应，告知患者镇痛泵的使用方法，同时告知患者在运动前5～10 min可通过适当按压镇痛泵以加大镇痛药物剂量，缓解患者活动性疼痛程度；(2)疼痛评估，采用NRS法分别对患者静息性疼痛及活动性疼痛进行评估，频率为4 h/次，可根据患者疼痛程度适当增加评估频率，同时采用FAS评估法对患者活动受疼痛限制程度进行评估，即指导患者进行有效咳嗽，根据咳嗽次数等活动能力评估患者功能活动程度；(3)针对性疼痛干预措施，①FASⅠ级患者，不开展疼痛干预；②FASⅡ级患者，对患者实施非药物镇痛干预，即在常规转移注意力缓解疼痛基础上，通过适当按压手术切口、调整呼吸频率、采取吸痰措施避免咳嗽等方式缓解疼痛；③FASⅢ级，且伴有轻中度疼痛患者，适当提高镇痛泵给药剂量，以缓解患者疼痛程度，待患者疼痛症状有所改善后，采取护理权限内的干预措施；④FASⅣ级或FASⅢ级且伴有重度疼痛患者，护理人员应立即与麻醉医师或主管护师进行沟通，调整治疗及镇痛方案，并加强对患者疼痛的评估频率，待患者疼痛程度减弱至FASⅢ级后或轻度疼痛后，恢复正常镇痛干预；(4)注意事项，在对FASⅣ级或FASⅢ级且伴有重度疼痛患者进行疼痛干预时，护理人员应避免与患者交流，并保持病房安静，以免导致患者出现烦躁等不良情绪，待患者疼痛及情绪平稳后，再开展心理干预及指导，同时，患者术中应由专人与患者家属进行沟通，告知患者家属术后镇痛方式，并告知家属在病房内摆放患者喜爱的物品或书籍，以提高患者对病房的熟悉感。

1.3 观察指标

1.3.1术后24 h疼痛程度 采用NRS评分法对患者术后24 h静息性疼痛及活动性疼痛强度进行评价。

1.3.2术后24功能性活动限制 采用FAS评分法对患者术后24 h功能活动受疼痛限制程度进行评价。

1.3.3心理状态 采用心理健康测试问卷(SCL-90)〔7〕对两组患者术后24 h负性情绪进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、敏感等共计9个维度，各维度评分为1～5分，不同分值表明不同维度负面情绪严重程度，且评分越高，表明患者负面情绪越严重。

1.3.4生活质量 采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔8〕对患者术后1个月生活质量进行评价，该量表包括身体、社会、心理及健康状态4个维度，满分均为100分，且分数越高，表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

术后24 h，研究组患者静息性疼痛及活动性疼痛评分均低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者NRS评分(分，

2.2 两组患者术后功能活动限制程度比较

研究组患者术后FASⅠ级及Ⅱ级例数多于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后FAS分级比较〔n(%)〕

2.3 两组患者术后负性情绪比较

研究组患者SCL-90各维度评分均低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后SCL-90 评分比较(分，

2.4 两组患者术后生活质量比较

术后1个月，研究组患者生活质量评分高于常规组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者术后GQOLI-74 评分比较(分，

3 讨论

疼痛作为机体创伤后的一种生理、心理反应，是人体第5大生命体征，而局部组织水肿、淤血及创口牵拉痛作为胸腰椎手术患者术后主要症状，是影响患者术后肢体运动功能恢复及生活质量的主要因素。以往对患者术后疼痛的评估以静息性疼痛为主，李静等〔9〕指出，活动性疼痛在影响患者功能性活动的同时，还可导致患者出现恐惧及烦躁等负性情绪，进而影响对术后康复训练的依从性。本次研究中以活动性疼痛评估为依据对患者开展针对性干预措施，以提高护理措施的针对性。

本研究显示，术后24 h研究组患者静息性疼痛及活动性疼痛评分均低于常规组，且研究组患者术后FASⅠ级及Ⅱ级例数多于常规组，同时，研究组患者SCL-90各维度评分均低于常规组，其主要原因包括①常规护理中通常以静息性疼痛为标准开展疼痛干预，但多数患者在进行运动训练时，疼痛程度显著提高，一方面影响运动训练的进展，另一方面也影响了患者情绪，导致护理依从性降低，而以活动性疼痛评估为依据开展疼痛干预，能够使疼痛干预的针对性提高〔10〕，进而避免患者在开展活动时出现严重疼痛症状；②王伟华〔11〕指出，患者在运动时出现的疼痛症状可导致患者出现严重负性情绪，且以敏感、偏执及烦躁等症状为主，因此，对患者采取以活动性疼痛评估为基础的护理干预，能够通过降低患者运动时疼痛程度，改善患者负性情绪；③沈洁等〔12〕指出，以量化评估为基础开展护理工作，能够对患者基础情况、生命体征及病情进行细致的观察及监测，利于促进患者术后恢复，另外，张丽娟等〔13〕也指出，以量化指标评价患者疼痛程度，护理人员能够为患者提供精确的干预措施，进而有效提高护理质量；④FAS评级能够根据患者活动情况对患者进行分级，进而为患者提供科学性依据〔14〕，而通过NRS评估患者疼痛程度，并开展分层护理，也有助于护理针对性。另外，术后1个月，研究组患者生活质量评分高于常规组，主要原因包括活动性疼痛干预有助于降低患者活动期间疼痛程度，进而提高患者运动信心，对改善患者躯体运动功能具有重要意义，同时，疼痛作为影响患者情绪的主要因素，通过实施有效护理措施，能够改善患者情绪，进而促进其生活质量的提高。

综上所述，于胸腰椎骨折患者术后对其实施以活动性疼痛评估为基础的疼痛干预，能够有效降低患者术后疼痛程度，同时有助于改善患者术后功能性活动限制程度及负性情绪，且有助于提高患者术后生活质量。

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