分级管理联合预见性护理在神经外科NICU患者中的应用

耿钰娟 陈辛文

南京医科大学附属无锡人民医院NICU，无锡 214023

神经外科NICU病房患者病情危重，多伴有认知障碍、语言障碍、行动失调等现象，容易出现精神症状及并发症等不良情况，导致NICU住院时间延长，甚至危及患者安全〔1-3〕。同时，患者家属及陪护人员不能随意进入NICU病房，患者的护理工作均由护理人员进行，护理人员在病情护理的基础上需要兼顾患者安全，极大增加了护理强度，常规护理难以兼顾，因此在常规护理基础上建立良好的护理管理体系进行高效且全面护理，对患者具有重要意义〔4-5〕。分级管理和预见性护理近年来逐渐应用于各病房的护理中，江华〔6〕研究提出，分级管理应用于神经外科NICU患者有利于提高护理疗效，减少并发症的发生；赵丹丹和毕娟〔7〕有研究文献指出，预见性护理不仅明显降低了神经外科NICU患者精神症状的发生情况，还能缩短患者NICU治疗时间。本文拟探讨分级管理联合预见性护理在神经外科NICU患者中的应用效果。

从资金投入方面看，美国政府有两种主要方式来管理使用联邦资金购买的仪器设备：①联邦政府与联邦资助研发中心以签订研发合同的方式委托后者进行 R&D( Research and Development)项目，项目承办单位主要按照联邦政府采购法中的政府资产管理规定进行管理(简称合同采购平台)。②联邦政府以合作协议的方式对符合公共利益的 R&D项目给予资助(简称资助合作类平台)，主要依据《关于对高校、医院及非盈利性机构给予资助的管理规定》。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属无锡人民医院在2017年1月至2019年12月收治的140例神经外科NICU患者作为本次研究对象，采用双色球法平均分为研究组和常规组各70例。其中研究组患者年龄27～82岁，常规组患者年龄17～79岁。纳入标准：①入住神经外科NICU病房，②对本次研究均完全知情并同意。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病患者，②妊娠期或哺乳期患者。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1常规组 常规组患者行NICU病房常规护理，即：药物护理，创口护理，生活护理，呼吸管理，病情观察，各项生命体征监测等。

1.2.2观察组 观察组患者给予分级管理联合预见性护理，即护患分级对接后实行预见性护理，具体实施情况如下：

高孟平强调，本次总结会既是集结号，也是冲锋号，大家要持之以恒，以教培塑人、以文化育人，把公司全员安全能力提升作为极端重要的基础性工作，长期抓实抓好，把时代和公司赋予的责任扛实扛牢，为公司全面建设本质安全型企业贡献智慧和力量。

旁边的红秀才跟紫秀才讲：“说好的去学医，跟人家学长生不老术，没成想走到黄梁驿，就将头皮断送了，早知道，就不该信那帮穷酸嚷嚷的万花谷，他们在长安城里花天酒地醉生梦死，骗我们出来找神仙，我们走到头了，我只想求这些山贼大爷，杀我时用刀抹我的脖子，莫用锤子敲我的脑壳。”

1.2.2.3预见性护理 在预见性护理实施前，各级护理人员为对应的护理患者进行预见性风险评估，评估范围包括感染风险和并发症发生，并进行有针对性的预见性护理。(1)环境护理。保持病房及地面整洁、无积水、无油渍、无障碍物，防止跌倒发生；病床两侧设置护栏，并随时观察患者动态，防止坠床；调节室内温度与亮度，为患者提供舒适环境。(2)病情监测。为患者提供全面监测，如有异常及时报告医生进行处理，具体监测内容包括：①呼吸系统监测：监测患者呼吸通气力学指标，监测患者呼吸频率及深浅；观察患者面色并检查呼吸道是否通畅，及时进行呼吸道异物清理,做好气道和口腔护理；观察患者排痰情况，对于需要协助排痰或湿化的患者要及时处理。②循环系统监测：监测患者心肌、心律、电解质情况；关注患者血压、中心静脉压、脉搏情况。③中枢神经及肾功能监测：观察患者肢体活动情况、反射情况、意识状态等，并对患者颅内压进行严密监测；同时监测患者每小时尿量，并将尿液标本送往检验科进行尿蛋白、肌酐等项目监测。(3)预见性心理护理：患者由于病情原因极易出现烦躁、抑郁等精神症状，在护理过程中给予预见性心理护理可有效缓解其不良情绪，具体方法如下：①通过主动热情的交谈，与患者建立良好的沟通渠道，引导患者主动讲述对病情的看法及感受，护理人员认真聆听并捕捉影响患者心理健康的有关因素，有针对性地进行化解，以引导患者的正确认知。②通过播放患者感兴趣的音乐等方法可将患者的注意力从病情上转移出来，还能愉悦其心情，对心理治愈和病情恢复具有一定的积极作用。③对患者正确的思想及行为给予肯定与鼓励，引导患者对预后进行憧憬，帮助患者树立信心并提高依从性。

表2 MEWS评分量表

1.2.2.2护理人员分级以及护患层级对接 根据科室护理人员基础资料(学历、职称、工作年限)，结合护理技能为护理人员进行分级。Ⅰ级护理人员：护师职称，大专以上学历，工作年限≥2年，护理对象为Ⅰ级患者。Ⅱ级护理人员：护师以上职称、本科以上学历，工作年限≥5年，护理对象为Ⅱ级患者。Ⅲ级护理人员：主管护师以上职称，本科以上学历，工作年限≥8年，护理对象为Ⅲ级患者。护理人员上岗前均开展NICU预见性护理岗前培训，考核通过后予以上岗。

1.2.2.1患者评估与分级 ①评估 采用MEWS表对患者心率、体温、呼吸频次、收缩压、意识状态等五个方面进行评估，并以评分形式表现。各项指标的分值为0～3分，总分为15分，分值越高表示病情越重，见表2。②分级 Ⅰ级患者总评分在0～2分，3 h进行1次MEWS评价；Ⅱ级患者总评分在3～5分，1 h进行1次MEWS评价；Ⅲ级患者总评分>5分或单项评分>3分,0.5 h进行1次MEWS评价。

1.3 观察指标

神经外科NICU患者病情复杂、严重，常伴有意识模糊、行动能力失调等情况，因此在临床治疗过程中给予良好护理，对于预防患者并发症及精神症状的发生有着重要意义。随着发病率的增加和人们意识的改变，常规护理已难以满足现状需求，分级管理与预见性护理是近年来新兴的两种护理模式，已逐渐广泛应用于各病房护理中，并取得显著效果〔8-10〕。

1.4 统计学方法

研究组患者的精神症状发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者的并发症率显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(n)，〔n(%)〕，(n=70)

2.2 两组患者精神症状发生情况比较

表4 两组患者精神状况发生情况比较(n)，〔n(%)〕，(n=70)

2.3 两组患者NICU住院天数比较

护理满意度：研究组92.86%(非常满意45例，满意20例)，常规组75.71%(非常满意24例，满意29例)，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(t=6.463，P<0.05)。

化合物 3B04：质谱 ESI／MS（negative mode），m／z 262，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ为7.65～7.68（m，2H），7.31～7.38（m，4H），7.03（t，J＝8.5 Hz，2H），6.57（br.s，1H，NH），4.62（d，J＝6.0 Hz，2H）。

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组最短NICU住院天数为3 d，最长住院天数为10 d；常规组最短NICU住院天数为3 d，最长住院天数为30 d。研究组采用分级管理联合预见性护理后，其NICU平均住院天数明显短于常规组，差异有统计学意义(t=4.357，P<0.05)。

3 讨论

记录两组患者不同并发症发生情况(包括：颅内感染、肺部感染、尿路感染、应激性溃疡及深静脉血栓)及精神症状(包括：情绪异常、思维障碍、偏瘫及语言障碍)，统计发生率后进行组间比较；记录并统计两组患者NICU治疗时间；运用自制满意度评价表统计患者护理满意度，包括非常满意、满意、不满意，非常满意和满意纳入满意率。

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分级管理是指护、患分别分级后进行层级对接管理。运用MEWS评分量表，以患者心率、体温、呼吸频次、收缩压、意识状态五个方面的临床指标为分级依据，根据疾病严重程度将患者分为Ⅰ～Ⅲ级〔11〕。通过分级可有效识别风险、明确病情发展趋势，并确定预警评价频次,既能实现对患者病情有效掌控,保障临床护理及时性，又可加深护理人员对其病情了解，便于采取针对性护理，更有利于预见性护理的实施。根据护理人员基础资料分为Ⅰ～Ⅲ级，确定相应职责，并开展相关专业岗前培训，明确临床护理的要点及难点，强调护理态度在护理中的重要性，可明显提高培训针对性，丰富护理人员理论知识，从而提高护理水平，改善护理质量〔12-14〕。

预见性护理是护理人员基于风险预判而实行的预防性护理，属于前瞻性护理〔15〕。各级护理人员为对应的护理患者进行预见性风险评估，可明确潜在的护理风险，进而采取针对性防范措施。对于潜在并发症等预估风险可明确告知患者，让患者积极配合做好预防工作，同时可让患者有心理准备，尽可能将风险带来的影响降到最低〔16〕。本次研究显示，实行分级管理联合预见性护理后，研究组患者的精神症状发生率和并发症发生率均明显低于常规组，NICU治疗时间明显少于常规组，与朱红艳等〔17〕研究结果较为相似。护理满意度明显高于常规组，与江丕菊等〔18〕研究结果较为相似。分析原因，分级管理联合预见性护理后，护理人员有了明确的护理对象和清晰的护理思路，结合患者分级可进行有效风险预判，实行前瞻性护理。通过呼吸道、创口清理可有效预防患者各组织感染；皮肤清洁、肢体按摩、关节运动可起到预防炎症、压力性损伤、深静脉血栓和关节挛缩的效果；通过心理干预可排除或缓解患者不良情绪，对预防精神状况出现异常；患者各项生命体征反映病情进展情况，予以严密监控实时掌握患者病情发展。通过上述护理，明显提高了护理质量。

综上所述，分级管理联合预见性护理应用于神经外科NICU患者，可明显改善护理质量，有利于降低精神状况和并发症的发生，缩短NICU治疗时间，提高患者的护理满意度，对提升神经外科NICU患者的预后和促进护患关系良性发展具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突