Orem自理理论在肺癌围术期护理中的应用及对患者排痰时间、下床活动时间的影响

周豫静

同济大学附属上海市肺科医院胸外科一病区，上海 200433

因为我国不断增加的吸烟者及不断加快的工业化发展速度，临床中发生肺癌的比率显著升高〔1〕。肺癌已经逐渐成为临床中发生率居首位的一种恶性肿瘤疾病，同时也是导致人类发生死亡风险最高的一种恶性肿瘤疾病，对人们的生命健康及正常生活产生严重的不良影响〔2〕。伴随着临床相关肿瘤学科的不断发展，人们针对的发病原因机制及治疗方式也都逐渐更新及深入〔3〕。在所有的治疗方式当中，外科治疗占有十分重要的地位，同时也是临床中对肺癌患者进行治疗的根本基础及核心环节〔4〕。但是因为肺癌手术会对患者造成不同程度的创伤，同时也存在一定的手术风险，十分容易导致患者在围术期发生一系列的不良情况，在术后更易发生相关并发症〔5〕。所以，给予肺癌患者在围术期实施有效、科学的护理干预对患者术后康复具有十分重要的积极意义〔6〕。自理学是国外学者奥瑞姆(Orem)首次提出的一种全新理论，其主要内容就是认为社会、心理及身体等不同方面组成了一个整体，并且存在审视环境及自己的能力，通过学习来获取相关自理能力，进而使得机体最大程度地获得精神及身体方面的共同健康〔7〕。本研究应用Orem自理理论应用于肺癌围术期护理中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取同济大学附属上海市肺科医院2019年1月至2020年1月确诊并治疗的116例肺癌手术患者为研究对象。纳入标准：①符合临床中对肺癌的诊断〔8〕，②均为符合手术根治术的适应证，③均为Ⅰ期～Ⅱ期患者，④手术治疗前未接受相关抗肿瘤治疗干预者，⑤未发生肿瘤转移者，⑥患者可以正常沟通、交流者。排除标准：①合并其他良性肺部病变者，②合并免疫性相关疾病者，③合并认知及精神障碍者，④合并其他肿瘤者，⑤不能正常沟通、交流者。根据围术期护理方法不同分组，对照组和研究组各58例。对照组男37例，女21例；平均年龄(46.9±3.2)岁；分期：Ⅰ期：29例，Ⅱ期：27例。研究组男38例，女20例；平均年龄(47.0±3.1)岁；分期：Ⅰ期：32例，Ⅱ期：26例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究经伦理委员会审核、批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 常规护理。术前准备：术后切口护理、术后引流管护理、术后饮食护理、术后心理护理等。

1.2.2研究组 应用Orem自理理论。主要内容包括：(1)护理措施评估及术前护理诊断。术前给予患者进行护理评估及诊断，确认患者的实际护理需求，并依据患者的实际心理情况来给予患者相应的干预措施。术后也给予患者实施同样的护理诊断，术后患者针对自己的部分自理需求有能力满足，但是另一部分的相关自理需求需要通过临床护理人员来协助其来获得满足。术后相关辅助护理：①低效的呼吸状态，分析其可能影响原因为肺换气功能障碍及术后疼痛等。②疼痛，分析其影响原因为胸部手术而致。③导致引流管发生引流失效的风险及可能。分析其影响原因为跟导尿管阻塞、受压及胸腔闭式引流管等。④过高的体位。分析其影响原因为术后过多的吸收热量。⑤潜在性的感染。分析其影响原因可能为留置引流管及术后切口而导致的。(2)调节计划性护理。①术后给予患者持续性的吸氧，氧流量：2～4 L/min，将患者呼吸道内的分泌物进行及时的清除。拔除气管后每隔2 h辅助患者进行拍背及翻身，并指导患者正确地进行咳嗽排痰、深呼吸及吹气球等；如果有必要，给予患者辅助使用雾化吸入，频率：2次/d，术后持续1 w。②体位护理。待患者麻醉还未彻底清醒之前，将患者的头往一侧偏，呈平卧位；待患者清醒且生命体征均平稳之后，呈半坐卧位，有效地促使引流及肺通气。③维持引流管无菌及密闭，确保通畅引流，且对引流管进行妥善的固定；医护人员每隔30 min～60 min左右对引流管进行1次挤压，确认引流液的性状、颜色及引流量，并进行记录。④疼痛护理。当患者术后出现严重的疼痛时，遵医嘱给予患者实施止痛干预措施，使用胸带对患者的胸部进行固定，同时辅助患者获得其自身感觉更加舒适的体位。⑤术后的输液速度控制在20～40滴/min，拔除气管插管后，每隔2～4 h辅助患者进行饮水，并随着患者的病情发展逐渐恢复饮食，从流质饮食→半流质→普食。⑥给予患者进行会阴、 口腔及皮肤护理。⑦患者清醒之后，依据护理康复计划方案来给予患者实施功能锻炼，依据循序渐进的方式指导患者进行康复锻炼。⑧发热后遵医嘱给予患者进行物理及药物降温，如果有需要可以给予患者使用抗生素类药物进行抗感染。⑨常规的心电监护。对患者的术后各项生命体征进行严密的监测。(3)评价及调整。通过医护人员的辅助，针对患者在自理方面的不足事项进行有效的补偿，从而协助患者更好地完成各方面不同的实际自理需求。同时给予患者进行辅助性的健康教育。在这一阶段当中患者的情绪及病情都已经稳定,且拥有一定的自我护理能力。医护人员针对患者及患者家属实施针对性的健康宣教,定期开展知识讲座，同时发放相关健康知识的宣传手册。针对患者及患者家属提出的疑问进行认真、详细的答复。

1.3 观察指标

1.3.1两组的首次排痰时间及首次下床活动时间差异。

1.3.2两组干预前、干预后的相关自我护理能力指标：自我感念、自护责任感、自我护理技能及健康知识水平差异及变化情况。共包括不同的4个维度，得分越高提示在该维度下的自我护理能力显著更高，反之提示自我护理能力更低〔9〕。

1.3.3两组的护理满意比率水平差异。使用我院自制的满意度调查量表对两组进行评估，量表评分总评分范围为0～100分，得分越高提示对临床护理的满意程度更高，<60为不满意，60～84分为一般满意，≥85分为极满意〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者首次排痰时间及首次下床活动时间比较

研究组首次排痰时间及首次下床活动时间显著比对照组短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者首次排痰时间及下床活动时间比较

2.2 两组患者相关自我护理能力指标比较

研究组干预后的相关自我护理能力指标：自我感念、自护责任感、自我护理技能及健康知识水平量化评分显著比对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者相关自我护理能力指标比较(分，

2.3 两组患者护理满意率比较

研究组护理满意比率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

随着肿瘤患者的病情发展，疾病会导致患者的相关机体功能发生改变，对患者的自我护理能力产生直接性的不良影响〔11〕。而患者假如能够提高自我护理能力，能够使得患者的自我概念显著增强，有效缓解患者的相关临床体征，避免患者的机体功能情况降低〔12〕。研究指出，不同分期肿瘤患者在自我护理能力方面存在着十分显著的差异性〔13〕。除此之外，相关人口社会学影响因素是导致肿瘤患者降低自我护理能力的一项主要因素，且具有不可控性特点〔14〕。因此，在护理前给予患者有效的护理诊断及评估，可以为给予患者实施具有个性化特点的自我护理干预具有重要的指导性意义〔15〕。

本次研究结果提示，研究组首次排痰时间及首次下床活动时间均显著比对照组短，提示研究组的康复效果优于对照组。分析其原因为，在给予肺癌患者实施临床护理实践的过程当中，将临床护理程序与Orem自理理论进行有机结合，通过给予患者实施有效的护理评估及诊断，从而给予患者更加具有针对性的临床护理干预措施，协助患者更好地实现自理，进而促使患者术后更快康复〔15〕。

本次研究结果提示，研究组干预后的相关自我护理能力指标量化评分均显著比对照组高，分析其原因为：Orem自护理论主要是通过将患者作为主体，围绕患者开展相关临床护理措施〔16〕。其主要的目的为充分调动患者积极性及主观能动性，让患者能够在整个临床护理过程当中保持一个积极主动、自愿参与的状态，从而使得患者的健康水平及自护能力水平显著提高〔17-18〕。

护理满意度主要指的是患者实际感受到的相关临床护理跟患者自身所期望的护理间相符的程度〔19〕。护理满意度是提高患者对临床护理工作进行监督的一种重要辅助方式，同时也是对护理终末质量进行评价的重要指标之一〔20-21〕。对护理满意度产生影响的因素包括：患者资料、术前精神情况、术后疼痛程度等〔22-23〕。本次研究结果提示，研究组护理满意比率比对照组高。使用Orem自理理论对肺癌患者实施护理及指导，同时为患者设计护理系统，从三个方面：社会、心理及生理对患者实施全方位的临床护理干预，既能够有效提高患者自我护理的能力，还使得护理满意度得到显著提高〔24-25〕。

综上所述，给予肺癌手术患者在围术期应用Orem自理理论，可显著缩短患者的首次排痰时间及首次下床活动时间，提高患者的自我护理能力及护理满意比率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突