老年缺血性脑卒中患者应用超早期康复护理干预对其自我护理能力及生活质量的影响

孙艳

枣庄市中医医院脑病康复科 277000

缺血性脑卒中是一种临床上常见的急性脑血管疾病，具有较高的致残致死率，其发病人群以老年患者为主〔1〕。多数缺血性脑卒中患者发病后伴有神经障碍或偏瘫等症状，患者自我护理能力普遍较差，且伴有不同程度的肢体运动功能障碍，由于多数患者需长期卧床，因此易发生压疮、肺部感染等并发症，严重降低了患者生活质量〔2〕。在临床工作过程中我们发现对于缺血性脑卒中患者给予超早期康复护理干预有助于患者早日康复〔3〕。本研究拟探讨早期康复护理干预对老年缺血性脑卒中患者自我护理能力、肢体运动功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年2月枣庄市中医医院收治的老年缺血性脑卒中患者136例为研究对象。纳入标准〔4〕：①所有患者病历资料完整；②参照1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准，并通过头颅CT和(或)MRI等影像检查进一步确诊；③所有患者及(或)家属均签署知情同意书，且本研究经该院伦理委员会批准。排除标准〔5〕：①伴有恶性肿瘤者；②伴有血液系统疾病或严重感染性疾病者；③伴有心肝肾等重要脏器功能障碍或自身免疫系统疾病者；④有认知功能障碍或精神类疾病史者；⑤患者中途主动退出研究。随机将其分为对照组和干预组各68例。干预组男41例,女27例;年龄60～85岁;发病时间4～16.5 h。对照组男39例,女29例;年龄6～84岁;发病时间4～16 h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理：入院后给予患者常规用药指导，由责任护士积极与患者家属进行沟通，对患者及家属进行健康教育，并详细讲解吞咽困难、压疮、尿路感染、肺部感染以及下肢深静脉血栓等并发症预防的有关知识，尽量减少康复过程中并发症的发生。

干预组患者给予超早期康复护理干预：(1)心理干预：老年缺血性脑卒中患者大部分日常生活都需要他人照顾，且因活动受限常伴有偏瘫、失语等症状，多数患者会出现紧张、情绪低落及恐惧等心理变化，甚至可出现抑郁、焦虑等负性情绪；因此责任护士应及时与患者进行沟通交流与疏导，对患者及家属进行健康教育，并了解患者所需，在取得患者信任的基础上给予患者安全感，提高患者自我护理能力及配合治疗的依从性。(2)体位护理：①患侧卧位，使患者健侧在上，为防止患者肩部被压可在其背后垫小枕，指导患者向前方努力伸展肩部及上肢，使患者上肢与躯干夹角保持约90°，在此期间应尽量伸直肘关节，并保持手掌向上，同时伸开手指。指导患者将健侧下肢置于前，患侧下肢置于后，使身体呈迈步姿势，并在其下放置枕头，引导患者努力伸展髋关节并使膝关节微微弯曲。②健侧卧位，使患者患侧在上，引导患者保持躯干略微前倾，在此期间可将患者患侧上肢放在枕头上，使患者向前平伸肩关节，伸直肘关节并保持手掌打开。指导患者稍稍弯曲患侧下肢膝关节髋关节，为防止足内翻可在足下置枕头，同时健侧下肢自然摆放，使其可以自由活动。③仰卧位，为防止患者肩椎屈曲可在其头部下置枕头做支撑，可将枕头置于患侧肩胛下，引导患者前伸肩关节并抬高上肢，然后伸肘、外旋，同时伸展手指并分开。指导患者将软枕放置于患侧髋关节下，同时保持膝关节屈曲，以患者足底可贴近床面为宜。由责任护士指导患者家属每 1～2 h为患者更换一次体位，在夜间可适当调整更换体位时间间隔，若发现异常应及时告知责任医师进行处理。(3)肢体康复训练：由责任护士向患者及家属发放相关宣传手册，并在患者家属协助下完成相应肢体训练，以起到促进患者肢体功能恢复的效果。其中上肢训练主要包括上提肩胛骨训练、双手上举训练、治疗球训练、上肢负重训练、手指与腕关节痉挛抑制、上肢屈肌痉挛抑制等内容；下肢训练主要包括踝背屈训练、膝屈曲训练以及搭桥运动等内容。在进行肢体康复训练过程中要着重肢体的伸展、外旋，肩关节屈曲以及下肢屈膝、屈踝等训练，应遵循由患者健侧向患侧过渡的原则，先训练每个大关节，然后再逐步过渡到小关节，活动频率每天3～5次，每次活动时长15～30 min，具体可根据患者耐受情况进行适当调整。(4)日常生活能力训练：随着肢体康复训练后患者病情的逐渐康复，可由责任护士指导并在患者家属协助下借助床、墙、轮椅等进行站立、步行练习，每天可进行 3～5次，每次时长15～30 min为宜。此外，可在责任护士指导下由患者家属帮助患者进行练习吃饭、穿脱衣物、洗漱、如厕等日常生活能力，有助于患者积极配合治疗及增强康复信心，利于患者早日康复。

1.3 观察指标与评定方法

两组患者干预前后自我护理能力、肢体运动功能、生活质量以及干预期间并发症(包括吞咽困难、压疮、尿路感染、肺部感染及下肢深静脉血栓)发生情况。①采用自我护理能力量表(ESCA)对干预前后(入院当日、出院前日)老年缺血性脑卒中患者自我护理能力进行评估：包括自我概念(条目1～8)、自护责任感(条目9～14)、自我护理技能(条目15～26)及健康知识水平(条目27～43)4个维度、43个条目，每个条目均采用0分～4分五级评分法，总分0分～172分，分值越高则老年缺血性脑卒中患者自我护理能力越高。②采用四肢简化Fugl-Meyer量表对干预前后(入院当日、出院前日)老年缺血性脑卒中患者肢体运动功能进行评估：其中上肢0分～66分、下肢0分～34分，总分0分～100分，分值越高说明老年缺血性脑卒中患者肢体运动功能越好。③采用WHOQOL-BREF评分表对干预前后(入院当日、出院前日)老年缺血性脑卒中患者生活质量进行评估，共包括心理(0分～25分)、生理(0分～25分)、环境(0分～25分)以及社会关系(0分～25分)4个维度，分值越高则老年缺血性脑卒中患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

干预后干预组老年缺血性脑卒中患者自我护理能力4个维度评分及总评分分别明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我护理能力比较(分，

2.2 两组患者肢体运动功能比较

干预后干预组老年缺血性脑卒中患者上肢、下肢Fugl-Meyer评分分别明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肢体运动功能比较(分，

2.3 两组患者WHOQOL-BREF评分比较

干预后干预组老年缺血性脑卒中患者WHOQOL-BREF 4个维度评分分别明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较

干预期间干预组老年缺血性脑卒中患者并发症总发生率14.71%(10/68)明显低于对照组30.88%(21/68)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

老年缺血性脑卒中患者发病后常伴有不同程度的肢体运动功能障碍，由于多数患者需长期卧床，导致其自我护理能力较差，且易发生多种并发症〔6-7〕。研究发现仅给予药物治疗老年缺血性脑卒中的临床效果较为有限，而在康复过程中同时给予患者积极有效的护理措施有助于患者康复〔8-9〕。分析其原因很可能是积极有效的护理措施可对患者循环系统、神经系统以及肌肉骨骼系统起到改善作用，有助于促进患者肢体运动功能恢复以及提高其日常生活活动能力〔10-11〕。超早期康复护理干预是根据患者病症发展情况实施的有针对性的、科学合理的康复功能训练计划，对重塑患者中枢神经系统功能及建立脑组织自主循环侧支功能具有积极作用，有助于老年缺血性脑卒中患者早日康复〔12〕。

本研究将超早期康复护理干预应用于老年缺血性脑卒中患者康复过程中，研究结果发现干预后干预组患者自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平四个维度的评分以及总评分均明显高于对照组，表明超早期康复护理干预可有效提升老年缺血性脑卒中患者康复过程中自我护理能力，分析其原因可能是超早期康复护理干预可提高患者对疾病相关知识的了解，同时提高了患者对相关护理知识及技能的掌握，能及时处理康复过程中遇到的问题，从而提高了自我护理能力。干预后干预组老年缺血性脑卒中上肢、下肢Fugl-Meyer评分均分别明显高于对照组，表明超早期康复护理干预可有效促进患者肢体运动功能恢复。干预后干预组老年缺血性脑卒中患者并发症总发生率明显低于对照组，表明超早期康复护理干预可有效避免吞咽困难、压疮、尿路感染以及肺部感染等并发症的发生。在数据统计分析过程中我们发现两组患者中肺部感染的发生率均为最高，分析其原因可能是老年缺血性脑卒中患者由于器官功能衰退导致其长期卧床、自身免疫力较低、抵抗力较差所致，应引起足够重视。

综上所述，对老年缺血性脑卒中患者应用超早期康复护理干预可有效提高其自我护理能力、生活质量及促进其肢体运动功能恢复。

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