“5个时刻法”用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的效果

邓娜娜 周美芳

无锡市第五人民医院B6感染科 214000

慢性乙型肝炎作为一种常见慢性传染病，其传播途径以血液传播为主，患者未及时接受治疗可能发展为肝硬化、肝衰竭，对其生命健康造成极大隐患〔1〕。慢性乙型肝炎一般通过抗病毒治疗达到长期抑制甚至消灭乙肝病毒效果，但由于抗病毒治疗时间较长，患者缺乏对待疾病正确、理性认知及有效监督，忽略用药对于抗病毒治疗重要性，导致其用药不规范、错服、漏服药物、不遵医嘱用药及未及时复查等一系列依从性较差行为，极大影响药物疗效〔2-3〕。“5个时刻法”用药宣教是WHO启动的患者可参与用药安全工具，可有效规范患者用药，提高其依从性〔4〕。本文拟探讨“5个时刻法”用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取无锡市第五人民医院2018年5月至2019年10月收治的慢性乙型肝炎患者92例，按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。纳入标准：①符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的诊断标准，②抗病毒治疗时间>1个月，③可使用手机微信及其他app等上网工具，④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①具有认知、沟通障碍及其他精神疾病者,②不识字或阅读障碍患者,③年龄<18岁或>75岁,④长期酗酒者。观察组男24例、女22例；年龄21～71岁，平均(45.17±10.23)岁；文化水平：小学及以下26例、中学及中专11例、大学及以上9例；病程2～37年，平均(13.58±4.81)年。对照组男23例、女23例；年龄22～72岁，平均(44.69±10.54)岁；文化水平：小学及以下25例、中学及中专13例、大学及以上8例；病程2～36年，平均(13.46±4.75)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组行常规干预，住院期间告知患者药物效用及可能不良反应，出院时告知其用药计划，出院后1个月进行电话随访，强调按时用药及定期复诊重要性。观察组行“5个时刻法”用药宣教，具体如下。

1.2.1准备工作 成立“5个时刻法”专门小组，由1名护士长、1名副主任医师、3名主管护师及6名专科护士组成。护士长任小组长，负责“5个时刻法”用药宣教实行过程监督测评及整体质量控制；副主任医师负责对疾病原理、药物特性等予以知识整理，宣教内容改进等工作，主管护师负责问卷调查设计、方法制定实施及数据汇总分析；专科护士负责“5个时刻法”用药宣教具体实行，包括理论知识教育，宣教工具使用、定期与患者进行沟通等细致工作。主要内容：①根据“5个时刻”用药安全制定修改抗病毒宣教内容，并针对患者实际情况改进宣教流程。②制作多样化宣教工具，如“5个时刻法”安全抗病毒思维导图、健康用药宣教小册、公众号推送及疾病及用药知识讲座等，便于医护人员宣教，利于患者掌握相关知识，提高用药依从性。③整个干预从患者入院到出院信息化延续服务持续6个月，过程中及时观察记录其相关信息及各项指标，便于进行分析总结。

1.2.2“5个时刻法”用药宣教 ①认识药物时刻：护士耐心引导患者认知了解抗病毒药物名称、性状、作用、不良反应及相关注意事项等基本知识。②检查药物时刻：服用抗病毒药物之前由护士指导患者一同参与服药前药物检查，包括名称、剂量及有效期。③使用药物时刻：护士指导患者按医嘱使用药物，包括用药剂量、时间及方法；指导其合理利用“健康抗病毒”微信群打卡记录反馈服药情况及药物剩余情况，便于及时随访、购买药物；指导其正确反馈用药问题方法。④加用药物时刻：逐步强化患者服药依从性，培养其主动告知相关医护人员自己用药情况，询问加用药物对抗病毒治疗效果影响。⑤停用药物时刻：告知患者用药错误后的处理方法，定期进行门诊随访，监测病情，出现问题及时通知复诊。

1.2.3信息化延续服务 ①入院时：护士指导患者加入“健康抗病毒”微信群，教会其使用掌控肝病app相应功能。②住院期间：每天在公众号定时推送慢性乙型肝炎疾病及用药知识，鼓励其每天学习掌握相关知识。③出院后：将“5个时刻法”用药宣教延续到患者家庭，患者打卡用药情况后及时记录，未在微信群打卡患者由责任护士及时了解原因，提醒及时用药。出院后每个月进行电话随访，询问患者近期身体指标及用药情况，对其疑惑问题再次给予针对性强化教育，提升其自我管理能力。加强对家属教育，及时监督患者用药情况，帮助其得到家庭支持。

1.3 观察指标

①记录两组谷丙转氨酶(ALT)复常率、乙肝病毒基因(HBV-DNA)转阴率、乙肝病毒标志物(HBeAg)转阴率及HBeag/抗-HBe转换率。②抗病毒药物知识掌握度：根据用药安全“5个时刻”自行设计知识问卷，共5个项目，25个条目，每个条目0～2分，总分0～50分，评分越高则掌握度越高〔5〕。③服药依从性：根据Morisky 药物依从性量表(MMAS-8)评价，共8个条目，总分0～8分：总分<6分为依从性低，6分≤总分<8分为依从性中，总分8分为依从性高。依从性=依从性中+依从性高〔6〕。④出院复诊情况：记录两组出院1个月、3个月、6个月后复诊人数占总数比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率及HBeag/抗-HBe转换率

干预6个月后，观察组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率及HBeag/抗-HBe转换率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率及HBeag/抗-HBe转换率比较〔n(%)〕

2.2 两组抗病毒药物知识掌握程度比较

干预6个月后，观察组抗病毒药物知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组抗病毒药物知识掌握度比较(分，

2.3 两组患者服药依从性比较

干预6个月后，观察组服药依从程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组出院复诊情况比较

观察组出院6个月复诊率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组出院复诊率比较〔n(%)〕

3 讨论

慢性乙型肝炎属于临床常见慢性传染病，主要病症为肝痛、恶心乏力、厌食等〔7〕。目前临床治疗以抗病毒治疗为主，治疗时间较长，易出现病毒变异，且提前或中途停药会导致HBV-DNA大量复制，导致病情复发，因此提高治疗依从性成为慢性乙型肝炎抗病毒资料的重点之一〔8-9〕。“5个时刻法”用药宣教鼓励患者通过认识药物、使用药物、加用药物、检查药物及停用药物5个关键阶段用药问题，加强与医护人员的交流，掌握用药安全知识及自我管理能力，提高用药技巧，从而改善病情，提高抗病毒药物知识掌握程度、服药依从性及复诊配合度，对该疾病患者意义重大〔10-11〕。

在本研究中，干预6个月后，观察组血清肝功能及病毒复制指标均优于对照组。说明“5个时刻法”用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中可改善患者病情。原因为该干预通过根据患者病情合理规范用药，加强其对于疾病及抗病毒药物了解程度，强化用药监督，从而使其服药效果增强，病情得以改善〔12-13〕。本研究中，观察组抗病毒药物知识知晓率高于对照组，说明“5个时刻法”用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中可提高患者对抗病毒治疗知识掌握程度。原因为该干预利用多样化宣教途径，抗病毒安全用药处方结合思维导图、微信推送信息等方式，生动形象地对用药信息进行阐述，重点明确，通俗易懂〔14〕。相较常规干预，该干预还指导患者认识并检查药物，减少用药错误情况，均可有效提高抗病毒知识掌握程度〔15〕。本研究中，观察组服药依从程度高于对照组，说明“5个时刻法”用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中可提高患者服药依从性。原因为抗病毒治疗本身住院时间较短，主要依赖于院外用药、随访及监测过程〔16-17〕。“5个时刻法”用药宣教贯穿患者整个用药过程，培养其良好服药习惯，调动其自我用药管理主动性，从而提高其用药依从性〔18〕。本研究中，观察组出院6个月复诊率高于对照组，说明“5个时刻法”用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中可提高出院后患者复诊配合度。原因为许多患者出院后忽略病情变化，由于经济、工作等原因对复诊不够重视〔19〕。该干预利用互联网发展下，微信、app等信息工具发展随着加快的特性，推送用药信息及复诊意义，加强医患联系及病友之间沟通交流，引起患者重视，提醒其安全用药、及时复诊，提高复诊率〔20〕。

综上所述，“5个时刻法”用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中可改善患者病情，提高对抗病毒治疗知识掌握程度及服药依从性，增加复诊配合度。

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