基于Caprini风险评估模型的护理干预预防颅脑术后下肢静脉血栓的效果

林虹琼 陈莉 林瑞端

厦门大学附属中山医院神经外科 361000

颅脑损伤是神经外科常见的多发性疾病，患者具有高死亡率及高致残率，颅脑手术是目前挽救颅脑损伤常用的手段，由于术中麻醉药物的使用及术后长时间卧床休息，导致患者术后下肢静脉血栓(DVT)发生率较高〔1〕。研究指出，颅脑损伤患者伤后72 h内DVT发生率高达11%〔2〕。抗凝治疗在一定程度上能预防颅脑损伤患者术后DVT发生，但抗凝治疗会增加患者颅内再出血风险，危害患者生命安全〔3〕。颅脑手术结束后筛查DVT发生高风险人群并对该类人群加强护理干预，能有效预防DVT发生。基于Caprini血栓风险评估模式属于个体化DVT风险评估量表，该量表被广泛应用在不同患者DVT风险评估中〔4〕。本研究将探讨基于Caprini风险评估模型的护理干预预防颅脑手术术后DVT发生的效果，旨在为颅脑损伤患者术后DVT预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门大学附属中山医院2017年6月至2020年6月收治的颅脑手术患者480例为研究对象。纳入标准：①患者经头部CT或MRI确诊为颅脑损伤；②颅脑损伤至送院时间≤72 h；③患者对本次研究知情，并愿意配合。排除标准：①送院24 h内死亡者，②既往下肢静脉血栓史者，③双下肢损伤无法行多普勒超声检查者，④合并心肝肾等脏器功能异常者。应用随机数字表将患者分为观察组和对照组各240例。观察组男122例，女118例；年龄18～75岁，平均(52.82±3.42)岁；格拉斯昏迷评分(GCS)8～12分，平均(10.85±2.11)分；致伤原因：车祸伤120例，高空坠落100例，重物致伤20例；颅脑损伤类型：创伤性蛛网膜下腔出血120例，脑干损伤10例，硬膜外血肿10例，急慢性硬脑膜下血肿80例。对照组男127例，女113例；年龄18～75岁，平均(52.77±3.38)岁；格拉斯昏迷评分(GCS)8～13分，GCS评分(10.72±2.78)分；致伤原因：车祸伤115例，高空坠落105例，重物致伤20例；颅脑损伤类型：创伤性蛛网膜下腔出血118例，脑干损伤8例，硬膜外血肿82例，急慢性硬脑膜下血肿8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后行常规多普勒超声检查双下肢血流情况，并对患者开展DVT健康指导，包括体位干预(每2 h为患者翻身扣背1次)、心理干预、饮食护理(指导患者进食高蛋白、富含维生素的食物)、早期功能锻炼(指导患者麻醉苏醒后在床上行被动功能锻炼或双下肢主动锻炼)，干预时间为14 d。观察组在对照组基础上基于Caprini风险评估模型实施护理干预，具体措施如下。

1.2.1血栓Carprini量表 量表包括患者性别、年龄、体重指数、外伤、是否接受激素治疗、吸烟史、卧床或制动时间、住院时间等，包含45个危险因素，根据每个危险因素分别赋予不同评分，最后根据患者总评分对DVT进行风险分级，分别分为低危组(≤1分)，中危组(2分)，高危组(3～4分)，极高危组(≥5分)。

1.2.2分级护理干预 不同Carprini量表评分患者采用不同的干预方法，具体如下：(1)低危组：①饮食指导：指导患者围手术多饮水，戒烟戒酒，进食富含纤维素及优质蛋白的食物，避免摄入高脂肪高热量的食物。②健康宣教：术前对患者及其家属行DVT知识宣教，指导患者家属协助其进行翻身及按摩双下肢，鼓励患者尽早下床活动。③加压包扎：术后采用弹性绷带对患者双肢进行加压包扎，协助患者抬高双下肢以促进淋巴液回流，指导患者行踝泵锻炼、股四头肌锻炼。④血管保护：静脉穿刺时尽量选择弹性好的血管，做到一针见血，避免反复穿刺对血管造成损伤。(2)中危组：①向患者讲解DVT常见症状(如双下肢疼痛、肿胀)，告知患者不适时立刻上报主管护士。②责任护士每天测量患者双肢大腿周径并做好相应记录。③提高静脉一次性穿刺成功率，避免反复穿刺引起血管壁损伤。④指导家属术后为患者按摩下肢肌肉及并进行关节屈伸锻炼，以减少血液淤积，促进下肢静脉回流。⑤指导患者穿戴弹力长袜。(3)高危组：①责任护士每4 h监测患者皮肤温度，询问患者肢体感觉，并做好相应记录，同时指导患者穿戴弹力袜及使用弹力绷带预防DVT。②避开下肢输液，尽量选择对血管刺激性小的药物，持续静脉滴注时间<48 h。③对于肿胀不能按摩的患者，指导患者平卧，以膝关节、髋关节为支点，反复进行蹬腿运动，以促进下肢静脉回流，减轻疼痛及肿胀感。对于昏迷患者在床上行提起脚跟及屈伸膝关节运动，以促进静脉血回流。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后血流动力学、D-二聚体(D-D)、下肢血流速度、血栓评估准确率、DVT发生率及患者满意率。①血流动力学：分别于治疗前、治疗14 d后应用旋转黏度计测定两组全血黏度(BVL)、高切率全血黏度(BVH)、血浆黏度(PV)。②D-D：分别于治疗前、治疗14 d后抽取空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min速度离心处理5 min后留取上清液，置于-20℃保存待测，应用ELISA法测定D-D水平。③下肢血流速度：分别于治疗前、治疗14 d后应用多普勒超声检测两组下肢底动脉、胫前动脉、腓动脉下肢动脉血流最大流速。④DVT发生率：采用多普勒超声平均DVT发生情况。⑤满意率：应用《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，根据患者满意度程度分为不满意(0分)、一般(1分)、满意(2分)、非常满意(3分)，总评分0～30分，>20分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后血液黏稠度及D-D水平比较

两组治疗前D-D、PV、BVL、BVH水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后D-D、PV、BVL、BVH水平较治疗前显著下降，而干预后观察组D-D、PV、BVL、BVH较对照组显著下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后血液黏稠度及D-D水平比较

2.2 两组患者干预前后下肢血流速度比较

两组治疗后前足底动脉、胫前动脉、腓动脉下肢动脉血流最大流速较治疗前明显改善，观察组治疗后足底动脉、胫前动脉、腓动脉下肢动脉血流最大流速显著大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后下肢血流速度比较

2.3 两组下肢肿胀疼痛率、DVT发生率及患者满意率比较

观察组下肢肿胀疼痛率、DVT发生率低于对照组，观察组满意率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组下肢肿胀疼痛率、DVT发生率及患者满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

颅脑损伤患者术后由于长时间卧床导致患者血流减慢，血液黏稠度增加，加之手术长时间制动及麻醉药物影响，因此术后容易发生DVT〔5〕。DVT早期缺乏明显的症状，临床上约50%DVT患者由于早期缺乏典型症状而导致误诊或漏诊〔6〕。DVT不仅延长患者住院时间，增加患者医疗费用，而血栓脱落更会引起肺栓塞，危及患者生命〔7〕。研究指出，尽早识别膝关节置换手术患者中DVT高危人群并采取有效的干预措施将有助于降低DVT发生率，促进患者术后康复〔8〕。因此，寻找一种准确、简便、高效的DVT评估工具将有助于尽早发现DVT高危人群，从而为患者有针对性的预防措施，降低DVT发生率。

基于Caprini风险评估量表是目前用于评估静脉血栓常用的工具，采用Caprini风险评估量表评估颅脑损伤患者术后血栓发生风险并进行风险分级，根据评估结果采取针对性干预措施能有效预防DVT发生〔9-10〕。对于中危风险组患者加强健康宣教，向患者详细讲解DVT发生病因及危险因素，引起患者重视，提高了患者DVT预防意识〔11〕。此外，通过指导患者术后在床上进行足背部被动运动，观察四肢是否肿胀并及时采取有效的干预措施能有效预防DVT发生〔12〕。对于高危组患者通过指导患者学会识别DVT形成的先兆，能有效预防DVT发生，同时通过减少穿刺有效预防血管壁损伤，降低DVT发生风险〔13〕。本研究结果表明，基于Caprini风险评估的护理干预能有效预防颅脑损伤患者DVT发生。

凝血指标是反映血液是否处于高宁状态的重要指标，机体处于高凝状态会增加血栓形成风险〔14〕。D-D是纤维蛋白溶酶介导的蛋白溶解衍生物，其水平高低能反映血液高凝状态，因此通过测定患者凝血指标及D-D指标能动态了解患者血栓形成情况〔15〕。本研究中两组患者干预前D-D、PV、BVL、BVH处于较高水平，而干预后两组D-D、PV、BVL、BVH水平较干预前明显下降，表明基于Caprini风险评估模型的护理干预能有效降低颅脑损伤患者术后凝血指标及血液中D-D水平，这是由于Caprini风险评估模型能对颅脑损伤患者血栓发生风险进行准确的评价，并指导中高风险患者穿戴弹力长袜，通过穿戴弹力长袜能通过循环性压力作用产生波动性血流，降低血液黏度，预防凝血因子在血管内膜聚集，从而增加系统纤维蛋白溶解活性，有效预防血栓形成〔16-18〕。此外，颅脑外伤患者由于长期卧床或瘫痪导致下肢静脉血流缓慢，因此容易形成DVT〔19〕。通过测定患者静脉血流速度能有效评价患者血栓预防效果。本研究中观察组治疗后足底动脉、胫前动脉、腓动脉下肢动脉血流最大流速显著大于对照组，这是由于基于Caprini风险评估模型的护理干预通过筛选出颅脑损伤中高危患者，并对该类患者进行主动或被动下肢运动，从而促进下肢血流，有效预防血栓形成〔20〕。

综上所述，采用Caprini风险评估模型能准确筛选出颅脑手术术后DVT高风险人群，有助于临床对该类人群采取有效的干预措施，从而预防DVT发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突