临终关怀联合情绪释放疗法对晚期结直肠癌患者负性情绪及自我效能的影响

刘清梅

钟祥市人民医院肿瘤科 431900

结直肠癌为临床多发恶性肿瘤疾病，发病初期缺乏特异性临床表现，故早期确诊率仅约5%，多数患者确诊时已属晚期，其中20%～25%左右发生远处转移，丧失根治性手术时机，而晚期结直肠癌患者5年生存率尚不足10%〔1-2〕。放化疗为晚期结直肠癌重要治疗措施，但治疗期间易引发诸多毒副反应，加之患者对疾病、预后存在担忧、恐惧，故导致患者伴有严重负性情绪，自我效能感较低，对治疗依从性产生了极大影响，因此及时实施有效护理干预极为重要〔3-4〕。临终关怀注重给予患者信任、关心、理解、尊重，可使患者感受到关怀和理解，利于激发积极性及自觉性，转变其医疗行为，促使患者积极配合治疗〔5〕。而情绪释放疗法为临床重要心理干预措施，其以中医经络理论为基础，通过对相关穴位进行敲击，辅助神经语言学技术缓解患者创伤感受动作，可有效、迅速释放其不良情绪〔6〕。本文拟探讨临终关怀联合情绪释放疗法对晚期结直肠癌患者负性情绪及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年12月钟祥市人民医院收治的晚期结直肠癌患者68例。纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》〔7〕中结直肠癌诊断标准；②临床分期为Ⅲb～Ⅳ期；③年龄<80岁；④知晓本研究，签署同意书。排除标准：①合并其他良恶性肿瘤者；②存在认知功能障碍、言语沟通障碍、理解能力障碍及神经系统病变者；③预计生存期<3个月者；④依从性差，无法配合完成调查研究者。本次研究已获得医院伦理委员会批准。依据简单随机数字表法分为研究组与对照组，各34例。研究组男19例，女15例；年龄49～76岁，平均(60.81±6.33)岁；肿瘤位置：结肠20例，直肠14例；病理类型：中分化腺癌16例，低分化腺癌15例，分化程度不明腺癌3例；受教育程度：初中与以下13例，高中14例，大专与以上7例；临床分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期16例。对照组男21例，女13例；年龄46～79岁，平均(61.35±6.69)岁；肿瘤位置：结肠22例，直肠12例；病理类型：中分化腺癌13例，低分化腺癌17例，分化程度不明腺癌4例；受教育程度：初中与以下15例，高中15例，大专与以上4例；临床分期：Ⅲb期20例，Ⅳ期14例。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、病理类型、受教育程度、临床分期等临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采取常规护理，主要包括：①详细进行健康宣教，包括结直肠癌发病机制、危险因素、晚期治疗措施、日常相关注意事项及放化疗治疗期间可能会发生的毒副反应，加深患者对疾病正确认知；②治疗期间密切进行观察，定期指导晚期结直肠癌患者进行相关检查，对检查结果予以详细记录，发现异常情况后立即告知主治医师并采取对应处理方案；③放化疗治疗结束后，指导晚期结直肠癌患者选取术式体位以减轻疼痛，参照患者病情、医嘱采取药物镇痛；④密切关注结直肠癌患者心境状态，针对其面对死亡、疼痛、癌症出现的负性情绪给予对应心理疏导，注重沟通方式，使患者以积极、正确态度面对疾病、治疗、死亡；⑤患者出院时常规进行出院指导，叮嘱患者定期返回医院进行治疗、复查。

1.2.2研究组 研究组在对照组基础上采取临终关怀联合情绪释放疗法，挑选科室年资较高护理人员成立护理管理小组，认真学习晚期结直肠癌护理要点、临终关怀及情绪释放疗法理论知识、操作技能，培训合格后制定如下措施：(1)对晚期结直肠癌患者适时开展死亡观教育，使其树立正确死亡观念，缓解患者抑郁、焦虑等情绪，降低其对死亡恐惧。(2)医护人员及时与晚期结直肠癌患者家属进行交流沟通，最大程度地满足患者临终前要求及心愿，并告知其应多陪伴、鼓励、安慰患者，以此使患者感受到亲情温暖及支持，进一步减轻其内心对死亡恐惧。(3)由于晚期结直肠癌患者存在不同程度疼痛感，且放化疗所致毒副反应也可增加患者不适感，故应给予疼痛干预，可通过播放音乐、电视等，或积极与其交流沟通，邀请其讲解既往生活中遇到的趣事，以此转移患者注意力，减轻疼痛感。(4)针对需卧床患者，应制定针对性护理计划，特别是每日翻身计划，如间隔60 min协助患者翻身1次，以此避免长时间压迫机体某个部位造成压疮。(5)膳食指导，受结直肠癌影响，部分患者无法正常吸收营养，加之受放化疗影响，可导致机体免疫功能处于抑制状态，故需参照患者个人喜好给予科学膳食指导，以高纤维、高蛋白食物为主，确保营养均衡，并遵循少食多餐原则，若有必要可给予肠外营养或肠内营养支持。(6)情绪释放疗法：①向晚期结直肠癌患者详细讲解情绪释放疗法操作与配合要领，并分发、讲解穴位图；②情绪对焦，指导结直肠癌患者取舒适体位，轻闭双眼，引导其尽量回想内心最难以接受、伤心痛苦的事件和经历，如家人与经济负担、疾病并发症等；③情绪评估，依据视觉模拟评分法予以评估，0分为无负性情绪，10分则为负性情绪达到忍耐极限；④建立固定提醒语句式，如“我虽然存在XX问题或存在XX疾病，但我依然深爱、接受我自己”，并指导患者握紧右手，拳眼向上轻敲神藏穴(位于左锁骨中线第二肋间)，敲击过程中说3次固定提醒语句；⑤轻敲各穴位，食指与中指并拢，以两指头逐次对攒竹(处于眉毛内侧边缘凹陷部位)、瞳子髎(处于眼眶外侧缘)、承泣(处于眼球和下眼眶上缘间)、人中(处于鼻唇沟中点处)、承浆(处于颏唇沟正中凹陷部位)、俞府(处于锁骨下前正中线旁开两指部位)、大包(处于右腋中线第六肋间)、会穴(处于头顶正中线与两耳尖连线交叉处)，每穴敲击7～8下，敲打时重复念“我虽然存在XX问题或存在XX疾病，但我依然深爱、接受我自己”，敲击时注意保持对焦情绪；⑥对负性情绪再次予以评估，若分值≥3分则进行巩固加强：头部固定，闭眼-睁眼-眼睛看向右下方-眼睛看下左下方-眼球顺时针转动一圈-眼球逆时针转动一圈-轻唱自己喜欢的轻快歌曲15 s-自1查到5-轻唱自己喜欢的轻快歌曲15 s。两组均干预2 w。

1.3 观察指标

①统计两组干预前后心境状态(抑郁、焦虑)评分，分别依据SDS、SAS量表评估，轻度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；轻度焦虑：SAS分值50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥69分〔8〕。②统计两组干预前后应对方式，依据简易应对方式问卷(SCSQ)评估，包括积极应对与消极应对两个维度，采取4级计分制，分为“经常采用”“有时采用”“偶尔采用”“不采用”〔9〕。③统计两组干预前后自我效能评分，依据GSES量表评估，包括日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理3个维度，分值越高，自我效能感越好〔10〕。④统计两组干预前后自我感受负担评分，依据SPBS量表评估，包括情感因素、经济因素、身体因素3个维度，分值越高自我感受负担越严重〔11〕。⑤统计两组护理工作满意度，自拟评估量表，对护理态度、护理质量进行评估，共10分，9～10分为非常满意，7～8分为满意，不足7分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS及SDS评分比较

干预前两组SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组SAS及SDS评分较干预前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS及SDS评分比较(分，

2.2 两组SCSQ评分比较

干预前两组积极应对与消极应对分值间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组积极应对分值较干预前增高，消极应对分值较干预前降低，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组SCSQ评分比较(分，

2.3 两组患者自我效能比较

干预前两组日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理评分间差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理评分较干预前增高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我效能评分比较(分，

2.4 两组患者自我感受负担比较

干预前两组情感因素、经济因素、身体因素分值间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组情感因素、经济因素、身体因素分值较干预前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组自我感受负担比较(分，

2.5 两组护理工作满意度

研究组护理工作满意度(94.12%)高于对照组(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理工作满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

结直肠癌早期无典型表现，出现血便、便秘及腹泻等就诊时通常已为晚期，需接受放化疗等综合治疗措施，其虽能取得一定效果，但治疗期间受疾病自身所致痛苦感及放化疗毒副反应等影响，可出现严重负性情绪、自我效能感降低等〔12-13〕。因此，应采取有效措施对晚期结直肠癌患者实施干预。

临终关怀为近年来得到广泛应用的护理模式，主要是对晚期临终患者提供生理及心理支持，以此改善其心理状况，提升患者临终前生活质量，减少身心痛苦感。研究指出，临终关怀护理模式中，注重在恶性肿瘤患者人生最后阶段给予最大程度关怀及鼓励，陪伴每位临终患者，倾听其内心声音，缓解焦虑、恐惧感，并鼓励患者积极配合治疗〔14〕。此外，由于晚期结直肠癌患者存在严重心理障碍，故实施有效心理干预具有重要意义。情绪释放疗法为综合传统中医学说及现代心理学治疗理论的情感创伤干预方式，该理论认为，通过敲击对应穴位能对机体内失衡能量场予以调节，采取固定式提示语言、动作能动摇当前脑海中存在的不良经历、记忆，加速、畅通神经传递，并通过积极、正确的心理暗示，促使患者负性情绪得到释放，具有简单易行、安全无创等诸多优势〔15〕。

目前，临床关于临终关怀及情绪释放疗法的应用价值已得到部分研究证实，如秦小金等〔16〕研究证实，采取临终关怀护理对晚期肺癌患者实施干预，可有效缓解其负性情绪，提升睡眠质量。谢盈和覃丽华〔17〕研究表明，情绪释放疗法可提升肝癌患者术后饮食治疗依从性，且患者满意度较高。本研究结果表明，联合采取临终关怀及情绪释放疗法，可更有效缓解晚期结直肠癌患者负性情绪，减轻自我感受负担，改善患者自我效能，促使其正确面对疾病。分析其原因主要在于：①临终关怀干预期间，护理人员注重协助患者积极认知自身疾病，增加其和患者间交流沟通，通过积极引导、心理暗示等促使患者从心理上接受疾病，并采取正确态度面对疾病与治疗，并利用朋友、家属间陪伴、支持、鼓励，缓解患者负性情绪，增强其心理防御能力；②在情绪释放疗法中，通过敲打对应穴位可调节机体能量失衡及紊乱，而眼球规律运动、特定动作及语言等，则能加快脑部神经传导活动及认知处理速度，缓解阻滞的负面情绪、恢复正常神经活动。同时，有研究表明，通过情绪释放疗法，能有效评估患者情绪状态，敲打对应穴位则可促使受阻穴位畅通，释放不良情绪，并通过提示语帮助患者勇敢接受患病现实，应用深呼吸等促使紧绷神经放松〔18〕。此外，患者在敲击穴位时能体验敲击带来的放松感，有效缓解抑郁、焦虑情绪，树立治疗信心，以此提升自我效能及心理健康状态，且敲击穴位能经杏仁核-下丘脑神经通路调节自主神经兴奋性，有效调节负性情绪，还可通过穴位刺激增加内啡肽、复合胺分泌量，降低与抑郁、焦虑关系密切的皮质醇含量，以此改善患者情绪状态〔19〕。另由本研究结果还可得知，研究组护理工作满意度高于对照组，表明联合采取临终关怀及情绪释放疗法用于晚期结直肠癌，还可有效加深患者对护理工作认可程度，利于减少护患纠纷，树立优质服务形象。

综上所述，采取临终关怀及情绪释放疗法对晚期结直肠癌患者实施干预，可有效缓解其负性情绪，改善自我效能及应对方式，减轻自我感受负担，且患者对护理工作满意度较高。

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