针对性护理对肛肠科术后缓解肛门疼痛与排便的影响

陈真 谭春红 李小美

广东医科大学附属中山医院肛肠科，中山 528415

手术是治疗肛肠科疾病的常用方法，但是肛周皮肤比较娇嫩，肛管、肛周分布较多的神经，手术部位的特殊性会导致术后疼痛发生率提升，并可能导致排便困难、便秘等并发症，增加患者的痛苦，引发负面情绪、睡眠障碍，对手术疗效、术后康复产生不利影响〔1〕。因此针对肛肠科术后患者应加强护理干预。针对性护理是一种采取相应护理干预措施来解决某种问题的护理模式。本文拟探讨针对性护理对肛肠科术后缓解肛门疼痛与排便的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2020年3月在广东医科大学附属中山医院进行治疗的肛肠手术患者120例按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：①所有患者的病情同《肛肠病学》〔2〕中关于相关肛肠疾病的诊断标准相符合，均具备手术指征；②择期进行手术治疗且无手术禁忌证的患者；③术后出现肛门疼痛、排便困难情况的患者；④意识清楚、沟通交流能力正常者。排除标准：①存在严重脑血管疾病、恶性肿瘤的患者，②存在脏器功能不全、凝血机制障碍的患者〔3〕，③术后出现肠梗阻等严重并发症的患者，④因认知功能障碍、精神障碍等因素导致依从性差、不能配合完成本次研究的患者，⑤处于特殊时期(经期、妊娠期、哺乳期)的女性患者，⑥中途转院、术后失访的患者。对照组男40例，女20例；年龄21～65岁，平均(44.67±3.90)岁。疾病类型：肛口狭窄8例，混合痔25例，肛瘘13例，肛裂14例。病程4个月～4年，平均(1.65±0.44)年。文化程度：初中及以下19例，高中22例，大专及以上19例。观察组男42例，女18例；年龄22～66岁，平均(44.73±4.00)岁。疾病类型：肛口狭窄9例，混合痔24例，肛瘘14例，肛裂13例。病程为5～5年，平均(1.70±0.47)年。文化程度：初中及以下17例，高中23例，大专及以上20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。所有患者及家属均对本次研究知情同意并当面签订了知情同意书。

1.2 方法

对照组：给予常规护理。术后协助患者定时换药，监测患者生命体征的变化，遵医嘱予以镇痛药物和健康宣教，必要时予以心理疏导。

观察组：给予针对性护理。①心理干预：术后患者对手术效果存在一定的担忧，责任护士在术后将手术相关情况告知患者，并通过移情法、放松疗法、音乐疗法帮助患者减轻负面情绪，放松身心，提升疼痛阈值及舒适度，同时告知患者良好心理状态对疾病转归的重要性。②疼痛护理：术后对患者进行疼痛知识宣教，告知患者术后肛门疼痛发生原因、控制方法，促使患者正确认知疼痛。术后根据疼痛评估结果调整镇痛方式，如1～2级疼痛可通过沟通交流、听音乐、观看电视节目等方式转移患者注意力，3-5级疼痛遵医嘱予以止痛药、静脉自控镇痛。在术后当天予以耳穴压豆，将王不留行籽粘贴在耳穴交感、神门、肛门及皮质下的刺激点，每穴按压1～2 min，1 d/次。术后第2天开始在便后、晚间进行中药坐浴，熏蒸5～10 min/次，温度以40℃为宜。术后3 d在患处均匀涂抹止痛消炎软膏。③饮食护理：术后告知患者及其家属饮食禁忌，术后72 h内主要进流食或半流食，结合患者的胃肠功能恢复情况合理、科学的搭配饮食，多食新鲜蔬果；术后3～5 d以清淡、易消化的半流食为主，合理摄入蛋白质、膳食纤维。④排便护理：责任护士注意保护患者排便空间的私密性，叮嘱患者在排便过程中不可憋便、不可用力排便，协助患者养成良好的排便习惯，并在排便后注意清洁肛周；针对术后3 d未排便者，进行腹部按摩，辅以乳果糖口服，必要情况下通过灌肠促进大便排出。⑤换药护理：肛肠科术后严格按照无菌操作原则进行换药，注意换药时的力度以及引流纱布条的松紧度，避免加重疼痛感。⑥功能锻炼：结合患者的恢复情况指导患者进行科学、合理的功能锻炼，主要包括缩肛、提肛运动等肛肠保健操。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1疼痛评分 两组患者在术后应用口述分级评分法(VRS)〔4〕自评术后肛门疼痛程度，分为6个等级，其中0级表示无痛，1级表示轻度疼痛，2级表示中度疼痛，3级表示重度疼痛，4级为剧烈疼痛，5级为难以忍受的疼痛且对睡眠质量造成严重影响。分值越高则疼痛程度越严重。

1.3.2排便情况、并发症发生情况 对两组患者术后的排便情况(术后首次排便时间、术后1 w内排便用时、术后2 w内排便次数)进行观察和记录；同时记录两组住院期间的并发症(感染、伤口出血、伤口水肿、尿潴留)发生情况。

1.3.3焦虑评分、睡眠质量评分 在干预前、干预后两组患者填写焦虑自评量表(SAS)〔5〕自我评价自身焦虑情况，其中得分低于50分表示无焦虑情绪，分值越高，程度越严重，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为重度焦虑；同时利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔6〕评价患者的睡眠质量，共有7个维度、18个条目计入总分，采用0～3分的4级评分法，总分区间为0～21分，分值，以得分低为优势。

1.3.4护理满意度 两组患者在出院前1 d填写科室自行设计的护理满意度调查问卷(Cronbach α系数为0.899，内容效度为0.875)，问卷内容包括服务态度、健康宣教与沟通技巧、护理操作技能、护理质量等，满分为100分，其中90～100分为非常满意，80～89分为基本满意，80分为不满意，护理满意度=(60例-不满意例数)/60例×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后肛门疼痛情况比较

观察组患者术后肛门疼痛程度明显较对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后肛门疼痛情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者术后排便情况比较

观察组患者的术后首次排便时间、术后1 w内排便用时比对照组短，术后2 w内排便次数较对照组更多，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后排便情况比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率相较于对照组数据显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者焦虑评分、睡眠质量评分比较

观察组和对照组患者比较干预前的焦虑评分、睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组患者组内干预前、干预后的焦虑评分、睡眠质量评分进行比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组患者干预后的两项评分数据较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者焦虑评分、睡眠质量评分比较(分，

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组和对照组患者之间比较护理满意度差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

在肛肠疾病术后肛门疼痛、排便困难是比较常见的两种症状〔7〕，术后肛门疼痛的发生原因在于手术创伤、术中肛门皮肤受损、术后肛周组织水肿、排便刺激、换药时力度过大等，会导致患者出现不同程度的负面情绪，并会影响多个系统功能，进而延长术后康复时间〔8〕。术后排便困难主要是术后长期卧床、憋便时间过长等，会影响患者的饮食、睡眠产生影响，进而影响切口愈合，因此在肛肠疾病术后实施护理干预意义重大〔9〕。

针对性护理是近年来应用比较广泛的护理模式之一，相较于常规护理更具针对性以及灵活性，能够更好地解决某一种疾病中存在的护理问题。本次研究中的针对性护理根据肛肠疾病术后肛门疼痛、排便困难的发生原因制定相应的护理干预措施，取得了较好的效果。观察组患者术后肛门疼痛程度明显减轻，排便困难情况得到了解决，且能够减轻焦虑情绪，改善睡眠质量，降低并发症发生率，充分说明了针对性护理的作用显著，故可提高观察组患者的护理满意度。分析原因在于：心理干预可减轻负面情绪对疼痛阈值的影响，进而可促进肛门疼痛感减轻〔10-11〕，良好的心理状态有助于患者睡眠质量的改善，而睡眠质量高的患者精神状态更好，因此能够起到良好的相互作用；疼痛护理能够提高患者对疼痛知识的认知水平以及护理依从性，根据疼痛评估结果分级镇痛可减少疼痛的发生，缓解疼痛程度，且通过耳穴压豆、中药坐浴等中医特色护理技术可改善肛门局部血液循环〔12-13〕，对神经末梢进行刺激，调节内分泌以及体液功能，对病理性疼痛反射进行阻断，另外对患者进行疼痛教育，有利于正确认识到疼痛是肛肠科术后的正常生理反应，促使患者的不良心理刺激减轻，积极配合镇痛措施执行，从而促使疼痛感减轻；饮食护理可避免刺激性食物的摄入加强疼痛感，补充机体所需营养，能促进切口愈合〔14〕；排便护理能够充分尊重患者的隐私，可使患者形成良好的排便习惯以及掌握正确的排便力度，促使其术后顺利排便，较好地缩短排便时间，促使排便次数逐渐恢复正常；换药护理可规范换药动作，避免换药时操作产生的疼痛刺激，还可有效预防感染发生〔15〕；功能锻炼可改善患者肛门功能，促进局部血液循环改善及肠蠕动，防止出现便秘，并且能够减少排便困难引起的肛门疼痛感。针对性护理从生理、心理等方面着手，不仅可满足肛肠科术后患者多方面的需求，还有助于提升患者的舒适度，从而能够获得较高的护理满意度〔16-17〕。

张爱梅〔18〕的研究同本文相关数据相差不大，佐证了本次研究结论的真实可靠，较好地证明了针对性护理在改善肛肠科术后肛门疼痛、排便情况方面的显著作用。本文与同类研究的创新之处在于，围绕肛门疼痛与排便两个护理重点进行了一系列的干预，充分了中医特色护理技术的优势，体现了护理的专业性、针对性，因此可提升护理效果和改善患者预后。

综上所述，针对性护理应用在肛肠科术后有利于患者肛门疼痛、排便困难情况的缓解，可提升护理满意度。

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