基于自我调节理论的护理干预对脑卒中后遗症患者身心康复及生活质量的影响

王建玲 苏琳琳 张全英

1新乡医学院第一附属医院护理部，卫辉 453100；2.新乡医学院第一附属医院神经内科二病区，卫辉 453100

临床上脑卒中致残率高，而伴随着我国人口老龄化趋势的发展，脑卒中后遗症期患者数量与日俱增〔1〕。脑卒中后遗症以偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍等较为常见，不仅对患者的日常生活、社会活动、生存质量造成影响，还妨碍患者的肢体功能、语言、日常生活能力、心理等方面的康复，给患者的家庭及社会带来一定的负担〔2-3〕。如何帮助脑卒中后遗症患者恢复生活自理和活动能力，降低疾病对患者生活质量的影响成为临床护理研究的热点问题，家庭护理、延续心理护理等均有一定的临床效果，但并不是十分理想，有待尝试更适宜的护理方案为相关工作积累更多的经验〔4-5〕。本文拟探讨基于自我调节理论的护理干预应用于脑卒中后遗症患者中对其身心康复及生活质量的影响，为相关工作提供借鉴资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡医学院第一附属医院2019年1～12月收治的脑卒中后遗症患者126例作为研究对象。纳入标准：①年龄50～70岁，②均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中标准〔6〕，③均为首次脑卒中发病后不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难等后遗症患者，④意识清楚能够配合完成研究者。排除标准：①合并其他严重器质性疾病患者，②颅脑手术史患者，③肢体运动损伤史者，④ 生命体征不平稳的患者。所有患者按照入院顺序随机分为对照组和观察组各63例。两组患者及家属均知情同意本研究，本研究符合医学伦理学要求。两组患者的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。基础护理方面：保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生，预防尿路感染，保持大小便通畅；心理方面：与患者进行有效的沟通，鼓励其主动配合治疗，树立战胜疾病的信心；饮食方面：吞咽功能正常的患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，轻度吞咽困难的患者要给予半流质糊状饮食，中重度的吞咽功能困难患者要留置胃管，鼻饲，均应戒烟酒；功能康复方面：根据病情帮助患者尽早活动，偏瘫侧肢体要处于功能体位，抬高患肢，促进血液回流，防止下肢深静脉血栓形成，指导患者及家属进行有计划的肢体功能康复锻炼。观察组给予基于自我调节理论的护理干预：①自我观察。制定个体化护理方案。通过与患者的深入交流，帮助患者进行自我观察、认清疾病状况，根据患者的心理状况、基本资料及不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难等后遗症具体症状制定针对性护理，增强患者建立自我调节机制的信心。对于有负性情绪的患者，耐心向其解释保持良好心理素质的必要性，鼓励患者设法丰富和充实精神文化生活，保持乐观的情绪，树立治疗信心，积极配合治疗和锻炼。对于偏瘫患者，确定肢体活动的幅度和时间，告知其每天被动或主动活动时间最少1 h。对于失语患者，可以让其采取听、写、看、读、说等方式训练患者的语言表达能力，如通过看电视、读报、听收音机等学习发音，反复练习，建议每天训练时间最少1 h。对于吞咽困难的患者，轻者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法，给予易咀嚼、吞咽、消化的食物，必要时进行饮食监护；重者通过进行皱眉、闭眼、鼓腮微笑、伸舌等对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练。②自我判断。针对性调整护理计划。在实施护理方案的同时不断总结遇到的问题并适当调整康复护理计划，如肢体锻炼过程中出现关节活动伴有响声或者疼痛，会影响其功能练习，需要注意在活动同时可以给予局部按摩，若仍然疼痛，必要时服用镇痛药的同时进行康复锻炼。失语患者通过观察自身的变化，调整采用效果明显的方式加强训练，根据需要调整每日训练时间等。吞咽困难的患者，如会遇到进食时口腔容易存留食物残渣等问题，需要注意及时清洁口腔，可在饭后生理盐水漱口等。③自我反应，达到护理目标。每4 w 进行1次自我护理目标达成情况评估，对于未达成阶段性目标的情况，积极总结原因、增强自我调节意识，提高坚持康复锻炼的信念和决心，努力达成下一阶段目标。对于达到阶段性护理目标的患者，可以采取自我奖励或者家庭支持奖励的方式，让患者体会到成就感，进一步增强护理依从性和治疗自觉性。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的身心康复及生活质量情况，其中，心理康复情况应用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评估，身体康复情况应用简化Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA)与日常生活活动能力评定表(MBI)评估，生活质量应用日常生活能力量表(ADL)与生活满意度指数(LSIA)评估。SDS、SAS均采用4级评分法，均以50分为分界值，>50分表示存在抑郁、焦虑，且分值越高，抑郁、焦虑越严重〔7〕。FMA评分中上肢运动功能评定总分66分，下肢运动功能评定总分34分，总分100分，分值越低，肢体运动功能障碍越显著〔8〕。MBI总分100分，>60分患者生活基本可以自理，<60分者分值越低、生活动能丧失越严重〔9〕。ADL共有14项，包括躯体生活自理维度(6项)和工具性日常生活能力维度(8项)，采用4级评分法，分值越低、生活质量越高〔10〕。LSIA共20个条目，分值0～20分，得分越高、生活满意度越高〔11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的负性情绪评分比较

干预前，两组患者的SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组、对照组的SDS、SAS评分均明显降低，并且观察组的SDS、SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组患者的肢体功能评分比较

干预前，两组患者的FMA、MBI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组、对照组的FMA、MBI评分均明显提高，并且观察组的FMA、MBI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的FMA、MBI评分比较(分，

2.3 两组患者的生活质量比较

干预前，两组患者的ADL、LSIA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组、对照组的ADL、LSIA评分均明显改善，两组ADL工具性日常生活能力评分方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，但观察组的ADL总分及躯体生活自理维度评分显著低于对照组、MBI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的ADL、LSIA评分比较(分，

3 讨论

脑卒中所致的功能损伤及其后遗症严重影响患者的生活质量，据调查统计显示，目前我国有75%以上脑卒中后存活的患者存在着不同程度的后遗症，并且这部分患者当中有一半的患者是需要其他人在其日常生活当中帮助的〔12〕。因此，采取合理治疗及有效护理措施促进患者各项功能的尽快恢复，减少功能障碍，提高其生存质量，是广大临床工作者关注的重点问题〔13-14〕。

本研究中对观察组患者尝试应用基于自我调节理论的护理干预，并与常规护理的对照组进行比较，结果观察组患者的心理情况SDS、SAS评分，身体康复FMA、MBI评分，生活质量ADL、LSIA评分均有更为显著的改善，表明了以自我调节理论为指导的护理干预的应用优势。自我调节概念是从自我强化概念衍生出来的，它使人的行为变得富有生动性和选择性，反映了人的认知和情感对行为的多种影响，包括自我观察、自我判断和自我反应3个基本过程〔15-16〕。自我调节理论是班杜拉社会学习理论的最重要转折点,表现了人的认知对行为的多种影响，在各领域得到广泛应用，近年来逐渐应用临床工作中效果较为满意〔17-18〕。具体到本研究对脑卒中后遗症患者的护理工作中，自我调节就是根据患者情况进行护理目标设定、实施护理干预并进行调节、适应目标并达成目标的过程。研究中针对脑卒中后遗症患者人群采取三步进行自我调节为基础的护理：①自我观察。制定个体化护理方案，通过自我观察提供必要的信息以确定符合实际情况的护理行为标准和评价，通过对患者自身各方面的关注，促进其对护理干预的自我坚持性。②自我判断。针对性调整护理计划，第一步中已经帮助患者确定了自己的护理目标和达成措施，通过一段时间的实施患者会遇到具体的问题，综合身体改变情况以及与护理目标的差距进行自我评价，对护理方案进行适当调整。③自我反应。达到护理目标，在自我调节理论的原概念相关内容中，自我反应指个人评价自我行为后产生的自我满足、自豪、自怨和自我批评等内心体验，而在脑卒中后遗症患者中，这种自我反应取决于通过护理干预行为带来的身体及心理改变状况，能够感受到情绪状态、肢体功能等改变自然会带给患者成就感，促进护理行为依从性的提高，而阶段性的失败也是一种有效的反馈信息，帮助患者调整更为适宜的护理方案，促进机体康复〔19-21〕。

综上所述，基于自我调节理论的护理干预在脑卒中后遗症患者中应用效果满意，能够更好地改善患者的负性情绪，促进其肢体功能康复，提高生活质量。

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