阶段式护理模式在全髋关节置换患者中的应用效果及对Barthel指数、安全性的影响

刘慧 丁小惠 刘芳 薄娟 赵焕利

1盐城市第三人民医院骨科 224001；2南通市瑞慈医院骨科 226000

全髋关节置换术为骨科临床治疗髋关节疾病患者的一种有效措施，通过利用人工髋关节，对无功能受损关节进行替换，促使患者髋关节功能得以有效恢复〔1〕。当前，全髋关节置换术已在医疗机构中得到广泛应用，且其应用效果已获得医师及患者的认可，然而该手术术后可能会有并发症出现，例如义肢脱位、泌尿系统感染、便秘、下肢深静脉血栓、肺部感染及压疮等，不仅对患者手术效果造成影响，而且不利于其术后髋关节功能、功能独立性的及时恢复，导致患者生活活动能力明显降低，需重视护理工作的配合展开〔2-3〕。对于全髋关节置换患者，其护理重点在于预防并发症，改善患者膝关节功能，促进其活动能力提高，从而促进疾病转归，但常规护理措施忽视了对患者不同时期病情状况的分析，护理内容也缺乏针对性，难以满足患者的病情恢复需求，选择适合患者的护理措施尤其关键〔4〕。阶段式护理模式为近年来兴起的一种护理干预措施，强调以患者不同时期的病情状况为基础，予以针对性干预，以满足患者护理需求，促使其护理质量的有效提升〔5〕。本文拟探讨阶段式护理模式在全髋关节置换患者中的应用效果及对患者Barthel指数、安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2019年10月盐城市第三人民医院收治的82例全髋关节置换患者为研究对象。纳入标准：①满足全髋关节置换指征，并在该院接受手术；②首次接受全髋关节置换手术；③年龄18～75岁；④语言交流能力正常；⑤认知水平正常；⑥意识状态正常；⑦知晓研究，配合签订知情同意书。排除标准：①存在精神活性药品滥用史；②处于哺乳期或妊娠期；③合并严重性脏器功能障碍；④精神疾病；⑤存在恶性肿瘤；⑥合并严重性病理骨折。根据随机数字表法将其分为两组，各41例。对照组男26例、女15例；年龄51～73岁，平均(63.32±3.17)岁；疾病类型：骨性关节炎3例，股骨颈骨折12例，股骨头坏死26例；文化水平：小学7例，初中13例，高中16例，大学及以上5例。试验组男27例、女14例；年龄50～74岁，平均(63.66±3.26)岁；疾病类型：骨性关节炎4例，股骨颈骨折13例，股骨头坏死24例；文化水平：小学6例，初中14例，高中15例，大学及以上6例。此研究满足《赫尔辛基宣言》。两组全髋关节置换患者的性别、年龄、疾病类型与文化水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理模式：全髋关节置换术前，给予患者健康指导，予以介绍疾病专业知识、手术方法及围术期注意事项等，安抚患者情绪，强调以积极心态进行手术对于术后恢复的积极意义。术后，指导患者取舒适体位，介绍准确的体位摆放方法，告知手术已顺利完成，强调术后配合进行康复训练的必要性与具体方法，并根据患者病情状况及恢复情况指导展开关节功能训练。术后次日，指导展开股四头肌功能训练，介绍三点支撑式引体抬臀方法，密切监测其生命体征，了解患者心理实时变化情况，对于患者合理需求予以尽量满足，遵医嘱加强用药指导，制定复诊计划，嘱咐患者定期回院复诊。试验组在常规护理的基础上加强阶段式护理模式：(1)创建阶段式护理团队。骨科护士长作组长，由1名管床医师、1名康复医师及5名经验丰富的护士组建起阶段式护理团队，明确团队中各个成员的工作任务与具体职责，共同分析患者病情状况，结合患者年龄、身体素质等信息，予以制定阶段式护理计划。(2)落实阶段式护理工作。①全髋关节置换术前护理干预。给予患者详细介绍髋关节疾病专业知识，加强健康疏导，制作与疾病、麻醉、手术等相关的健康手册并予以发放，对于存在疑惑的患者及其家属，予以耐心解疑，并详细说明全髋关节置换术的配合方法与护理要点，嘱咐患者避免过度劳累，注重休息质量。给予患者介绍成功治愈病例，加强与患者及其家属的密切沟通，取得家属信任，共同安抚患者情绪，鼓励、尊重患者，增强其信心，促使患者以乐观心态面对疾病及接受手术。术前3 d，指导患者展开股四头肌等张、抬臀、夹臀及股四头肌等长训练。其一，股四头肌等张训练时，嘱咐患者维持膝关节的伸直状态，再予以背屈膝关节，抬高足跟，使其与地面的间隔距离维持20 cm左右，坚持10 s后放松，再间隔10 s进行重复动作。其二，抬臀训练。指导患者维持健侧下肢的屈曲状态，以健侧足部、双肘关节作为支撑点，通过腰部发力，逐渐抬升臀部高度。其三，夹臀训练。嘱咐患者使双侧臀部维持收缩状态，坚持5 s后放松，间隔3 s后重复动作。其四，股四头肌等长训练。使踝关节维持背屈，确保大腿肌肉处于紧绷状态，坚持10 s后放松，间隔5 d进行重复动作。以上训练的频次及强度均根据患者年龄、病情程度及其耐受情况予以判断与调节。②全髋关节置换术后护理干预。术后护理工作从四个阶段进行：其一，患者术后回到病房后，与手术护士做好交接工作，观察患者情况，判断其清醒状态。待患者的足趾恢复感觉后，协助其进行床上踝泵活动及压腿运动，促进患肢血液循环。其二，术后次日至第三日，协助患者对足底进行被动运动，观察肿胀及疼痛状况，初次运动时，将髋关节的活动度控制在40°以内，根据患者恢复情况、耐受程度逐渐增加，30 min/次，每日训练2次。训练时，指导患者将患肢的足尖维持自然朝上状态，避免髋关节出现内收或内旋、脱位等情况，护士将手放置于患者的患肢膝关节的外侧，轻度按压施加阻力，协助患者进行髋关节外展运动，首次运动时，外展角度控制为5°，再根据其耐受程度、恢复情况对外展角度进行调整，至30°左右，10次/组，每次间隔时间控制在10 s左右。其三，给予患者介绍双拐的正确使用方法，示范并指导患者使用，于双拐的支撑下协助患者站立起来，再逐渐移步行走，对于步态异常者，予以及时纠正，并根据患者情况判断训练节奏与强度，遵循循序渐进的原则。其四，对于病情恢复良好且达到出院标准者，予以出院指导，予以制定复诊计划及随访计划，以电话、视频等形式予以随访，告知患者归家期间正确的上下车方法与上下楼方法，嘱咐患者康复期存在疑问者，可回电进行咨询。

1.3 观察指标

①髋关节功能。术前、术后1个月、术后3个月随访时，分别测定两组髋关节功能(Harris)评分，含4个维度，分别是疼痛、畸形、功能、活动度，总分为0～100分，患者得分越低，即其髋关节功能水平越差〔6〕。②功能独立性。术前、术后1个月、术后3个月随访时，分别测定两组功能独立性测量量表(FIM)评分，含2个维度，分别是认知功能、运动功能，共18条目，各1～7分，总分为18～126分，患者得分越低，即其功能独立性水平越差〔7〕。③生活活动能力。术前、术后1个月、术后3个月随访时，分别测定两组Barthel指数(Barthel Index，BI)评分，含10个项目，分别是上下楼梯、吃饭、平地走动、洗澡、床椅转移、修饰、如厕、穿衣、小便及大便，总分是0～100分，患者得分越低，即其日常生活能力越差〔8〕。④安全性。术后3个月时予以随访，统计两组义肢脱位、泌尿系统感染、便秘、下肢深静脉血栓、肺部感染及压疮的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组Harris评分比较

两组术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后于出院1个月、3个月时随访，两组髋关节功能不同程度改善，且试验组Harris评分比对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组Harris评分比较(分，

2.2 两组FIM评分比较

两组术前FIM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后于出院1个月、3个月时随访，两组功能独立性不同程度改善，且试验组FIM评分均比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组FIM评分比较(分，

2.3 两组BI评分比较

两组术前BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后于出院1个月、3个月时随访，两组生活活动能力不同程度改善，且试验组BI评分均比对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组BI评分比较(分，

2.4 两组安全性比较

术后3个月内，试验组中并发症发生率为4.88%，比对照组的19.51%低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组安全性比较 〔n(%)〕

3 讨论

全髋关节置换术为近年来髋关节疾病患者临床治疗中的一种首选方案，通过予以髋关节置换，缓解患肢疼痛程度，改善其关节的活动度，对肢体不等长问题进行有效纠正，从而促使患者关节的稳定性进一步提高〔9〕。尽管全髋关节置换术的应用效果已获认可，但该术式对医师的操作水平提出较高要求，且仍然存在创伤性，术后易出现多种并发症，直接影响患者髋关节功能及其功能独立性的恢复，导致日常生活活动能力降低，甚至影响手术成败，因此需针对患者情况加强护理干预〔10-11〕。

近年来，随着康复理论研究的不断深入及患者对于康复的需求进一步升高，阶段式护理模式逐渐应用于临床上，且得到医护人员的重视〔12〕。阶段式护理模式是基于传统护理，对延续护理措施、临床护理路径中的精华进行汲取，从而为患者提供针对性、阶段性护理服务，以满足其病情康复需求〔13〕。本研究结果提示，阶段式护理模式有助于改善全髋关节置换患者的髋关节功能，并促使其功能独立性、生活活动能力进一步提高。

阶段式护理工作中，通过予以术前健康指导、心理疏导及生活指导，充分取得患者及其家属的信任，并指导展开股四头肌等张、抬臀、夹臀及股四头肌等长训练，为手术的顺利展开创造有利条件，并丰富患者认知，使其充分认识到训练的必要性与具体方法，树立起康复信心〔14〕。同时，配合进行术后护理干预，从四个阶段展开训练，提升护理工作的系统性、模式性及规范化，护理小组为患者提供指导，鼓励发挥主观能动性，主动配合小组成员的工作，完善训练流程，以循序渐进作为基本原则，满足患者不同阶段的护理需求，获得良好康复效果，改善预后水平，有助于患者髋关节功能、功能独立性的进一步提高，从而提升其生活活动能力〔15〕。本研究结果提示，阶段式护理模式有助于提升全髋关节置换患者的手术安全性。阶段式护理模式的展开，于术前、术后及术后康复期的不同阶段予以针对性护理，满足患者各个阶段的康复需求，缓解缓解疼痛程度，并且树立起治愈信心，循序渐进地展开功能锻炼，促进关节功能恢复，再加强出院指导及咨询，为患者提供连续性、专业性护理服务，进一步提高康复质量，降低并发症的发生风险。

综上所述，阶段式护理模式在全髋关节置换患者中的应用效果显著，有助于改善患者的髋关节功能，并促使其功能独立性、生活活动能力及安全性进一步提高。但此次研究仍有诸多不足，例如病例数少，观察时间短等，可能使研究结果的精准性受影响。对此，后期需展开进一步研究，在增加病例数的同时进行大规模、多中心研究，并延长观察时间，克服不利因素，从而客观评价阶段式护理模式在全髋关节置换患者中的应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突