基于回馈理论的健康教育在急性心肌梗死患者PCI术后应用

吴婷

郑州大学第一附属医院急诊内科，河南 450000

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉供血不足导致心肌细胞缺血性坏死所致，患者发病紧急，病情进展快，死亡率高，严重危害患者生命健康〔1〕。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前挽救AMI患者常用的手段，对AMI患者行PCI治疗在一定程度上能有效挽救濒死的心肌细胞，但多数AMI患者经PCI治疗后仍存在较高的复发率及死亡率〔2〕。PCI术后预后与饮食、运动及规范化用药和血压、血糖、血脂控制有密切的关系，因此PCI术后提高患者遵医行为对患者远期预后有积极的意义〔3〕。健康教育在一定程度上可提高患者健康意识，从而提高患者遵医行为。然而常规性健康教育以督促为主，难以调动患者主观能动性及治疗积极性。回馈教学是通过对个体实施有目的、有计划的系统性教育，促使个体充分了解健康知识，增强个体健康信念，从而让个体自觉改变不良的行为习惯〔4-5〕。研究指出，回馈教学能提高慢性疾病患者健康信念，增强患者治疗信心及治疗依从性，从而达到改善病情及提高患者生活质量的目的〔6〕。本研究将探讨回馈教学法在AMI患者PCI术后应用，旨在增强患者健康信念，提高患者遵医行为，改善患者生活质量。

她接着说：再过几年，老家的人都没有了，你回去建庙宇？那时候，和你说话的人都没有，不是我嫌弃老家，那里太冷清了，以前我也有梦想，把家乡建设好，可是潮流和时光就像黑洞，让边远村庄一个个地消失，我们的梦想真的抵挡不住这种变化。唉，将来我们能往那里去呢？

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年10月至2020年10月选取郑州大学第一附属医院心内科收治的AMI患者94例。纳入标准：①符合《第四版全球心肌梗死定义(2018版)》〔7〕中对AMI的定义及分级标准；②经冠状动脉造影、超声心动图、实验室相关指标检测确诊；③患者符合PCI手术指征并顺利完成手术；④患者意识清晰，无语言沟通障碍，无认知障碍，能正常交流及阅读。排除标准：①急性正后壁心肌梗死及陈旧性心肌梗死者，②合并严重器质性病变者，③合并心脏瓣膜疾病或肥厚性心肌病者，④合并严重性感染性疾病者。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组各47例。观察组：男24例，女23例；年龄38～75岁，平均(55.78±4.25)岁；梗死部位：下壁16例，前壁14例，前间壁10例，正后壁7例；PCI支架植入数：1个18例，2个12例，≥3个17例；文化程度：小学10例，初中12例，高中15例，大专或以上10例。对照组：男25例，女22例；年龄38～74岁，平均(55.28±4.75)岁；梗死部位：下壁15例，前壁15例，前间壁9例，正后壁8例；PCI支架植入数：1个16例，2个14例，≥3个17例；文化程度：小学11例，初中11例，高中16例，大专或以上9例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医生完成PCI手术，对照组术后行常规健康宣教，包括加强病房巡视、疾病监测、相关注意事项告知、生命体征(包括心率、心律、血压、呼吸、意识)监测，同时对患者进行心理疏导，提高患者治疗依从性。观察组在常规健康干预实施回馈式健康教育，具体措施如下。

1.2.1成立回馈教学小组 小组由4名成员组成，包括心内科主治医师1名，护士长1名，主管护士2名。小组通过讨论及“头脑风暴法”制订适合AMI患者PCI健康教学内容，并对相关健康知识内容进行详细讲解，同时对实施过程中遇到的问题进行指导纠正。

比较两组健康信念、遵医行为、心功能及生活质量。①健康信念：采用健康信念调查问卷〔8〕进行评估，量表包括易感性、严重性、益处、障碍、健康动力及自我效能等方面内容，共36个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分36～180分，分值越高提示患者健康信念越高。②遵医行为：应用自拟的《急性心肌梗死病患者遵医行为量表》对患者进行评价，问卷内容包括饮食、服药、运动锻炼、作息规律、戒烟戒酒、心绞痛预防管理、定期回院复查等7个条目，每个条目包含“总是”“经常”“偶尔”“从不”等4个选项，其中“总是”或“经常”为遵医。③心功能：记录两组左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)。LVEF采用超声心动图进行监测，6MWT采用软皮尺测量患者步行6 min距离。④生活质量：采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)〔9〕进行评价，SAQ量表包括心绞痛稳定情况、心绞痛发作频率、疾病认知水平、躯体活动受限、治疗满意度等5个维度，每个维度采用标准积分表示，标准积分=(实际评分-该维度最低评分)/(该维度最高分-该维度最低分)×100%。评分越高提示患者躯体功能状态越好，生活质量水平越高。

1.2.2制订回馈教学提问单 由回馈教学小组根据AMI患者PCI相关内容及注意事项，编写通俗易懂便于患者理解的教育方案，同时列出针对性的回馈教学提问用语单，见表1。

两组患者干预前SAQ及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后SAQ总评分及各维度评分较对照组显著下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表1 AMI患者PCI回馈教学提问单

1.2.3回馈教学实施方法 回馈教学小组根据AMI患者对PCI术后护理相关内容掌握情况，合理安排健康宣教内容及时间，每次健康宣教时间为30 min，干预时间为3个月，具体步骤包括4方面：①主动宣教：由回馈小组组织患者进行集中健康宣教，宣教内容包括AMI发病诱因、PCI治疗原理、PCI术后护理措施、PCI术后遵医行为的重要性，并通过举例子的方式向患者讲述遵医行为对预后的重要性，增强患者康复信念，提高患者遵医行为。对患者进行讲解时尽量使用简洁、温柔的语言，耐心细心讲解相关事项，鼓励患者以积极的方式面对疾病，减轻患者不良情绪，增强患者自我信念。②接收反馈：回馈教学小组通过“是什么”“为什么”“如何做”等针对性提问，让患者学会主动思考，并鼓励患者以自己的语言复述PCI术后护理相关知识及注意事项，同时耐心聆听患者的回答及提问，并耐心引导患者学会思考，并采取激励性语言鼓励患者积极面对疾病，减轻患者疾病不确定感，增强患者健康信念。③实时评价：反馈小组通过与患者交谈的方式了解患者存在的健康问题，并加以评估及整理，若患者能详细、准确描述PCI术后相关护理知识及注意事项，则表明患者对相关知识掌握良好，反之，则需重复指导患者直至其完全掌握。④再评价：对于PCI术后康复效果理想的患者由反馈小组采用开放性问题对其进行提问，小组根据患者回答再次评价其对PCI相关知识掌握程度，对于完成理解及掌握的患者则对其实施下一轮健康宣教，而对于未完全掌握的患者则对其加强健康指导，直至其完全掌握为止。

1.3 观察指标

机床厂原有的主电路需要完善的二次回路控制保护，其中的断路器起到主要保护作用，断路器控制回路的主要功能是对断路器进行通、断操作。原有的二次回路过于简单，不能显示断路器分、合状态，也没有相应的报警、指示信号，并且当发生过流时，不能及时控制断路器跳闸，给生产工作带来不便，新的断路器控制回路要能够解决上述问题。

1.4 统计学方法

CL-3型恒温加热磁力搅拌器 上海梅颖浦仪仪器有限公司；BS223S分析天平 赛多利斯电子天平仪器有限公司；UV751GD紫外分光光度计 上海元析仪器有限公司；WFX-120原子吸收分光光度计 北京百分瑞利仪器有限公司。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康信念评分比较

两组患者干预前LVEF、6MWT比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组LVEF、6MWT高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表2 两组患者干预前后健康信念评分比较(分，

2.2 两组患者遵医行为率比较

以上四个问题，贴近生活，贴近实际，给学生创设了一个观察、联想、抽象、概括、数学化的过程。在这样的问题情境下，学生一定会乐学、主动学。

表3 两组患者遵医行为率比较〔n(%)〕,(n=47)

2.3 两组患者干预前后心功能比较

干预后观察组健康信念总评分及各维度评分(包括易感性、严重性、益处、障碍、健康动力及自我效能)高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

观察组遵医行为率(包括饮食、服药、运动锻炼、作息规律、戒烟戒酒、心绞痛预防管理、定期回院复查)较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表4 两组患者干预前后心功能比较

2.4 两组患者干预前后生活质量评分比较

在城市经济学课程中应用翻转课堂的教学模式，改变了传统的教学模式，课程资源通过交互式多媒体方式被推送到电脑、手机、智能终端等各种设备上，学生借助于网络平台就可以比较方便地去访问在线的教育资源，学生自主学习课程内容，满足个性化学习需要。翻转课堂自主学习的模式，使知识讲授不再受到课时的影响，通过视频能更系统的讲授相关的经济学知识。同时，翻转课堂的教学模式使学生、将课外主动学习中的疑惑或不解带到课堂上，通过提问、讨论等方式完成对新知识的建构和掌握，提高了学习效果。最后，在翻转课堂的教学中，通过设计课堂讨论题目，在课堂讨论中促使学生在理解和掌握知识的基础上，综合分析实际的问题，强化知识的吸收与运用。

表5 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 基于回馈理论的健康教育对AMI患者健康信念的影响

健康信念是指个体在关于健康认识、个人健康维护、促进健康方法等方面的看法〔10〕。研究指出，患者健康信念水平越高越有利于患者感知疾病的严重性，促使患者采取积极的行为应对疾病〔11〕。高丽〔12〕研究认为，基于健康信念的护理措施可促使癌症化疗患者采取积极的方式应对治疗，提高患者化疗依从性。本研究结果显示，干预后观察组健康信念评分较对照组明显提高，表明回馈教学可提高AMI患者健康信念。这是由于基于回馈理论的健康教育能让患者快速有效地了解PCI术后护理内容及相关注意事项，提高患者治疗信心及积极性，从而增强患者健康信念〔13〕。另一方面基于回馈理论的健康教育强化了护患间沟通，增强了患者对护士的信任感，促使患者能主动进行去获取护理相关知识，从而增强患者健康信念〔14〕。

3.2 基于回馈理论的健康教育对AMI患者癌遵医行为的影响

PCI是目前救治AMI有效的手段，但PCI术后患者需要接受长时间的二级预防治疗，包括控制饮食、遵医用药、运动锻炼、戒烟戒酒等，因此提高患者遵医行为对降低AMI患者PCI术后不良事件发生率及再入院率有积极的意义〔15〕。本研究结果显示，观察组遵医行为率(包括饮食、服药、运动锻炼、作息规律、戒烟戒酒、心绞痛预防管理、定期回院复查)较对照组显著提高，表明基于回馈理论的健康教育能有效提高AMI患者遵医行为率。考虑可能由于基于回馈理论的健康教育属于双向信息传递模式，由回馈健康教育小组向患者讲解PCI术后护理相关知识，通过不断评估-反馈机制强化了患者对相关知识的记忆，确保健康信息能获得有效传递，从而提高患者遵医行为〔16〕。

3.3 基于回馈理论的健康教育对AMI患者心功能及生活质量的影响

本研究结果显示，干预后观察组LVEF、6MWT高于对照组，观察组干预后SAQ总评分及各维度评分较对照组显著下降，表明基于回馈理论的健康教育能有效改善AMI患者心功能，提高患者生活质量。这可能由于基于回馈理论的健康教育可提高AMI患者遵医行为，有效预防PCI术后相关危险因素，避免患者术后出现不良心脏事件，从而有效改善患者心功能〔17〕。另外，基于回馈理论的健康教育提高了患者康复信心及治疗积极性，进而提高患者治疗效果，并加强了患者与护士的交流，增强了患者治疗信心，促进患者身心健康，改善患者生活质量〔18〕。

综上所述，基于回馈理论的健康教育能有效提高AMI患者PCI术后健康信念及遵医行为，从而改善患者心功能，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突