手术室护士心理疲劳危险因素及干预对策

赵曼

烟台市烟台山医院手术室 264000

手术室是一个专业性较强的特殊护理单元，其护理操作、工作环境及工作性质与其他科室存在较大差异，对护士的理论知识及操作技能要求均较高〔1-2〕。心理疲劳是指人们在持续单调、机械、紧张的工作状态下，中枢神经细胞受到抑制，且机体生化方面发生改变，促使人们对工作与生活的热情显著下降，甚至出现厌倦情绪〔3〕。由于手术室通常处于人员流动少的封闭工作环境，会使手术室护士与其他人员接触较少，加上该岗位具有任务繁重、专业性强的特点，需时刻面对高挑战、高风险、高难度的护理工作，导致护士易出现生理及心理疲劳〔4〕。有关研究显示，心理疲劳会使护士注意力不集中、反应力迟钝，严重者会出现身心耗竭综合征，将直接影响临床护理操作安全性及护理质量〔5〕。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选择2019年1月至2020年2月在烟台市烟台山医院符合要求的手术室护士68例为研究对象，性别为女性，年龄21～35岁，平均(26.3±3.1)岁；学历：专科31名，本科37名；职称：护士27名，护师23名，主管护师及以上18名。纳入标准：①均获得护士执业证书，②年龄≥18岁，③手术室护理经验>1年，④身体状况良好，⑤对本研究知情且自愿参与者。排除标准：①未取得执业资格证书的实习护士，②伴有感染性疾病者，③伴有严重的肝肾功能不全者，④研究期间休假或外出学习护士。将68例护士分为发生心理疲劳组(n=30例)及未发生心理疲劳组(n=38例)。

1.2 方法

①采用自制一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集，包括年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、手术室工作年限、是否参加手术室培训、手术室护士培训次数、行政职务、专业职称、是否公开发文、层级护士、锻炼习惯、工作压力、社会支持度、工作性质、夜班次数、加班时间等。②采用马氏职业倦怠量表(MBI-SS)评估护士的心理疲劳程度，该量表包括情感衰竭(9个条目)、去人格化(5个条目)、个人成就感(8个条目)3个维度，共计22个条目。从0分“从来没有”到6分“每天都有”进行评分。总分临界值包括：≥27分为情感衰竭，≥8分为去人格化，≤24分为个人成就感。情感衰竭、去人格化维度得分越高，个人成就感得分低代表心理疲劳程度越严重，心理疲劳程度标准：无疲劳：3个维度得分均低于临界值；轻度心理疲劳：1个维度得分高于临界值；中度心理疲劳：两个维度得分高于临界值；重度心理疲劳：3个维度得分均高于临界值〔6〕。③采用工作压力量表〔7〕评估工作压力，该量表由角色模糊、工作负荷、角色冲突及技能使用4个项目组成，共计20个条目，采用5级评分法，评分20～100分，工作压力分为：压力小(<60分)，压力一般(60～80分)，工作压力大(>80分)，得分越高则说明工作压力越大。④采用社会支持量表〔8〕评估支持程度，该量表是由崔蕾等〔8〕在Zimet编制的领悟社会支持量表上翻译修订，包括社会支持、朋友支持及其他人支持3个项目，共计12个条目。从1分“极不同意”到7分“非常同意”，总分12～84分，低支持度(<48分)，中支持度(48～72分)，高支持度(72～84分)，总分越高则说明支持程度越高。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对手术室护士心理疲劳的相关因素进行COX回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室护士心理疲劳现状

68名护士中无心理疲劳感的护士为38例(55.88%)，有心理疲劳感的护士为30例(44.12%)。有心理疲劳的护士中，轻度心理疲劳护士为10例(33.33%)，中度心理疲劳护士为13例(43.33%)，重度心理疲劳护士为7例(23.33%)。

2.2 手术室护士心理疲劳的单因素分析

文化程度、专业职称、工作性质、工作压力、社会支持度、锻炼习惯、夜班次数、加班时间等均为影响手术室护士心理疲劳的相关因素(均P<0.05)，见表1。

表1 手术室护士心理疲劳的单因素分析〔n(%)〕

续表1 手术室护士心理疲劳的单因素分析〔n(%)〕

2.3 手术室护士心理疲劳的相关影响因素

将手术室护士出现心理疲劳作为因变量，相关影响因素自变量进行多因素回归分析，赋值情况见表2。

表2 手术室护士心理疲劳的相关因素的变量赋值

2.4 手术室护士心理疲劳多因素回归分析

文化程度、工作压力、社会支持度均为手术室护士心理疲劳的独立危险因素(均P<0.05)。见表3。

表3 手术室护士心理疲劳的多因素回归分析

3 讨论

心理疲劳主要表现为两个方面：精神方面表现为持续疲劳、厌倦、萎靡不振、健忘、失眠或噩梦惊醒、头晕等症状；情绪方面表现为心烦意乱、对工作感觉心烦、无精打采、对他人或事缺乏兴趣等〔9-10〕。有关研究表明，心理疲劳仅靠休息不能缓解及消除疲劳，且往往易被人忽视，长时间持续状态下会增加疲劳程度，甚至出现较重的焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响工作效率及工作质量〔11〕。本研究手术室护士心理疲劳发生率偏高，且中度心理疲劳护士占比最高。分析原因可能与手术室封闭性环境、高风险、高挑战的护理工作特点有关〔12〕。因此，护理管理者对手术室护士心理疲劳的相关影响因素进行分析，以期降低手术室护士心理疲劳发生率，提升手术室护理工作质量。

本研究显示，文化程度、专业职称、工作性质、工作压力、社会支持度、锻炼习惯、夜班次数、加班时间均为手术室护士心理疲劳的相关影响因素；为了避免单因素分析结果存在偏差，经多因素回归分析结果显示，文化程度、工作压力、社会支持度均为手术室护士心理疲劳的独立危险因素。此研究结果与既往多项研究结果相符〔12〕。分析原因可能存在以下几点：①高学历护士往往工资更高，福利待遇更好，且更容易获得外出学习与晋升机会，良性循环，其职称及职务级别更高，在工作中更受同事尊重，更受领导关注及重视；另一方面，高学历护士接受教育理念更高，其抗压能力及学习能力更强，对工作充满信心、激情。而低学历护士工资相对较低，需更多面对生活上的经济压力，多数情况下低学历护士被人误解为能力相对较低者，促使其产生被抛弃的不良感受，恶性循环其心理疲劳程度相对更严重〔13〕。②工作压力主要由机体反应能力与工作环境要求不相符有关，手术室常面临急危重症患者的抢救，长时间在高度紧张的超负荷抢救工作中，饮食及工作时间不固定，容易造成胃肠紊乱；另外该岗位先进技术不断引进，手术步骤复杂化，严格要求护士熟练掌握器械名称与手术流程，需确保手术操作的规范性及安全性；手术患者日趋低龄化及高龄化，手术类别繁多，护理意外风险性增大，容易承担法律纠纷压力，且工作中常得不到肯定，缺乏有效的心理鼓励，长时间工作及加班限制，导致继续深造及晋升机会减少，护士容易产生较严重的心理疲劳〔14〕。③社会支持主要来自单位、家庭、朋友等方面给予的物质及精神支持，社会支持度更高的护士往往在单位获得更多晋升机会及薪水，能显著体现护士工作的成就感，提升其应对能力，同时高社会支持的护士经常受到家人对其工作的支持，精神上给予其鼓励，生活上给予及帮助，使其更好的应对工作，进而减少其心理疲劳感〔14〕。

针对以上心理疲劳的危险因素，提出以下针对性护理对策：(1)实现自我价值：医院应定期为低年资或低学历护士安排自我价值专题讲座，引导护士在工作中寻求发展空间，树立职业荣誉感，帮助其建立职业规划，让其在护理工作中实现自我价值；定期为手术室护士提供深造学习时间及机会，鼓励低学历护士增强自身职业技能及综合素质，提高其自我成就感。(2)人性化管理：①合理排班，加大手术室护理资源扩充，实现人性化排班，针对夜班、加班护士多安排休息时间，保障其充足的睡眠；②规范管理制度，完善手术室护理管理制度，严格依照考核制度纠正护士不足，对待合同工及正式编制护士一视同仁，奖金与薪水直接与护士的护理工作挂钩，保障劳有所得；③减压活动，护士长利用空闲时间定期组织科室护士集体慢跑，跳广场舞等健康锻炼，增强其机体免疫力，提升其应对能力；组织医护团体聚会、唱歌等联谊活动，增进医护感情，避免医护关系紧张，影响手术配合度及手术安全性，使护士在温馨环境下更能激发正能量，缓解其工作压力〔15〕。(3)加强社会支持：利用电视、互联网等媒体宣传手术室护理相关知识，促使社会理解及重视护理事业，尊重手术室护士；提高手术室高负荷护士的福利待遇，增加夜班及加班津贴，为其适当增加职称晋升机会，增强岗位吸引力，护士长要加强护士的关心及帮助，了解其家庭及工作中困难，并及时给予其帮助，营造和谐护理环境。

综上所述，手术室护士心理疲劳主要与文化程度、工作压力、社会支持度等因素有关，临床上需结合以上危险因素采取有效的干预措施，以期改善手术室护士的心理疲劳现象，提升手术室护理工作质量。

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