急性白血病患儿心理创伤后成长的现状及影响因素

倪利华 杨小乐 胡园园

湖南省儿童医院血液内科，长沙 410007

急性白血病是由于生物、化学、遗传等因素引起的造血干细胞恶性繁殖、白细胞大量增生，堆积于骨髓而抑制正常的血细胞生长，患者正常造血功能受到破坏，出现贫血、出血、感染和白细胞浸润组织器官的症状〔1-2〕。急性白血病已经成为继意外伤害之外，常见的儿童死亡原因〔2〕。随着医疗技术的进步，患儿的生存周期与生存率得到了很大的提高，经过正规化疗之后，急性白血病患儿的生存率可达80%～90%〔3〕。但虽如此，化疗的毒副作用给患儿的心理和生理带来多重伤害。儿童正处于生长发育期，心理较成年人脆弱，更易因疾病的困扰形成心理创伤，影响心理健康〔4〕。然而，即便遭受长期反复的化疗伤害，仍然有部分儿童在对抗疾病过程中展现出良好的心态、顽强的意志，疾病的打击反而使这部分儿童得到成长，这被研究者认为是创伤后成长现象〔5〕。研究表明，儿童创伤后成长，与家庭环境及儿童本身的心理素质密切相关〔6〕。本文旨在研究急性白血病患儿创伤后成长的现状及相关因素，以便在此基础上提出干预策略和方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取湖南省儿童医院2018年1月至2019年1月收治的137例急性白血病患儿及其家属作为研究对象。其中男68例，女69例；患儿年龄7～16岁，平均(12.2±2.7)岁；患儿中急性淋巴细胞白血病125例，急性髓系白血病12例。纳入标准：①年龄6～18岁，②患儿均经临床诊断符合急性白血病标准，③主要照顾者为患儿父母且患儿父母无严重慢性疾病，④患儿具备正常语言交流和阅读书写能力，⑤患儿及家属同意本次研究。排除标准：①合并其他器质性疾病或并发症，②患儿父母存在沟通障碍，③患儿存在先天性心理异常，④患儿及家属无法完成调查任务。

1.2 研究工具

①一般人口学资料统计表，包含患儿年龄、性别、是否独生子女、父母文化程度、家庭居住地、医疗付费方式、病程、白血病类型、疾病严重程度、化疗后合并感染10项信息。②采用简易中文版创伤后成长量表(C-PTSI)〔7〕对患儿创伤后成长进行测量。量表分个人力量、新的可能性、与他人关系、自我转变、人生哲学5个分项、共20个条目，每个条目赋分0～5分，分值越高代表创伤后改变及心理成长程度越高。该量表的Cronbach α系数为0.910。③家庭功能评定量表〔8〕(FAD)由爱普斯坦等在家庭功能理论基础上编制，用于评价家庭在解决问题、完成基本功能的能力。量表共60个条目，分为问题解决、有效沟通、角色融入、情感反应、情感介入、行为控制6个分项，每个条目赋分1～4分，该量表为反向计分，得分越高表示家庭功能越差。以总分0～60分为家庭功能良好，61～128分为家庭功能一般，>128分为家庭功能较差。该量表中文版Cronbach α系数为 0.78～0.86。④儿童心理弹性量表〔9〕(CD-RISC)，由康纳和戴维森编制并经汉化后，广泛应用于急慢性患儿心理弹性的测量中，该量表包含坚韧与控制、自强、乐观3个分项、共25个条目，采用Likert 5级评分，依患者作答从不、很少、有时、经常、总是给以0～4分赋分，总分最高100分，以总分<50分为心理弹性较差，50～66分为心理弹性较好，>66分为心理弹性优良。该量表中文版Cronbach α系数为0.916。

1.3 研究方法

研究人员在经过伦理会批准、患儿及家属同意的前提下，充分调研和了解每位患儿的病情，对患儿及家属进行访谈，发放问卷调查表，指导患儿及家属填写问卷。患儿无法理解问卷内容的，由家属根据患儿实际情况予以代填或引导患儿填写。研究人员回收问卷，剔除无效填写问卷，并录入统计分析软件进行数据分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急性白血病患儿一般性资料分析

本次调查共发出调查问卷137份，最终有效填写并收回问卷126份，总有效率92.0%。患儿基本资料见表1。

表1 急性白血病受访患儿基本资料分析(n=126)

2.2 急性白血病患儿创伤后成长、家庭功能、患儿心理弹性得分情况

本次有效调查的126例患儿创伤后成长得分总平均分为(65.43±10.52)分，其中新的可能性分项得分较高为(17.83±2.43)分，个人力量分项得分较低为(6.45±3.61)分。患儿家庭功能均分(69.32±6.75)分，处于一般水平，患儿心理弹性得分总分为(46.75±6.59)分，处于较低水平。

2.3 急性白血病患儿创伤后成长单因素分析

患儿年龄、父母文化程度、病程、疾病严重程度、化疗后合并感染、家庭功能、患儿心理弹性均是患儿创伤后成长的相关影响因素(均P<0.05),见表2。

表2 急性白血病患儿的单因素分析(n)，(分，

2.4 急性白血病患儿创伤后成长的多因素分析

将单因素分析中统计有意义的因素作为自变量，将患儿创伤后成长得分作为因变量，患儿年龄、父母文化程度、疾病严重程度、家庭功能、患儿心理弹性均是患儿创伤成长主要影响因素(均P<0.05)，共解释方程变量的51.92%。见表3。

表3 急性白血病患儿创伤后成长多元回归分析

3 讨论

3.1 急性白血病患儿创伤后成长的现状分析

创伤后成长，作为个体在遭受创伤性事件后产生的积极心理层面的变化，获得了研究者的广泛关注〔10〕。创伤后成长体现了个体自我修复、自我发展的能力，表现在期待好的可能性的发生、更好的人际关系、个人力量的增强、对生活持有欣赏的态度。儿童心理发展不成熟，许多方面尚依赖于其照顾者，但在照顾者的良好支持下，儿童也可以获得独立性的心理成长〔11〕。本研究中126例急性白血病患儿的创伤后成长得分，处于中位数偏上水平。5个分项中新的可能性分项得分较高，个人力量分项得分较低，这与儿童的心理特征有关，儿童心理成分中好奇的天性和探索的本能使其对未来怀有希望，而自己力量不足，需要父母扶持，所以个人力量评分较低。家庭是儿童赖以生长的环境，对儿童的成长有深远影响，在对患儿家庭功能的量表评测中，患儿总体均分处于一般水平，患儿罹患疾病，给患儿家庭带来沉重经济负担和照顾负担，患儿父母在疲于应对疾病时，往往忽略了家庭成员之间的沟通、情感反馈，这使得家庭功能有所下降。患儿心理弹性得分总分处于较低水平，这提示需要采取干预的紧迫性。

3.2 急性白血病患儿创伤后成长的影响因素

从基于年龄的比较分析中看出，年龄在10～16岁的患儿创伤后成长得分较年龄在7～10岁的患儿高，这可能因为年龄稍大的患儿对于疾病有更好的认知度，在面临心理创伤和应激反应时，有更多的准备。另一方面，年龄稍大的患儿心理发展更为成熟，对于同情心、生命价值等内容已了解，解决问题的能力已初具雏形，更倾向于依赖自身的力量去改变事物，因此创伤性成长的各个维度得分较高〔12〕。父母的文化程度是患儿创伤后成长的相关因素，拥有文化程度较高的父母往往意味患儿能得到更加开明的指引和护理，也意味患儿能得到更好的经济支持，这对于患儿的心理稳定度十分重要。疾病严重程度是相关影响因素，是因为高危患儿往往需要更多周期和疗程的化疗，密集的化疗会增加患儿癌因性疲乏度，这消耗了患儿的精力，降低了患儿治疗的积极性，这与郭凤丽等〔13〕的研究类似。患儿家庭环境对于患儿的心理成长影响巨大，谌静等〔14〕在对于急性白血病患儿家庭功能现状的研究中指出，很多家庭在面对患儿罹患白血病的事实时，不能正确面对问题、解决问题，与患儿沟通存在障碍，不能充当教育者和指引者的角色，情感反应能力不足，行为控制不当，这对于患儿发展内在的、自发的应对反应起到了消极作用。本研究提示，护理人员需要对患儿家庭关系展开健康教育，提升家庭功能水平。心理弹性意味着患儿是否具备一定的抗压性、抗逆性、修复性和适应性，这与患儿的成长密切相关。

3.3 急性白血病患儿创伤后成长的护理干预措施

基于以上原因分析，护理人员应从以下几个方面开展干预：①健康教育。护理人员应告知患儿及家属化疗的原理及化疗后的不良反应，患儿可能遭受的心理创伤及应对办法。应针对不同文化背景的父母和不同年龄层的患儿使用患儿及家属易懂的语言，解释分散注意力、能量保存的办法，鼓励患儿及家属写心理活动日记，了解患儿心理变化的特点〔15〕。②活动锻炼指导。针对不同年龄层的患儿，制定合理的活动锻炼方案，降低患儿癌性疲乏，增加患儿精力。③睡眠指导。饮食上注意补充促进患儿睡眠的微量元素，制定合理的作息时间表，睡前控制饮食和大量活动，避免睡眠过多。良好的睡眠能增加患儿活力，有益于患儿心理能量的恢复。④心理支持。针对患儿及家属在面对疾病时产生的恐惧和焦虑心理，给予情感疏导，采用放松疗法、压力训练法减少患儿及家属的焦虑情绪。⑤家庭支持引导。护理人员应深入了解患儿家庭，告知家属家庭环境可能对患儿心理产生的影响，引起家属注意〔16〕。在患儿住院期间，指导患儿家属如何照顾患儿，与患儿进行有效沟通，满足患儿的心理需求和情感需要。建立患者家庭之间沟通的平台如白血病之家，促进家庭之间的交流，共同学习和进步。

综上所述，急性白血病患儿创伤后成长的水平较低，与患儿年龄、父母文化程度、疾病严重程度、家庭功能、患儿心理弹性等多种因素相关，需要护理人员对患儿及患儿家庭展开干预，增进沟通，增加患儿心理弹性，提升其创伤后成长水平。

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