病毒性心肌炎患儿主要照顾者焦虑情绪影响因素及护理干预

霍亚丽 赵美

新疆维吾尔自治区儿童医院神经内科，乌鲁木齐 830001

病毒性心肌炎(VMC)是指因病毒感染引起的心肌间炎症为主的心脏病变，是小儿较常见的继发性心肌病，临床表现为发热、无力、胸闷、呼吸急促等〔1-2〕。由于幼儿体质较弱、抵抗力差，该病发生率不高但病死率超过70%，极易引发心律失常、心脏衰竭及休克等并发症，严重威胁患儿的生命健康〔3-4〕。同时，我国60%以上该病患儿照护者担忧患儿身体健康，出现不同程度焦虑、抑郁等不良情绪，并影响患儿的心理状态及预后〔5-6〕。本研究关注VMC患儿主要照护者焦虑情绪与心理健康，探究其相关影响因素，并制定针对性干预措施，旨在为临床提供有效支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2019年6月新疆维吾尔自治区人民医院住院部收治的VMC患儿90例及其主要照护者为研究对象。纳入标准：①患儿年龄≤14岁；②在该院首次确诊为VMC且住院治疗〔7〕；③主要照护者均为患儿家属；④主要照护者具备基本阅读理解能力，且积极配合问卷调查；⑤1年内家庭无重大应激事件发生〔8〕；⑥患儿及家属自愿参与本次调查。排除标准：①专职疾病陪护人员(如医院的护工、保姆等)，②患认知障碍或精神疾病者，③资料不全者，④中途因各种原因退出调查者。

1.2 方法

1.2.1调查工具 ①患儿疾病信息调查表：主要包括患儿性别、患儿年龄/岁、患儿病程、患儿用药依从性、是否合并室性早搏、是否发生用药不良反应等相关信息。②主要照护者基本资料调查表：查阅相关文献并根据该院以往经验编制VMC患儿主要照顾者基本资料调查表，内容包括：照护者年龄、照护者文化程度、家庭人均月收入、照护者与患儿关系、照护者疾病认知、照顾时间、是否独生子女、家庭累积、医疗费用支付方式等诸多可能影响焦虑抑郁情绪的项目。②焦虑评分量表 (SAS)：选择1971年Zung等人编制测评过的SAS量表〔9〕对患儿主要照护者焦虑程度进行评估，SAS采用1～4级评分,其中5项反向计分，累积计分，按照总评分结果分为无焦虑症状(<40分)、轻度焦虑(40～49分)、中度焦虑(50～59分)、重度焦虑(≥60分)。

1.2.2调查方法 由经培训的调查员采取上述调查问卷对VMC患儿及其主要照护者进行问卷调查。首先告知被调查者研究的目的和意义,获得同意后简要说明填写要求,统一发放问卷，由患儿与家属自行填写，当场收回，收回时，查看问卷的填写情况,及时提醒受调查者补充漏填内容。本次调查共发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查参与情况及单因素分析

调查结果显示，纳入90例VMC患儿主要照护者产生焦虑情绪平均得分为(38.97±8.84) 分,高于国内常模的焦虑评分 (29.78±10.07)分〔10〕，差异有统计学意义(t=6.240,P<0.001)。单因素分析显示，不同患儿年龄/岁、患儿病程、是否合并室性早搏、是否发生用药不良反应、照护者文化程度、家庭人均月收入、照护者疾病认知、社会支持度低等主要照护者焦虑评分明显存在不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 90例VMC患儿主要照护者焦虑情绪评分单因素分析(分，

2.2 多因素分析

以上述影响主要照护者焦虑情绪的单因素为自变量，焦虑自评量表 (SAS)评分为因变量，进行多因素回归分析，结果显示：主要照护者焦虑程度与患儿年龄≤4岁、家庭月收入<3 000元、患儿合并室性早搏、发生用药不良反应、主要照护者疾病认知不足、社会支持度低等密切相关，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 影响主要照顾者焦虑情绪的多因素分析

3 讨论

VMC是心肌非特异性间质性炎症为主要症状的心肌炎疾病，临床表现还包括腹泻、上呼吸道感染，患儿3 w内极易出现重度乏力、头昏、胸闷、心悸等，严重者出现心脏扩大、心尖部第一心音衰弱、心律失常、充血性心力衰竭或阿斯综合征等〔11〕，这些并发症均引发家属照顾患儿过程不同程度焦虑抑郁情绪，加上多数家属受文化程度、经济条件、疾病认知等影响，导致照护者承受过大压力，影响心理健康，同时还对患儿治疗依从性与生活质量产生影响。

本次研究经多因素回归分析，患儿年龄≤4岁、家庭月收入<3 000元、患儿合并室性早搏、发生用药不良反应、主要照护者疾病认知不足及社会支持度低等均为主要照护者出现焦虑的独立危险因素。对影响因素进行分析：①患儿年龄。国外研究显示，患儿年龄越小，照护者照顾负担越重，这与本研究结果一致〔12〕。由于患儿年龄过低(≤4岁)，其功能损害、行为问题、情绪问题也会随之增多，一方面受语言表达限制，常无法向照护者准确表达自身疼痛、恶心、乏力等症状感受与严重程度，相较于高龄患儿照护者更易产生担忧与悲痛感；另一方面低龄患儿活动受限、焦虑与恐惧程度相对更高，需要主要照顾者更多支持与安慰，更易引发照顾者同理心，形成负面情绪相互影响，影响治疗效果。因此，需对处于认知阶段或低龄患儿采取唱儿歌、讲故事、播放影片等形式进行安慰转移注意力，及时指导家属疾病护理干预知识，消除不良负面情绪与过分担忧。②经济状况。家庭经济状况好坏直接影响照护者的心理压力与焦虑情绪。吴作军〔13〕研究认为VMC治疗与药物费用是增加家庭经济负担的主要方面，其还会影响照护者的应对方式。谢瑞菊〔14〕研究对95名VMC患儿家属照护者进行调查发现因经济状况差会产生对患儿治疗后续照护的担忧，增加不确定感及导致逃避等消极应对方式。因此，医护人员保持与患儿家属沟通，及时了解经济情况，密切观察呼吸、脉搏、血氧饱和度等多项指标，照护者协助下达到早预防、早治疗，避免病情加重，同时告知照护者已合理用药、以最低经济效益保障最大治疗效果。③是否合并室性早搏。文献报道发现，合并室性早搏约占VMC患儿23%～35%,多数易诱发患儿恶性心律失常、甚至心源性猝死〔15〕。另外，并发症状加重儿科心血管医护人员治疗难度，会干扰营养心肌疗效、是否需行抗心律失常治疗等判别，加上VMC患儿合并室性早搏后神经功能受损、β受体功能改变、诱导心肌细胞感染，加快心力衰竭等不良情况，成为困扰患儿及其照护者的重要因素，加重主要照护者焦虑抑郁情绪。因此，医护人员应合理判断患儿室性早搏严重程度，及早预防并让照护者预先知晓，做好心理准备，以协助突发合并症状发生。④是否发生用药不良反应。西药治疗为抗VMC及其并发症主要方法，多数药物存在负性传导、负性肌力、引发不适、耐药性等不良反应，不仅延长患儿照护时间，使照顾者工作和社会活动时间和空间受限,增加照护者生理、社会等方面压力〔16〕，同时患儿用药不良反应产生会伴随进食差、睡眠障碍、精神不佳等状态，使照护者心理焦虑、精神过度紧张等。因此，医护人员应综合考虑患儿用药个体差异，注意服药后有无视觉模糊、恶心、呕吐等潜在风险，合理要求照护者协助患儿休息与运动，直至症状完全消失。⑤照护者疾病认知。研究发现，主要照顾者在患儿康复阶段起着与医护人员同等重要作用，而照护者疾病认知与患儿睡眠质量、运动、饮食习惯均呈正相关，较高认知家属不仅能积极参与健康教育指导，了解疾病基本知识并高效配合医护人员帮助患儿尽快痊愈，促使自身获得充分休息且安心提升患儿疗后恢复，还可采取正确应对方式与自我心理调节方法，达到避免焦虑情绪的效果〔17-18〕。因此，采用讲解幻灯片、播放视频和发放手册等多种方式，借助简单易懂语言向家属详细、周到解释病情与照护注意事项，改善照护者认知状况，并在此基础上播放舒缓音乐帮助照护者放松，可消解焦虑情绪，提升患儿治疗效果。

综上所述，本研究得出VMC患儿主要照顾者焦虑情绪为较常见的心理问题，对患儿疗效及家庭生活质量影响重大，应加强实际心理情况了解，创造良好环境，给予主要照护者全面社会支持，以确保其身心健康。

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