老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的影响因素及护理干预

郭林

聊城市第三人民医院骨科 252000

老年膝关节骨性关节炎属于临床上的常见病和多发病，该疾病是一种非对称性、非炎症性及无全身性症状的疾病，也称之为退行性关节炎或增生性关节炎。该疾病会伴随着关节的红肿热痛症状及高致残率，不仅对老年患者的心理、生理及日常生活造成影响，同时也给社会和家庭带来沉重负担〔1〕。膝关节骨性关节炎是一种终身性慢性疾病，目前临床治疗方法大多处于对症治疗，即便是外科手术也只能作为补救性措施，无法达到根治效果，因而避免和减缓病情发展是关键〔2〕。有研究证实，关节炎患者的自我效能管理，是培养和维持健康行为、减少疼痛症状、预防失能及改善生活质量的有效措施〔3〕。自我效能是骨性关节炎患者对自己是否有能力管理关节疼痛及相关症状预测的能力，与其自身身心健康、疼痛应对、行为调整及医疗成本等密切相关，是对关节干预项目的中介变量之一〔4〕。根据有关研究表明，自我效能干预能够有效提高患者自我效能感，减轻疼痛症状，提高生活质量〔5〕。因此，本研究深入分析影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的相关因素，并以此提出针对性改善措施，以提高患者的自我效能水平，改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月聊城市第三人民医院收治的老年膝关节骨性关节炎患者138例为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为膝关节骨性关节炎，②年龄≥60岁，③意识清晰能够配合调查者，④无既往精神疾病史或心理障碍等，⑤均自愿参与研究且签署知情同意书。排除标准：①合并其他心、肝、肾等严重器官质性病变者，②有明显语言沟通障碍者，③有明显的认知障碍者，④入院时已伴有其他症状或处于感染潜伏期者，⑤合并其他恶性肿瘤、急性感染或免疫系统疾病者。138例患者中男78例、女60例；年龄60～85岁，平均(72.94±6.27)岁；病程3～20年，平均(12.16±5.76)年。

1.2 方法

1.2.1老年膝关节骨性关节炎患者临床基础资料问卷调查 此问卷由该院研究者结合文献自行设计，并以此收集患者的一般资料，包括年龄、性别、居住地、职业、居住环境、文化程度、疾病知识掌握情况、经济状况、病程、基础疾病、生活习惯、婚姻状况、活动受限程度、疼痛程度、社会支持、日常活动能力、心理状况及治疗依从性等。

1.2.2关节炎患者自我效能量表 关节炎患者自我效能力表〔6〕(ASES-8)包括疼痛自我管理、躯体功能自我管理、症状自我管理3个维度，共8个条目，采取1～10分10级评分制，总分值为8～80分，得分越高则表明关节炎患者自我效能水平越高。

1.2.3社会支持量表 社会支持量表〔7〕(SSRS)包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度，共计10个条目，采取1～4分4级评分法，总分值为10～40分，得分越高则表明社会支持程度越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平现状分析

调查结果显示，138例患者中自我效能水平总均分为(48.94±10.37)分，其中疼痛自我管理得分为(10.64±2.19)分，躯体功能自我管理得分为(10.59±2.08)分，症状自我管理得分为(28.57±4.36)分。见表1。

表1 老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平现况分析(n=138)

2.2 影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的单因素分析

影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的单因素为年龄、居住地、基础疾病、文化程度、经济收入、病程、疾病知识掌握情况、活动受限程度、心理状况、社会支持及疼痛程度(均P<0.05)。见表2。

表2 影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的单因素分析(分，

续表2 影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的单因素分析(分，

2.3 影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的多因素分析

采用多元线性Logistic 回归方程分析，其中自变量为自我效能水平的影响单因素，因变量为自我效能水平现状。结果显示：文化程度、病程、活动受限程度、心理状况及社会支持均为影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的主要因素(均P<0.05)。见表3。

表3 影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的多因素分析

3 讨论

骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，患者会因关节疼痛、僵硬、疲乏及行动不便等不适症状，影响日常活动能力，严重者可导致残疾。有研究表明，对慢性疾病的有效控制主要依赖于自身各种健康行为(饮食运动习惯、生活规律作息、疼痛管理等)的采用和坚持，以调节和控制病情发展，改善生活质量〔8〕。自我效能水平是反映个体能否有能力去实施某一行为的期望和信心，是对自我行为能力的一种认知和评价。既往研究证实，慢性疾病患者的自我效能水平是对其良好心理状态、疼痛控制及躯体功能状况等方面的重要预测因子，是有利于其自身提高疾病管理的能力〔9〕。本研究结果与既往文献研究相符〔10〕，表明老年膝关节骨性关节炎患者的自我效能水平较低，尤其是对疾病的共性管理自我效能。经多元线性Logistic 回归方程分析结果显示：文化程度、病程、活动受限程度、心理状况及社会支持均为影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的主要因素。

3.1 文化程度

本次调查结果显示，患者自我效能得分与其文化程度呈正相关，表明患者的文化程度越高其自我效能水平也越高〔11〕。分析原因可能是患者的文化程度越高对医疗保健方面的知识获取能力和渠道越强，对于疾病的治疗和预防更加积极和主动，能够更加自觉地采取和维持对疾病有益的健康行为和习惯；反之文化程度水平低的患者，其医疗保健意识较弱，面对负性事件多数时候采取隐忍避让的方式，往往仅凭以往经验或拖延就诊〔12〕，影响疾病的治疗。因此，针对文化水平较低的患者应加强对其健康教育宣教，开展上门一对一知识普及或社区讲座形式，提高患者的疾病认知水平；定期组织患者进行病友交流联谊，树立榜样效应以增强患者的医疗保健意识和自我效能。

3.2 病程

有研究表明，膝关节骨性关节炎疾病具有病情迁延不愈、反复发作的特点，常使得患者疲于应对日常康复和治疗，增加其心理负担和经济压力〔13〕。本研究调查显示，病程与自我效能得分呈负相关，表明患者患病时间越长，其自我效能水平越低〔14〕。分析原因可能是病程迁延反复，患者每日需应往返医院或社区进行治疗和康复，不仅给患者造成巨大精神压力，同时也增加家庭经济负担，导致患者负性情绪严重，自我效能水平较低。因此，针对病程较久的患者应增加社区上门康复和治疗频次，建立疾病档案管理采取网格式管理，加快推进家庭医生签约服务，健康医疗保障制度，以增强患者疾病治疗和康复信心，提升其自我效能水平。

3.3 活动受限程度

多数老年膝关节骨性关节炎患者会受到不同程度的疼痛影响，导致膝关节活动能力受限，影响其日常生活能力〔15〕。也有研究表明，活动能力受限程度反映出患者关节症状的严重程度〔16〕。分析原因可能是老年患者由于机体衰退、钙质流失等原因，造成自身动作迟缓和肢体协调性差，加上疾病的困扰，使得其更加减少对机体的活动量，从而采取屈服、回避等态度应对形成恶性循环，导致疾病管理信心不足、自我效能水平不高。因此，针对活动能力受限的老年患者应根据其关节疼痛程度及活动范围，采取不同形式的早期运动康复锻炼，如股四头肌锻炼、散步、关节伸展训练等；开展居家生活指导康复工作，调动患者疾病管理积极性和参与性格，增强其对健康保健意识的认知，以不断提高其自我效能水平。

3.4 社会支持

有研究证实，慢性疾病患者在社会中所获取的社会支持程度与其自我效能水平有密切关系〔17〕。本研究结果显示，社会支持程度与自我效能得分呈正相关，表明老年膝关节骨性关节炎患者的社会支持程度越高，其自我效能水平也越高。分析原因可能是老年患者在社会人群中属于较为孤单群体，价值感体现较弱，一定程度上限制了老年患者对社会的接触范围，同时加上疾病的困扰，难以对周边人表达心声，长期处于焦虑、抑郁情绪中，增加其心理负担和精神压力，造成自我效能水平较低〔18〕。因此，应给予老年患者更多的社会支持和关爱，鼓励社会爱心人士和团体多进行看望和慰问，同时引导患者家属多给予鼓励和陪伴，增加老年患者的疾病治疗和康复信心，以提高其自我效能水平。

综上所述，影响老年膝关节骨性关节炎患者自我效能水平的因素较多，本研究分析发现文化程度、病程、活动受限程度、心理状况及社会支持均为主要因素影响。因此，针对上述因素应展开针对性改善措施，以提高老年患者的自我效能水平。

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