护理敏感指标应用于麻醉复苏室护理质量管理中的价值

常丹 张阳

济宁医学院附属湖西医院手术室(单县中心医院) 274300

麻醉复苏室可为接受镇静或麻醉患者苏醒提供良好的监护及治疗措施，是术后患者特定监护及治疗的重要场所〔1〕。由于手术患者术后数小时内仍未终止麻醉药效，导致机体各种保护反射尚未恢复，若术后护理不当易导致患者出现通气不足、呕吐、误吸、低体温、循环功能障碍、认知障碍、苏醒延迟等并发症，严重影响患者术后康复〔2〕。有关数据报道，麻醉苏醒期患者并发症高达10.0%～23.7%，而并发症会延缓患者机体康复进程，增加患者痛苦水平及住院费用〔3〕。有研究表明，麻醉苏醒室护理质量管理水平会直接影响麻醉患者的看护力度及临床护理质量，临床护理质量水平直接反映患者麻醉苏醒期并发症发生率〔4-5〕。因此临床迫切需要有效的护理质量管理措施提升麻醉苏醒室临床护理质量，降低护理不当及护理风险发生率，减少患者不良事件及并发症发生情况〔6〕。护理敏感指标是护理质量监测及评价重要工具，能为护理质量管理提供真实依据，进而促进临床护理质量改进〔7〕。本研究旨在探讨护理敏感指标应用于麻醉复苏室护理质量管理中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2020年8月济宁医学院附属湖西医院麻醉苏醒室收治的手术麻醉患者90例为研究对象，采用入院奇偶法分为研究组和对照组各45例。纳入标准：①经手术治疗者，②接受麻醉者，③具有正常沟通能力，④无认知或精神障碍者，⑤签署知情同意书者。排除标准：①凝血功能障碍者，②麻醉过敏者，③合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者，④治疗中途转院者，⑤不配合研究者。研究组患者男26例，女19例；年龄18～75岁，平均(47.62±5.49)岁；麻醉分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级 22例；手术类型：普外科16例，心胸外科14例，骨科7例，其他8例。对照组男25例，女20例；年龄19～75岁，平均(47.54±5.67)岁；麻醉分级：Ⅰ级 24例，Ⅱ级21例；手术类型：普外科15例，心胸外科13例，骨科7例，其他10例。两组研究对象的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理质量管理，包括制定麻醉苏醒室质量管理制度及管理流程、质量考核标准等，并将相关护理质量管理资料制成手册下发至麻醉苏醒室护士，张贴于科室宣传栏，对该科室护士进行相关护理操作及质量管理等相关知识培训，要求护士对患者的心率、心电图等进行密切监测，评估患者术后恢复情况，做好并发症预防等护理操作，落实护理不良事件记录并上报处理措施。研究组在此基础上实施护理敏感指标的护理质量管理干预，具体措施如下。

1.2.1组建质量管理干预小组 由麻醉苏醒室麻醉师1名、护理管理专家1名、护士长1名、主管护师2名、资深护士4名组成质量管理小组，干预前由护理质量管理专家统一对小组成员进行护理敏感指标构建原则、质量管理、麻醉苏醒室护理等相关知识培训并考核，专家负责管理方案决策，护士长主要负责管理工作统筹协调及质控监督，其他成员主要负责资料收集、方案协助建立及实施。

1.2.2护理敏感指标的护理质量管理流程

1.2.2.1护理敏感指标构建 管理组员查阅并总结相关文献，参考国家卫生计生委办公厅制定的《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》及《麻醉专业医疗质量控制指标(2015版)》《等级医院评审细则》《医院分级管理标准》等护理质量管理文件〔8〕，以会议讨论形式对麻醉苏醒室护理特点、临床护理敏感因素、质量指标进行分析，结合护理敏感指标“可操作性、敏感性”原则〔8〕，初步拟定护理敏感指标。邀请麻醉苏醒室护理、护理管理、质量控制、临床麻醉4个领域护理管理专家采用三轮Delphi 法对敏感指标进行评价，专家要求具有专业性、权威性及代表性特点，对不符合的敏感指标进行剔除或修订，最终确定麻醉苏醒室护理敏感指标，具体指标内容见表1。

表1 麻醉苏醒室专科护理敏感指标内容

1.2.2.2护理敏感指标应用于护理质量管理 (1)质量监督。质量管理小组依据既往临床护理质量指标情况，制定护理敏感指标评价标准，将敏感指标内容及评价标准打印张贴于麻醉复苏室宣传栏，组织专题讲座为复苏室护士进行培训，主要讲解敏感指标检查方法、指标评价标准、敏感指标相关护理等内容，直至护士熟练掌握护理敏感指标应用方法，嘱咐临床护士严格参照护理敏感指标标准进行自纠自查，管理组护师负责每天记录复苏患者苏醒情况及指标数据，每周统计护理敏感指标相关监测数据，护士长利用曲线图或柱状图将敏感指标数据形象展示，及时发现不合格或潜在不合格敏感指标并作为质控重点。(2)质量控制。护士长每周组织质量管理组员对护理敏感指标数据(要素指标、环节指标及结果指标)进行探讨、分析，重点分析临床护理问题或潜在问题主要影响因素，制定并实施质量控制措施。①要素质量控制。严格遵照护患比标准合理分配护理岗位，明确岗位职责，将责任落实至个人，依据患者病情及例数适当增减应急护士，固定仪器设备管理人员，定期查看仪器设备完好情况。②环节质量控制。完善患者并发症管理、患者身份识别、低体温管理流程及护理标准，加强护士护理理论知识、技能、法律法规培训及考核，强化护士风险管理意识，严格落实质量监督工作。③结果质量控制。建立指标数据目标值，持续追踪结果指标数据，并以目标值为基准检查改进效果，利用循环法进行持续质量改进。

1.3 研究指标

①并发症。采用该院发放的并发症发生情况调查问卷，该问卷包括呕心呕吐、低氧血症、循环功能异常、气道阻塞4个指标。总发生率=(呕心呕吐例数+低氧血症例数+心律异常例数+气道阻塞例数)/总例数×100%。观察并比较两组患者的并发症发生情况，总发生率越高代表护理质量越差。②护理效果。采用该院发放的护理指标情况记录问卷评估两组患者的护理效果，该问卷入室低体温率、非计划二次插管率、延迟苏醒率、非计划转入ICU率4个指标，观察并比较两组患者的护理效果。③护理满意度。采用该院发放的患者对护理工作的满意度评价调查问卷，该问卷包括服务态度、护理操作、异常处理、护患沟通4个维度，各维度均为10个条目，各维度满分均为 0～100分，得分越高代表患者对护理工作越满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较

干预后，研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的护理效果比较

干预后，研究组患者的延迟苏醒率、非计划二次插管率、低体温率、非计划转入ICU率显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理效果比较〔n(%)〕

2.3 两组患者对护理质量的满意度情况比较

干预后，研究组患者对护理工作的满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者对护理工作的满意度情况比较(分，

3 讨论

手术治疗属于一种临床常见、有效的创伤性治疗方式，该方式治疗中需要借助麻醉处理麻痹患者神经及肌肉疼痛，但大多数患者术后麻醉效果依然存在，易引发各种并发症，严重者会危害患者生命健康〔9〕。麻醉苏醒室是对术后患者进行生命体征、病情监测及治疗的中转站，而术后1 h是麻醉患者出现并发症或意外的高发阶段，需要加强有效的护理措施，促进麻醉医师及护士对患者进行早期识别及处理苏醒期护理风险，降低患者不良事件发生率，保障患者生命安全及手术效果〔10〕。有关研究表明，对麻醉苏醒室护士实施合理、严密的护理质量管理措施，能显著降低麻醉患者术后死亡率，改善其手术治疗效果及临床预后〔11〕。随着社会发展及生活质量水平提升，麻醉苏醒室患者对临床护理质量要求更高，临床常规护理质量管理模式在麻醉苏醒室中已无法达到预期效果〔12〕。因此临床上需搜寻一种有效的护理质量管理措施改善麻醉苏醒室护理工作质量，降低患者不良事件发生风险，减少护患纠纷，提升患者对护理的满意度〔13〕。

有研究认为，护理敏感指标是评价护理质量的量化测量工具，可直接体现临床护理工作特点，及时发现护理环节不足，敏感影响护理实践，是护理质量管理的重要基石〔14〕。护理敏感指标的护理质量管理是一种以护理敏感指标为导向的护理质量管理模式，该模式借助护理敏感指标对护理质量进行系统性评价，及时发现临床护理问题，分析影响护理质量相关因素，制定并实施针对性护理质量管理措施，有助于管理者从点至面对临床工作进行重点管理，逐步优化临床护理质量〔15-16〕。相关研究表明，护理敏感指标应用于ICU患者俯卧位通气护理中，可为护理质量评价提供理论依据，可显著提升临床护理质量，提高患者对护理服务的满意度〔17〕。

本研究将护理敏感指标应用于麻醉苏醒室护理质量管理中，通过组建质量管理小组，由组员依据相关文献及资料，依据敏感指标原则，结合权威专家建议，制定科学性护理敏感指标，将敏感指标贯穿于护理质量管理中，充分利用敏感指标对临床护理质量进行持续、准确评估，及时发现临床问题，并实施针对性改进措施逐步优化临床护理质量，降低患者并发症发生风险，改善患者护理效果。本研究结果表明，护理敏感指标的护理质量管理干预可显著降低患者的并发症发生率，优化临床护理工作质量，提升患者对护理工作的满意度评价。

综上所述，将护理敏感指标应用于麻醉苏醒室护理质量管理中，可显著降低患者的并发症发生率，改善护理指标检查情况，提升患者对临床护理工作的满意度，对护理质量优化具有显著促进作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突