袋鼠式护理配合常规护理对新生儿重症监护室窒息患儿神经行为及家长满意度的影响

方源 李江 郭晓征

南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科一病区 473000

新生儿窒息是指因生产前后或分娩时各种原因导致的胎儿缺氧、娩出后1 min内无法自主呼吸，并出现以低氧血症、高碳酸血症、酸中毒为主要病理性改变的疾病〔1〕。新生儿窒息的主要临床症状为面部和全身皮肤青紫色，或皮肤苍白，口唇暗紫，同时，容易引发缺氧缺血性脑病和多器官功能衰竭等并发症，严重危及患儿生命〔2〕。因此，对新生儿窒息患者采取及时有效的护理措施，可在一定程度改善患儿预后。目前的常规治疗护理的主要方式是先由医生对新生儿窒息原因进行诊断，再和护士实施新生儿自主呼吸措施〔3-4〕。但鉴于新生儿的特殊性，在与之建立亲密联系方面，常规治疗护理仍存在欠缺。有研究指出，袋鼠式护理(KMC)在增进母婴情感交流、帮助母亲角色成长方面具有一定优势〔5〕。但目前KMC主要集中在新生儿能量代谢、睡眠、呼吸以及循环等多方面的护理〔6〕，关于KMC对新生儿窒息方面研究甚少。本研究拟探究KMC配合循证干预措施对新生儿重症监护室(NICU)窒息患儿神经行为及家长满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院诊治的NICU窒息患儿186位，按随机数表法分两组，均93例。对照组行常规治疗护理，研究组行袋鼠式护理配合常规治疗护理。其中对照组男53例，女40例；胎龄31～35周，平均(33.0±0.6)周；出生时体重2.25～3.50 kg，平均(3.00±0.15)kg；出生后1 min阿普加(Apgar)评分3～7分，平均(5.5±0.8)分；患儿母亲年龄23～43岁，平均(31.0±3.6)岁；患儿父亲年龄25～45岁，平均(33.0±3.8)岁；患儿母亲学历：高中以下42例、专科31例、本科以上20例；患儿父亲学历：高中以下38例，专科33例，本科以上22例。研究组男55例，女38例；胎龄31～34周，平均(33.0±0.5)周；出生时体重2.30～3.45 kg，平均(3.00±0.18)kg；出生后1 min Apgar评分3～7分，平均(5.6±0.7)分；患儿母亲年龄22～45岁，平均(32.0±3.5)岁；患儿父亲年龄24～46岁，平均(34.0±3.5)岁；患儿母亲学历：高中以下40例，专科32例，本科以上21例；患儿父亲学历：高中以下36例，专科35例，本科以上22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。入选标准：符合新生儿窒息相关诊断标准〔7〕：出生后1 min的Apgar 评分0～3 分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。 纳入标准：①出生后1 min的Apgar评分<7分；②患儿家属知情且签署同意书。排除标准：①家长伴有肝炎、梅毒等传染性疾病；②家长一方或双方是无民事或限制民事行为能力人；③中途退出者。

1.2 方法

(1)对照组行常规治疗护理，具体措施包括:①维持自主呼吸：配合医生按通畅气道-建立呼吸-恢复循环-药物治疗-评价的程序进行呼吸复苏。②加强监护：患儿取侧卧位，密切监测患儿情况，严密监测各项生命体征变化，发现异常情况及时通知医生，直至患儿呼吸状态稳定。③对患儿进行保暖：将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，可置于暖箱中，维持肛温在36.5～37.0℃。(2)研究组在常规护理基础上加用行配合干预。①KMC前：告知家长患儿目前的病情，并向家长讲解有关皮肤接触的基本原理，根据家长的文化程度向家长提供手册、视频等资料让其了解相关信息，面对面对家长进行的培训。②KMC中：对窒息新生儿采取措施，并评估心率在正常范围内、新生儿的皮肤充盈良好时即可开始KMC。在家长进行KMC时，提示家长注意抱患儿的姿势和体位，一方面是患儿放置在家长胸前，保持患儿顺畅呼吸的姿势，患儿的颈部以下至脚被完全包裹与胸前；另一方面是父母姿势的舒适度，因KMC时间较长，需要家长长时间保持姿势，才能给予患儿安静稳定的睡眠环境，家长KMC过程中可以变换姿势，但动作幅度要轻柔舒缓，可以给护理的家长一面小镜子，便于家长从镜子里观察宝宝的表情和状态。③随时备好抢救仪器，密切监测患儿生命体征，特别是KMC前15 min和结束后15 min，要进行体温、呼吸、心率和血氧饱和度(SaO2)监测。做好保暖措施，并调节光线强度、播放轻柔音乐等，使新生儿感受到温暖、安全、放松和愉悦。每次持续时间为1 h，3～4次/w，两组均干预2 w。

1.3 观察指标

①神经行为评分：采用新生儿20项行为神经评分法〔8〕(NBNA)分析两组新生儿神经行为变化，包括5个方面的内容:行为能力(6项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力(4项)、原始反射(3项)和一般反应(3项)共20项,每项0～2分，满分为40分。评分越高表明新生儿神经行为越良好。②家长满意度：采用医院自制的护理满意度调查表，主要包括患者的心理状态、健康知识掌握情况、住院环境及护理人员的服务态度等，总分100分，非常满意：≥90分，满意：80～89分，一般：70～79分，不满意：≤69分，得分越高显示患者对护理满意度越高。总满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经行为评分比较

研究组神经行为评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经行为评分比较(分，

2.2 两组家长满意度比较

研究组家长满意度(95.70%，非常满意55例，满意20例，一般14例，不满意4例)显著高于对照组家长满意度(87.10%，非常满意42例，满意17例，一般22例，不满意12例)，差异有统计学意义(χ2=4.376，P<0.05) 。

3 讨论

新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一。一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果短时间缺氧而引起的轻度窒息，较少留下后遗症，但如果持续时间长达4 min以上，则会对患儿造成不可逆的脑损伤，如生长发育迟缓、智力低下、癫痫、瘫痪等。因此，密切监测胎儿、患儿的呼吸状况，在发现窒息后的第一时间积极抢救和做好后续护理措施，可有效减少因窒息造成的不利影响〔9-10〕。NICU是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗和护理而建立的，目的是减少新生儿的病死率，促进新生儿的生长发育。常规治疗护理面对新生儿呼吸中枢发育不成熟、调节功能差、呼吸不规则、易出现呼吸暂停等情况时，第一步是诊断新生儿窒息原因，根据原因实施维护自主呼吸等护理措施，是目前常见的新生儿窒息治疗护理措施〔11-12〕。本研究表明，常规治疗护理具有一定的可操作性，但在家长满意度方面仍有待提高。

KMC是一种新兴的护理理念，其主要方式是在积极治疗的基础上，要求新生儿父母同新生儿经常进行长期、大规模的皮肤接触，在护理的过程中，可让父母用语言与新生儿交流，促进触觉和听觉的传递。KMC的主要原理在于，利用皮肤这一人体最大的感觉器官，通过皮肤的感觉功能，在新生儿与父母温和的皮肤接触中，充分刺激分布在皮肤上的各种感受器，从而将这类触觉刺激传递到大脑〔13〕。蒋晔晖等〔14-15〕研究发现，视觉和听觉形成的信息也能通过皮肤上的感受器传递到人体的中枢神经系统，从而激发中枢感受点，促进新生儿神经系统的发育和智力的形成。在新生儿窒息中，虽然经过积极的治疗可暂时脱离生命危险，但短暂的窒息可能会导致新生儿神经行为发育迟缓以及脑瘫等严重后遗症，对新生儿的智力发育造成影响。KMC可以在新生儿这一特殊的群体中，利用父母与婴儿的天然亲密感，通过长时间大面积密切接触进行触觉刺激，从而促进新生儿的神经发育。本研究结果显示，研究组神经行为评分以及家长满意度均优于对照组，提示KMC能为新生儿提供一个安全适宜的环境，稳定其生理状态，增加有效睡眠时间，减少身体消耗。与此同时，运用KMC过程中，一方面父母可以拥抱和爱抚新生儿，另一方面父母通过语言对新生儿进行交流和安抚，可以增加父母与新生儿之间的感情，让家长实时关注患儿的具体情况，提高家长满意度，同时引发新生儿整个神经、内分泌、免疫系统的正反馈，对新生儿的生长发育有利。

综上，对NICU窒息患儿采用KMC配合循证干预措施，更有利于促进神经发育，提高家长满意度。

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