指导性护理下行Orem自我护理理论对结直肠癌患者术后自我效能和肠胃功能的影响

王祖晶 吴彩芳 顾晓莲

南京医科大学附属苏州市立医院 215000

结直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，其早期无明显症状，随着病情进展可出现便秘、腹痛、便血等症状，晚期可出现贫血或体重下降等全身症状，具有较高的病死率〔1-2〕。随着我国生活环境和生活方式的改变，结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量，并直接威胁患者生命安全〔3-4〕。患者术后需要较长恢复时间，在此期间优质高效的护理对患者具有重要意义，指导性护理下行Orem自我护理理论是近年来新兴的一种护理模式，已逐渐应用于各类疾病的护理中，本文选择102例结直肠癌患者，通过给予不同的护理方案后观察护理结果，以分析指导性护理下行Orem自我护理理论对结直肠癌患者术后自我效能及胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年1期间在该院行结直肠癌根治术癌患者102例作为研究对象，并采用随机双盲法分为对照组和研究组，各51例。纳入标准：①经肠镜、影像及病理检测后均确诊为结直肠癌；②预计生命周期>1年；③年龄18～80周岁；④对本次研究均完全知情并同意。排除标准：①心脑血管疾病及其他脏器严重疾病，分泌及代谢功能紊乱，凝血功能障碍等患者；②术后严重并发症患者；③无正常沟通能力患者。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者行常规护理，主要包括：①进行健康宣教，普及疾病知识及注意事项；②监测患者生命体征，观察术后各项并发症；③做好伤口及引流液的观察，遵医嘱用药，并告知药物可能带来的不良反应；④评估患者疼痛程度，视情况给予相应镇痛措施；⑤术后24～72 h对患者胃肠功能进行评估，以评估结果为依据，制定患者饮食方案。

1.2.2研究组 研究组患者在指导性护理下给予Orem自我护理理论进行护理。

1.2.2.1指导性护理 以宣教或示范的方式为患者进行各方面指导，包括：①认知指导 部分结直肠癌患者在根治术中会采用Miles手术进行不保肛治疗，经肠造口后排泄途径发生改变，对患者的工作和生活均存在不同程度的影响。护理人员应及时疏导患者自卑情绪，给予安慰与鼓励，纠正认知，并告知患者只要护理得当，完全可以回归社会，过正常人的生活，同时指导患者正确进行自我护理。②心理指导 护理人员与患者建立良好沟通渠道，鼓励患者进行主观表述，多聆听患者心声，以便掌握其心理变化，当患者出现负面情绪后及时给予疏导、鼓励和肯定，并引导患者展望未来，树立信心，提高自我护理依从性。③膳食指导 由于部分患者在术后对排便具有抗拒心理，从而刻意减少食物的摄取，这不利于病情恢复。护理人员需普及节食对病情的危害，同时对患者进行膳食指导，应以低脂肪、高蛋白、易消化的食物为主，戒辛辣，少食豆类和高纤维食物。④体位指导 患者术后活动不便，护理人员需对患者及其家属进行体位指导，根据病情调整舒适的卧姿或坐姿，定时协助患者翻身，并保持皮肤清洁、干爽，防止压力性损伤发生。⑤康复指导 指导家属为患者进行肢体按摩，促进血液循环，预防下肢静脉血栓；指导患者进行关节屈伸或圆周运动，防止发生退行性病变；视患者病情指导散步、做操等基础训练，以促进身体机能尽快恢复。

1.2.2.2Orem自我护理理论 结合患者病情、体质、年龄等基础资料，对患者自我护理能力进行评估，并根据评估结果给予适当补偿性护理，补偿护理如下：①完全补偿护理 为完全失去自我护理能力的患者实行完全补偿护理，护理人员需承担患者所有的护理工作，如：生命体征监测，伤口护理，药物护理，心理护理，体位护理，康复护理等。②部分补偿性护理 患者随着病情的好转，具备部分护理能力后予以实施。如：护理人员可将洗漱用品、膳食等准备妥当后，调整患者坐姿，鼓励患者自行完成洗漱和进食；护理人员督促并指导患者完成力所能及的自我护理工作，如更换造口袋，做关节运动等。③教育辅助护理 患者恢复情况良好，病情大幅好转后，具备了完全自我护理能力。此时护理人员应以辅助、指导和教育为主，为患者普及各项自我护理技能和注意事项，让患者完全参与进来，并独立完成，为患者回归正常生活做好前期铺垫。

1.3 观察指标

1.3.1自我效能评分 自我效能是患者自信心的体现，采用自我效能评价量表(GSES)为患者护理前后的自我效能进行评分。评价内容包括10个条目，每个条目分值为1～4分，总分40分。患者根据实际的自我感知进行填写，所得分数越高，表示患者自信心越高。

1.3.2生存质量评分 采用健康调查简表(SF-36)对患者护理前后的精神健康、社会功能、生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能和总体健康共8项进行评分，每项最高分10分，分值越高表示质量约好。

1.3.3肠胃功能恢复情况 记录两组患者首次进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间，并统计患者胃乏力发生率(胃引流量≥800 ml/d且持续时间>10 d)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我效能评分比较

护理前，两组患者自我效能评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后自我效能评分比较表(分，

2.2 两组患者护理前后生存质量评分比较

护理前，两组患者生存质量评分无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后生存质量比较表(分，

2.3 两组患者胃肠功能恢复情况比较

研究组患者各项肠胃功能明显优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者各项胃肠功能恢复时间比较

3 讨论

目前对于结直肠癌的治疗以根治术为主，辅以放化疗进行治疗。在行根治术时，根据患者病灶位置及身体情况，会选择永久性肠造口、左半结肠切除或右半结肠切除等治疗方式，患者由于器官受损或排泄方式改变等原因，容易产生抑郁、自卑等消极情绪，形成生理和心理双重障碍，对疾病的后期恢复极为不利〔5-7〕。因此术后护理对于改善患者对疾病的认知和促进身体机能恢复具有重要作用，然而随着人们意识提高，常规护理已不能满足现状需求〔8-9〕。指导性护理下行Orem自我护理理论是一种新型的护理模式，已逐渐应用于各类疾病的临床护理中。指导性护理意在调动患者积极性，鼓励患者参与到自我护理当中，从而逐步提升患者的自信心与自我护理能力。Orem自我护理理论是指导性护理的补充，即根据患者身体条件进行适当补偿性护理，并给予辅助教育，从而让患者获得全面、精准的护理〔10-11〕。

结直肠癌患者往往对病情的好转缺乏自信，担忧器官受损后无法回到之前的正常生活，从而产生低沉、抑郁、信心缺乏等一系列负面情绪，事事依赖别人，不主动参与自我护理，这种情况不但对于病情恢复极为不利，甚至出现退行性现象，严重影响患者预后〔12〕。本次研究显示，通过认知指导和心理指导，辅以Orem自我护理理论中的教育辅助护理后，研究组患者的自我效能明显高于对照组，这与杨婉等〔13〕研究结果较为相似，说明指导性护理下行Orem自我护理理论可有效提高患者的自信心，对疾病的恢复具有重要意义。通过完全补偿护理可在监测患者生命体征的同时为患者提供全面护理，帮助患者平稳度过危险期。待患者逐步恢复，具有部分自我护理能力后，实行部分补偿护理，鼓励患者参与到自我护理中来，既锻炼了患者身体机能，又能让患者找到存在感，对于患者生理和心理均有较大益处。本次研究显示研究组胃肠功能恢复情况明显优于对照组，与孙兆荣等〔14〕研究结果相近，说明该护理方式对促进病情恢复具有显著作用。护理后期以教育辅助为主，通过教育与指导，巩固患者自我护理技能，调动患者积极性，为回归社会做最后铺垫。本次研究显示，研究组患者通过指导性护理下行Orem自我护理理论护理后，患者生存质量明显高于对照组，与邱遇路〔15〕研究结果较为相似，说明该护理模式对患者预后具有推动作用。

综上所述，结直肠癌患者术后采用指导性护理下行Orem自我护理理论护理，可明显提高患者自我效能评分，对增强患者自信心和依从性具有巨大帮助，从而达到缩短患者胃肠功能恢复时间、提升患者生存质量的效果，对患者预后具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突