时间表式健康教育模式在泌尿系梗阻引发肾脓肿手术护理中的应用

尹雪艳

郑州大学第一附属医院泌尿外科三病区 450052

泌尿系梗阻导致的肾脓肿一般具有典型症状，表现为寒战、全身乏力、高热等，严重者可出现肾功能丧失，危害较大。为了防止病情恶化，临床对肾脓肿需要及时治疗。外科手术创伤性大，超声引导下穿刺治疗肾脓肿具有创伤小、并发症少、费用低的特点，受到患者的欢迎〔2〕。但作为一项创伤性操作，患者对手术缺乏了解，术前心理负担重。这种心理压力可患者的生理应激反应，如心率、血压上升〔2〕，不仅对手术麻醉及安全性造成影响，还不利于术后的康复〔4〕。健康教育是整体护理的重要组成部分，对于增加患者的疾病认知，缓解不良情绪具有积极作用。本研究选取该院2019年1～12月收治的泌尿系梗阻引发的肾脓肿患者44例为研究对象，探讨时间表式健康教育的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019年1～12月收治的泌尿系梗阻引发的肾脓肿患者44例为研究对象，纳入标准：①均符合肾脓肿的诊断标准，经影像学诊断确诊，单发患者；②为择期手术患者；③年龄20～75岁；④均知情同意，自愿参与研究；⑤无麻醉药物过敏史；⑥采用超声引导微创穿刺治疗。排除标准：①急诊手术者；②合并有其他重要器官严重疾病；③穿刺部位感染者；④不耐受穿刺置管者；⑤昏迷患者；⑥血液高凝、行走障碍；⑦治疗期间病情恶化者；⑧听力、视力障碍；⑨合并精神障碍、意识障碍、心理疾病者。将该组患者采用智能随机分组系统分为观察组和对照组。对照组中男9例，女13例；年龄(46.42±15.81)岁；右侧肾脓肿15例，左侧肾脓肿7例；输尿管结石13例，肾结石9例；肾脓肿直径3.5～6.8 cm，平均(4.7±1.4)cm；文化程度：小学2例，初中5例，高中及中专6例，大专及以上9例。观察组男8例，女14例；年龄(45.62±15.43)岁；右侧肾脓肿14例，左侧肾脓肿8例；输尿管结石14例，肾结石8例；肾脓肿直径3.4～6.9 cm，平均(4.5±1.5)cm；文化程度：小学3例，初中6例，高中及中专5例，大专及以上8例。两组在年龄、性别、脓肿大小、位置、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用超声引导下穿刺置管引流术治疗，由同一组医护人员配合下完成治疗。对照组采用常规健康教育，观察组采用时间表式健康教育，内容如下。

1.2.1常规健康教育 患者来到病区后由当班护士接待，介绍主管医师、责任护士、住院环境、规章制度、作息时间及探视制度等。开具超声穿刺置管引流术当天，由当班护士通知患者及家属，包括手术时间、术前注意事项、术中配合体位、术后可能出现的并发症、术后卧床6 h时间〔5〕等，指导患者练习床上憋气和大小便等。

1.2.2时间表式健康教育 ①健康教育路径表的制定：以“患者”为中心，以“提高健康教育质量，改善患者手术体验”为目标，由护士长组织科室护士会议，根据超声穿刺置管引流术的特点及患者及家属的需求，发动头脑风暴，循证相关文献以及专家意见，制定时间表式健康教育路径。设置1名高年资护士为质控员，负责对护士的护理质量进行指导，护士长负责对护士的护理质量进行监控，定期总结。②时间表式健康教育的内容，见表1。每完成一项在后面画“√”，并注明干预时间及干预护士的姓名，未完成的项目进行标注，并写明原因。

表1 时间表式健康教育路径表

1.3 观察指标

1.3.1焦虑情绪 于术前1 d、术前30 min采用汉密顿焦虑量表(HAMA)〔6〕(14项)评价患者的焦虑情绪，该量表共包含14个项目，每项按照严重程度的不同评分0～4分，分数越高，程度越重。总分>7分为可能有焦虑，>14分为肯定有焦虑，>21分为由明显的焦虑，评分越高焦虑越重。该量表应用较为广泛，各单项症状的信度系数为0.83～1.00。

1.3.2围术期健康知识掌握 采用自行设计的《肾脓肿超声穿刺置管引流术健康知识问卷》于出院前1 d进行调查，内容包括手术的目的和方法、术前配合事项、术中体位、术后制动时间、可能出现的并发症、术后注意事项、术后活动等，共20个条目，答对5分，不答3分，打错0分，满分为100分，>80分纳入掌握率。

1.3.3健康教育满意度 采用自行设计的《住院患者健康教育满意度问卷》于出院前1 d进行调查，内容包括5个方面：宣教的内容、宣教方式、宣教技术、主动性和责任心，每个选项分为不满意(1分)、一般(2分)、满意(3分)、很满意(4分)4个选项，评分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的围术期健康知识掌握及术前焦虑比较

两组患者术前1 d的HAMA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的术前30 min的HAMA评分低于对照组，围术期健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的围术期健康知识掌握及术前焦虑比较(分，

2.2 两组患者的健康教育满意度比较

观察组在宣教技术、宣教方式、宣教内容等方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的健康教育满意度比较(分，

3 讨论

肾脓肿主要是由泌尿系梗阻如肾结石、输尿管结石导致的局部或全部肾组织感染，多见于年老体弱、免疫力低下及外伤后的患者，可导致肾组织的广泛性破坏〔7〕。肾脓肿若不能在早期得到有效治疗，脓液一旦穿透肾包膜可增加败血症的风险，增加患者的死亡率。内科保守治疗对于4 cm以上的肾脓肿效果欠佳，传统外科创伤大、费用高，恢复时间长。近年来，超声穿刺置管引流术在肾脓肿中的治疗优势越来越明显。既往研究认为〔8〕，对于直径<3 cm的肾脓肿可单独采用抗生素治疗，但对于>3 cm的肾脓肿可采用超声穿刺置管引流术+抗生素治疗。但对于肾脓肿的换而言大多数对超声穿刺置管引流术缺乏了解，术前容易存在焦虑、恐惧等不良情绪，且随着手术时间的临近，会越来越明显。这种心理反应会对麻醉及手术的安全性造成影响〔9〕。因此，对超声穿刺置管引流术治疗的肾脓肿患者进行健康教育十分重要。但常规健康教育仅凭护士口头讲解，学习起来具有一定的难度，这大大阻碍了他们对健康知识的获取。

时间表式健康教育是以时间为纵轴，以健康教育内容为横轴的健康教育方式，其将健康教育的内容表格化、条理化，实施健康教育的护士可按照表格的时间和内容分次逐步进行，能有效避免健康知识的遗漏和不同护理实施健康教育质量的差异〔10-11〕。本研究结果显示，与传统健康教育比较，时间表式健康教育组的术前30 min焦虑评分低，而且围术期健康知识的掌握好。沙艳坤等〔12〕研究表明，时间表式健康教育能够促进肾穿刺术患者对健康知识的掌握，保持术前情绪的稳定，与本研究结果基本一致。焦畅等〔13〕认为，以时间为纵轴的健康教育能够提高患者对疾病的认知，改善患者的心理状态，深化优质服务的内涵。传统健康教育缺乏目的性、计划性、标准流程，大多依赖于医护人员的知识和经验，低年资护士工作经验欠缺，宣教质量得不到保证。时间表式健康教育通过建立标准的健康教育路径，按照标准时间分阶段对患者宣教，层层递进，为患者提供围术期不同阶段的知识及行为方法，不仅符合患者对知识的掌握规律，也体现了健康教育的针对性，有利于促进患者对超声穿刺置管引流术知识的掌握；焦虑是手术患者较为常见的心理应激反应，其可导致患者血压升高、心率加快，引起植物神经功能紊乱，进而影响手术的安全性。患者对手术治疗的不确定性是造成术前焦虑的重要因素〔14〕。时间表式健康教育增进了患者对超声穿刺置管引流术围术期知识的了解，让患者明确了手术流程、相关注意事项，宣教的过程中认真回答患者的问题，消除了患者的困惑，减少了患者对手术的不确定感，进而缓解了术前焦虑。本研究结果还显示，与传统健康教育比较，时间表式健康教育组对健康教育的满意度更高。患者的护理满意度是考察护理质量的重要指标〔15〕，时间表式健康教育是以患者为中心护理的基本体现，通过一对一交流、视频播放、发放宣传资料等多种形式，丰富了健康教育的内容，提高了健康教育的趣味性；护理人员结合时间表进行健康教育，保证了健康教育按有计划、有针对性、有效地进行，切实满足了患者对围术期健康知识的需要，使患者达到愉快状态，进而提高了宣教满意度。

综上所述，时间表式健康教育能够促进泌尿系梗阻引发肾脓肿手术患者的围术期健康知识的掌握，减轻患者的术前焦虑，提高宣教满意度。

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