简易乳胶条改良造口术治疗前庭大腺囊（脓）肿的临床研究

谢惠珠

[摘要]目的探討简易乳胶条改良造口术治疗前庭大腺囊（脓）肿的临床疗效。方法选取2019年8月至2020年7月茂名市电白区妇幼保健院妇科收治的前庭大腺囊肿或脓肿患者共68例，按照随机数表法分成对照组（ n=34）和试验组（ n=34），对照组行传统前庭大腺囊（脓）肿造口术，试验组行简易乳胶条改良造口术。比较两组患者手术疗效、手术时间、术中出血量、疼痛感觉、住院天数及术后生活质量、复发率的情况。结果试验组治疗总有效率显著高于对照组（ P <0.05），试验组患者手术时间、术中出血量、VAS 评分、住院天数及术后复发率均显著低于对照组（P <0.05）;试验组患者术后生活质量评分显著高于对照组（ P <0.05）。结论简易乳胶条改良造口术治疗前庭大腺囊（脓）肿患者的临床疗效显著，能明显缩短患者手术时间及住院时间、减少术中出血量、减轻术后疼痛程度及术后复发率，提高患者术后生活质量，值得在基础医院临床推广应用。

[关键词]前庭大腺囊（脓）肿;简易乳胶条;改良造口术;传统造口术

[中图分类号] R713[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0080-04

Clinical research of modified ostomy with simple latex strips in the treatment of greater vestibular gland cyst （pus）

XIEHuizhu

Department of Gynecology， Maoming Dianbai Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Maoming 525425，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of modified ostomy with simple latex strips in the treatment of greater vestibular gland cyst （pus）. Methods A total of 68 patients with vestibular gland cyst or pus admitted to and treated in the Department of Gynecology of Maoming Dianbai Maternal and Child Health Care Hospital from August 2019 to July 2020 were selected， and they were divided into the control group （n=34） and the experimental group （n=34） according to the random number table method. The control group was treated with conventional ostomy of greater vestibular gland cyst （pus）， while the experimental group was treated with modified ostomy with simple latex strips. The curative efficacy， operation time， intraoperative hemorrhage， pain sensation， hospitalization days， postoperative quality of life （QoL） and relapse rate of patients were compared between the two groups. Results The overall response rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P <0.05）， while the operation time， intraoperative hemorrhage， VAS score， hospitalization days and postoperative relapse rate in the experimental group were all significantly lower than those in the control group （P <0.05）. The score of postoperative QoL of patients in the experimental group were significantly higher than that in the control group （P <0.05）. Conclusion The modified ostomy with simple latex strips has remarkable clinical efficacy in treating patients with greater vestibular gland cyst （pus）. It can obviously shorten the operation time and hospitalization time， reduce the volume of intraoperative hemorrhage， relieve the degree of postoperative pain， reduce the postoperative relapse rate， and improve the postoperative QoL of patients. Therefore， it is worthy of clinical promotion and application in basic hospitals.

[Keywords] Greater vestibular gland cyst （pus）; Simple latex strip; Modified ostomy; Conventional ostomy

前庭大腺囊（脓）肿是指前庭大腺感染病原体所致的一种常见妇科炎性疾病，导管堵塞后腺腔内分泌物集聚发展成为前庭大腺囊肿，多为单侧发病[1-2]。若诊疗不及时，或治疗不当，将发展为脓肿，对患者生活质量造成严重影响。目前，临床上治疗前庭大腺囊（脓）肿主要包括药物保守治疗和传统切开手术治疗，保留腺体功能，但传统切开引流法在临床疗效、术中出血量、术后复发率、患者依从性等方面有诸多不足[3]，故亟须寻求一种可提高临床疗效、减少术后复发率及减轻痛苦的治疗方法。本研究拟利用茂名市电白区妇幼保健院病例资源，探讨不同造口术对前庭大腺囊（脓）肿患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月至2020年7月茂名市电白区妇幼保健院妇科收治的68例前庭大腺囊肿或脓肿患者为研究对象，其中30例前庭大腺囊肿，38例前庭大腺脓肿，均为单侧发病。按照随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组各34例。试验组平均年龄（38.68±6.40）岁，平均病程（1.21±0.53）年，平均孕次（2.04±0.69）次，囊（脓）肿平均直径（3.82±1.23）cm，囊（脓）肿平均大小（57.42±23.63）cm3;对照组平均年龄（39.28±5.61）岁，平均病程 （1.51±0.63）年，平均孕次（1.94±0.54）次，囊（脓）肿平均直径（3.92±1.62）cm，囊（脓）肿平均大小 （55.82±26.33）cm3。试验组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。纳入标准：①均为单侧发病，囊（脓）肿直径2.5～6.5 cm，既往无前庭大腺囊（脓）肿改良造口术手术史;②白带常规检查无异常;③均无严重内科疾病史。排除标准：①前庭大腺旁有其他感染病灶;②恶性肿瘤或腹外疝者。本研究经我院医学伦理委员会批准，取得患者同意并签署知情同意书，研究期间充分尊重患者隐私权、知情权。

1.2方法

试验组采用简易乳胶条改良造口术：术前将一只消毒乳胶手套剪出一条宽0.3 cm、长6 cm 条备用。手术体位采取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤黏膜后铺单。采用1%盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字 H14024045，规格：5 ml ∶0.1 g）行局部浸润麻醉，于膿肿最低处切开约5 mm 切口至腺腔排脓。用0.5%甲硝唑溶液（浙江天瑞药业股份有限公司，国药准字 H33020665，规格：100 ml ∶0.8 g/瓶）冲洗腺腔。而后以止血钳穿过切口至腔隙顶端，于出口处常规浸润麻醉后再作一长约5 mm 的切口，顺势将止血钳穿出。张开止血钳，将前期准备好的乳胶条顺止血钳从下方切口穿出，并头尾打结固定。术后1 d 开始用1∶ 5000高锰酸钾溶液（济南康福生制药有限公司，国药准字 H37022233，规格：0.1 g×24 s）坐浴，2次/d，共10 d。常规使用抗生素治疗3～5 d 后出院，出院后10 d 如无特殊情况，随诊进行乳胶条的拔除。

对照组采用传统前庭大腺囊（脓）肿造口术[4]：手术体位采取膀胱截石位，常规消毒铺单，浸润麻醉同试验组。对囊肿患者，在触诊囊肿波动最明显处纵行切开，注射器抽取生理盐水对腔隙进行彻底冲洗。用可吸收缝合线缝合囊壁及阴道黏膜，在冲洗干净的囊腔中填塞浸有生理盐水的纱条，24 h 后取出纱条。术后每天用5%聚维酮碘（江西银涛药业有限公司，国药准字 H36020664，规格：0.1%/100 ml）对外阴部及阴道口进行擦洗，2次/d。对脓肿患者，局部浸润麻醉后，在触诊脓肿波动最明显处纵行切开，尽量排尽脓液，并以甲硝唑溶液充分冲洗，在冲洗干净的脓腔中填塞浸有生理盐水的纱条。术后每天用5%聚维酮碘对外阴部及阴道口进行擦洗，2次/d。术后前2天用甲硝唑进行脓腔冲洗，前5天每天进行纱条更换。

1.3观察指标及评价标准

①临床疗效。显效：临床症状消失，身体情况明显改善;有效：临床症状基本消失，身体情况有一定改善;无效：临床症状无明显改变，身体情况无好转。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②手术情况。包括手术时间及术中出血量。③术后情况。记录两组患者住院时间、随访复发率（术后半年到1年再次出现囊肿为复发）、术后疼痛程度及术后生活质量。采用视觉模拟评分（visual analog score， VAS）进行疼痛程度评估[6]，总分0～ 10分，分数越高疼痛越严重;生活质量评分（GQOL-74）评估患者术后生活质量[7]：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个方面，总分换算为0～ 100分，评分越高代表生活质量越好。

1.4统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

试验组患者治疗总有效率为97.06%，高于对照组患者的82.35%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组患者术中情况比较

试验组患者手术时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组患者术后情况比较

术后试验组患者的生活质量评分显著高于对照组，VAS 评分、住院时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05），见表3。此外，术后随访1年发现，试验组患者前庭大腺囊（脓）肿复发率（2例，5.88%）明显低于对照组（9例，26.47%），差异有统计学意义（χ2=5.314，P=0.021）。

3讨论

前庭大腺，简称巴氏腺，也叫巴多林腺，为两个黄豆大小的圆形或卵圆形小体，呈红黄色，前庭大腺的功能与男性尿道球腺相当。前庭大腺属于复泡管状腺，质较坚硬，可在唇后连合附近隔皮肤触及到，其腺管长1.5～2 cm，向内前方斜行，开口于阴道前庭、阴道口两侧，在处女膜或处女膜痕附着部与小阴唇后部之间的沟内。前庭大腺在性兴奋时分泌液体，其分泌物黏稠，有滑润阴道的作用。女性生产时常伴有会阴与阴道外侧裂伤，伤口后期形成的瘢痕或会阴侧切口均存在损伤腺管的可能，从而使前庭大腺分泌引流受阻，分泌物积聚于腺腔时形成囊肿，囊肿可继发感染形成脓肿反复发作[4，8]。

前庭大腺囊（脓）肿患者的主要临床表现为外阴红肿、疼痛伴行走困难、外阴坠胀感、性交不适、阴唇肿胀疼痛等局部炎症症状，当病情进一步进展时，可出现畏寒、发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状，严重影响患者日常生活及工作[9-10]。有研究报道传统的前庭大腺囊（脓）肿造口术后的复发率为19.36%～23.33%[11]，其可能原因是手术造口、切口瘢痕愈合后，腺管仍是闭塞的，后期容易再次形成囊肿，故有学者建议尽量手术剥除囊肿或完全破坏腺体，避免疾病反复发作[12]。既往的传统囊肿切除术存在术中出血量多、术后瘢痕增生严重等问题，甚至可能导致性交障碍[13]，因此已逐渐被改良造口术取代。鉴于上述原因，临床需要探索一种能保留腺体功能、减少术中出血量及促进患者术后恢复、减少复发率的治疗方案。

本研究中试验组采取简易乳胶条改良造口术的患者临床治疗总有效率为97.06%，显著高于传统造口术组的82.35%（P <0.05），且试验组患者的手术时间、术中出血量均显著少于对照组（P <0.05），提示本研究采用的手术方式操作简单易行、术中出血量少且术后恢复快，患者的获益程度远高于对照组。此外，国内有学者采用挂线法治疗前庭大腺囊肿，在手术时间、术中出血量、住院费用、术后复发等方面也取得明显效果，但与本研究相比，其在术后20 d 左右才取出引流条，可能导致患者治疗过程较长，造成患者生活质量不高[14]。本研究中试验组患者 VAS 评分和住院时间均显著低于对照组（ P <0.05），且有研究报道前庭大腺脓肿术后复发率高达19.36%～23.33%，而本研究中对照组患者术后复发率为26.47%，与既往研究基本一致，试验组患者术后复发率为5.88%，较对照组明显下降（ P <0.05），这提示简易乳胶条改良造口术较传统前庭大腺囊（脓）肿造口术对提升患者预后情况效果更佳[15]。简易乳胶条改良造口术与传统前庭大腺囊（脓）肿造口术相比，切口约小3 mm，对患者造成的创伤更小，对前庭大腺中腺体及腺管的损伤更小，可避免术后瘢痕影响腺管的通畅，进而降低囊（脓）肿复发的风险。既往研究报道单纯挂线法术后需频繁更换纱布引流条，而引流条常因脓液与周围组织粘连，更换引流条过程中患者常因疼痛抗拒换药，导致患者的治疗依从性明显降低，不易于正常诊疗过程的进行[16]。另外，使用的简易乳胶条引流来源更方便，其次其表面光滑，不会与组织发生粘连，术后亦不需更换，避免因更换引流条给患者造成痛苦。试验组术后患者疼痛程度明显低于对照组（ P <0.05），这可能与手术切口小、组织破坏少及术后换药次数少有关[14]，而且采用简易乳胶条改良造口术的患者依从性较好，在保留患者前庭大腺生理功能的同时提高了治疗效率，在整体上改善患者术后生活质量。

总之，本研究采取简易乳胶条改良造口术治疗前庭大腺囊（脓）肿，较传统治疗方法临床疗效更佳，可明显减少患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间及术后复发率，且该手术方式无需特殊医疗设备，简易乳胶条易制备，手术操作简单易行，这些优势使得其值得在基础医院临床推广应用。

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（收稿日期：2021-11-11）