基于病例的教学法结合床边教学的教学模式对“急诊医学”教学效果的影响

2022-07-11王亮魏文霞

中国医药科学 2022年10期

王亮魏文霞

[摘要]目的觀察“基于病例的教学法（CBL）结合床边教学的教学模式”所采用“自主学习-临床见习-问题探讨-临床巩固”的教学路径对“急诊医学”教学效果的影响。方法选择2020年9月至2021年1月进行床边教学的2017级南京中医药大学中西医临床医学专业60名学生为研究对象，按照所在医院分为对照组（ n=30）和观察组（ n=30），对照组采用多媒体结合板书+床边教学的教学模式;观察组在对照组教学模式的基础上增加 CBL 教学，采用“自主学习-临床见习-问题探讨-临床巩固”的路径进行教学。通过课程成绩和调查问卷相结合的方式进行评价。结果观察组学生成绩急诊医学课程成绩高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组学习自主性、教学模式、学习兴趣、教学内容的掌握度的总分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论 CBL 结合床边教学的教学模式采用“自主学习-临床见习-问题探讨-临床巩固”的教学路径对“急诊医学”的教学有促进作用。

[关键词]基于病例的教学法;教学模式;急诊医学;路径

[中图分类号] R-4[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0069-04

The influence of CBL combined with bedside probation teaching mode on the teaching effect of "Emergency Medicine"

WANGLiangWEIWenxia

1. Teaching Office， the First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu， Nanjing 210023， China;2. Operation room， Jiangsu Hospital of Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu， Nanjing 210023， China[Abstract] Objective The influence of CBL combined with bedside probation teaching mode on the teaching effect of "Emergency Medicine" by adopting the teaching path of "independent learning-clinical probation-problem discussion-clinical consolidation". Methods A total of 60 students majoring in clinical medicine of traditional Chinese and Western medicine of 2017 Nanjing University of traditional Chinese medicine who conducted bedside teaching from September 2020 to January 2021 were selected as the research objects. According to the hospital， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group adopted the teaching mode of multimedia combined with blackboard writing and bedside teaching. The observation group added CBL teaching on the basis of the teaching mode of the control group， adopted the teaching path of "independent learning-clinical probation-problem discussion-clinical consolidation".The evaluation was carried out through a combination of course achievement and questionnaires. Results The score of emergency medicine course of the students in the observation group was significantly higher than that in the control group （P <0.05）. The total scores of learning autonomy， teaching mode， learning interest and mastery of teaching content in the observation group were significantly higher than those in the control group （P <0.05）. Conclusion CBL combined with bedside probation teaching mode can promote the teaching of "Emergency Medicine"by adopting the teaching path of "independent learning-clinical internship-problem discussion-clinical consolidation".

[Key words] Case Based Learning; Teaching mode; Emergency medicine; Pathway

“急诊医学”是研究急症、危重症发生与发展规律及诊断与救治理论和方法的一门实践性强、应用范围广的临床学科[1-2]。高等中医院校的急诊医学教学内容包括基本急救技术、常见急危重症、急性中毒与理化损伤性疾病的基本知识[3]。现代医学发展迅速，课程教学内容中部分与内科学有重叠，因此，我校结合实际情况，由教研室更新编写课程教材并使用。急诊医学有其特殊的临床属性，传统的教学方法无法完全达到课程教学目的[4]。在“早临床、多临床、反复临床”理念指导下，南京中医药大学对急诊医学课程教学进行了初步改革探索，在传统教学基础上，增加 CBL 教学，取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年9月至2021年1月南京中医药大学2017级中西医临床医学专业60名学生为研究对象。其中南京市中西医结合医院教学点30名学生作为对照组，江苏省中西医结合医院教学点30名学生作为观察组，两组学生基本情况比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

授课老师教研室统一管理、备课、教学进度，同时根据教学计划，分别对两组学生的“急诊医学”整个教学过程进行干预。

对照组以南京中医药大学自编教材“急诊医学”为授课教材，以“急诊医学”教学大纲为教学依据，以多媒体结合板书+床边教学为基本教学模式进行课程教学。

观察组在对照组基础上，增加 CBL 教学。 CBL 结合床边教学的教学模式：首先选择病房或急诊室对应教材讲授期间现有的典型案例，分小组让见习学生提前准备疾病相关知识并早期接触相应患者，结合询问病史、临床查体和病例分析，暴露出学生掌握知识的不足和临床技能的欠缺，老师对此进行补充，进行详细教学，并共同为后续小组讨论拟出该病例讨论提纲。针对所列提纲，由学生共同对本病例的基本知识要点、重点、难点进行讨论交流，提出初步结论。教师根据讨论过程和结果针对性给予指导，形成最终学习成果。在形成学习成果后再回到临床，加深临床印象，巩固学习成效。在 C B L 结合床边教学中始终贯彻以学生为主体，引导学生自主学习，培养学生发现问题、探究问题、解决问题的能力，提升知识与临床的结合力，形成“自主学习-临床见习-问题探讨-临床巩固”的教学路径。

1.3观察指标及评价标准

参照文献[5]采用“急诊医学”课程成绩和自设调查问卷结果，从客观和主观两方面评价。课程成绩是在课程结束后进行综合考核，其中包含理论考核成绩和技能考核成绩。课程结束后对全体学生进行不记名自制调查问卷评分。问卷包括学习自主性（10分）、教学模式（10分）、学习兴趣（10分）、教学内容的掌握度（10分）4方面共16小题进行调查评分（满分40分），本研究共发出60份问卷调查表，回收60份，回收率为100%。问卷 Cronbach's α系数为0.842，显示调查问卷质量较高、信度非常好。

1.4统计学方法

采用 SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生课程成绩比较

观察组学生急诊医学课程成绩为（80.721±8.282）分，高于对照组的（75.271±5.144）分，差异有统计学意义（ t=7.232，P=0.013）。

2.2调查问卷评分

观察组学生学习自主性、教学模式、学习兴趣及教学内容的掌握度总分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

3讨论

3.1教学方法改革应用效果

在“早临床、多临床、反复临床”理念指导下，在 CBL 结合床边教学的教学模式下采用“自主学习-临床见习-问题探讨-临床巩固”的教学路径对“急诊医学”进行教学，从主观客观两方面评价该教学模式在“急诊医学”课程教学中的作用。结果表明，运用 CBL 结合床边教学的教学模式的学生课程成绩显著高于对照组，同时调查问卷结果显示学生学习自主性、教学模式、学习兴趣、教学内容的掌握度的总分均明显高于对照组。通过对“急诊医学”课程教学的初步改革探索，取得了较明显的效果，对高等中医教育有借鉴和指导作用。

3.2“急诊医学”课程教学难点和问题

“急诊医学”是一门实践性强、应用范围广同时又在快速发展的学科[6]。因此，教学需要特别注意理论联系实际，讲授时内容重点突出、层次分明，并能反映本学科新的进展与动态。如何培养学生用发展的眼光和评判性思维将理论知识融会贯通从而去解决实际问题就成了这门课程的教学难点。

然而传统教学中存在着一些不容忽视的问题。首先教学方式缺乏吸引力。传统教学多以教师为主导，以“填鸭式”的方式进行记忆[7]。教师不重视学生实践能力的培养，对学生课程中的活动和任务等内容没有进行详尽设计，亦缺乏教学的个性化理念和经验。如此一来，学生在进入临床工作时遇到错综复杂的急危重患者时容易不知所措，并对教学效果产生怀疑、缺乏学习信心。其次教学内容课程老化，内容更新慢，落后于现代医学发展[8]。同时部分内容与内科学教学内容有一定重叠，如心律失常、慢性呼吸衰竭、高血压急症等。再者教学过程缺乏中医特色。其实千百年来，祖国医学逐步形成较为完整的急救医学理论体系，在紧急医疗救助中发挥了巨大的作用[9]。但高等中医院校开设的“急诊医学”还是更侧重于教授常用的西医急救技術、常见急危重症的诊疗，在教学过程中未能运用完整的中医急救医学体系培养学生面对急危重症的中医辩证思维方式。

3.3教学改革措施

3.3.1融入课程思政元素急诊医学课程中的急危重病抢救是重点，在第一时间挽救生命才能为后期治疗提供支持。在《急性胸痛》部分中急诊快速绿色通道的设立就展现了国家和政府对人民生命健康的重视，用临床案例诠释医务人员的“敬畏生命，救死扶伤”精神[10]。同时课程中思政元素的融入也可加深学生对专业知识的理解。教师充分挖掘蕴含在专业知识中的德育元素，把学生的专业知识与思政素质恰当融合，从而培养出德才兼备的中西医结合临床医学生。

3.3.2运用校本教材原有课程教材中，与内科学教学部分内容有所重叠，同时缺乏中医特色及较新的本专业前沿知识，故本研究人员根据教学具体情况进行增删，形成南京中医药大学“急诊医学”的自编教材。运用该教材层次分明、重点突出的授课，让学生既能掌握本课程的重点难点，又能融合贯通之前所学的中西医基础课程中的知识。通过具有中医特色的急救医学教育，一方面鼓励学生摒弃“中医不能治疗急危重症”的观念，另一方面指导学生避免中西医不同医学体系的混淆。

3.3.3模拟情境向真实情境转化“急诊医学”教学内容分为课堂理论教学与典型病例床边教学两部分。可根据患者资源及急诊中心、ICU 的具体条件，适当调整两部分内容，达到培养学生临床实践能力的教学目的[11]。本研究是以 CBL 为内涵的“急诊医学”教学改革，无论是模拟技能培训、实景病房查房都是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论，同时综合使用其他教学方法，以培养学生临床实战能力为最终目标[12-14]。另外在 CBL 教学指导下学生的文献检索能力、语言表达能力和团队协作力也能得到一定的提高。在教学过程中还可融入中国传统医学急救案例自主学习和交流等培养学生的民族自豪感、学习兴趣，发展中西医结合的急诊思维方式。课程考核采用形成性评价、诊断性评价和终结性评价相结合的方法，做到时时考、时时反馈、教考相长，培养主导学习、终身学习的能力。

综上所述，“急诊医学”这门课程是实践性较强的课程，但传统教学中与临床的融合不够密切并且教学内容与基础课程有部分重复[15]。本研究以“早临床、多临床、反复临床”为指导思想，结合中医院校特色，采用 CBL 结合床边教学的教学模式，将临床典型病例和科室中的实际患者有效結合，使学生将理论和实际联系起来。此教学模式显著提高了学生学习成绩，同时提升了学生自主学习能力，在“急诊医学”教学中具有一定的价值。

[参考文献]

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[3] 孟庆义 .2020 年急诊医学研究进展 [J]. 中华急诊医学杂志，2021，30（2）：135-144.

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[5] 张义，郭长青 . 动画演示结合实物仿真模拟教学模式对《针刀治疗学》教学效果的影响 [J]. 中医药导报，2020，26（14）：213-216.

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[7] 龙军成，肖露明，赖勋耀 . 急诊医学教学中 PBL+情景模拟对综合素养的作用 [J]. 智慧健康，2021，7（15）：148-150.

[8] 武小堉，聂海洋 . 基于 CIPP 模式中医药高等教育人才培养体系研究 [J]. 中医药导报，2021，27（2）：217-220.

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[10]潘华明，黄翼，王媛媛 . 急诊医学专业模式及其在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的作用探讨 [J]. 中国医院管理，2020，40（3）：50-52.

[11]刘振宁，张斌，刘君丽，等 . 基于 CBL 同伴互助教学方式在住院医师急诊医学规范化培训的应用 [J].医学研究与教育，2020，37（4）：68-73.