早期应用重组人脑利钠肽在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后的效果分析

刘国平

[摘要]目的观察分析急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后早期应用重组人脑利钠肽治疗的临床效果。方法选取2019年8月至2021年2月在广州市开发区医院顺利完成经皮冠状动脉介入手术治疗的142例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组（术后早期应用常规对症治疗）、研究组（术后早期应用常规对症治疗+重组人脑利钠肽治疗），每组各71例。观察比较两组临床疗效、心脏收缩功能、心室重构指标、心肌酶谱肌酸激酶同工酶、脑钠肽、不良反应。结果研究组临床总体疗效高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组心脏收缩功能左室射血分数、左室峰射血率高于常规组，左室峰射血率时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组心室重构指标左室质量指数、舒张末期容积指数以及收缩末期容积指数均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组心肌酶谱肌酸激酶同工酶与脑钠肽水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者后早期应用重组人脑利钠肽治疗，能够进一步显著改善患者心功能，疗效确切，不良反应少，临床应用前景广阔。

[关键词]急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;重组人脑利钠肽;心脏收缩功能

[中图分类号]R542.2+2

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0197-04

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化狭窄、心肌供血不足所致，由于尚未建立侧支循环，容易引起诸多并发症，如心肌重塑、恶性心律失常、心功能衰竭，甚至心源性休克、猝死[1]。有报道发现心力衰竭严重程度与心肌重塑有关[2]。故而抑制心肌重塑，挽救急性心肌梗死患者性命，意义重大。经皮冠状动脉介入疗法能够有效治疗急性心肌梗死患者，但是手术并发症较多，十分不利于患者预后[3]。因此，经皮冠状动脉介入术后有必要及时用药，以维持梗死部位的心肌血液灌注[4]。重组人脑利钠肽指的是新活素，具有排尿、促排钠、扩血管、加强心肌耐受血氧缺失的能力，从而缓解患者心功能，有研究报道证实可靠、高效[5]。鉴于此，本研究以142例急性心肌梗死患者为例，分析了重组人脑利钠肽应用疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月至2021年2月广州市开发区医院接收入院并行经皮冠状动脉介入术治疗的142例急性心肌梗死患者，采用随机数字表法将患者分为常规组、研究组，每组各71例。研究组男37例，女34例，年齡34～77岁，平均（55.51±12.52）岁;病程1～6年，平均（3.71±0.89）年;纽约心脏病协会心功能分级：I级39例、II级18例、III级14例。常规组男39例，女32例，年龄35～78岁，平均（55.82±12.63）岁;病程1～5年，平均（3.57±0.91）年;纽约心脏病协会心功能分级：I级37例、II级19例、III级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：通过冠状动脉造影检查、心电图诊断，确定为急性心肌梗死且顺利完成经皮冠状动脉介入术治疗;初次发病;征得当事人同意下收集其病历资料，已经签署知情同意书;发病时间24h内。排除标准：易过敏体质者;肝肾严重不全者;伴有其他肿瘤性疾病或严重感染者;自身免疫性疾病者;风湿性或肺源性心脏病者;慢性心功能不全史者;既往有冠状动脉搭桥手术史者;伴有机械性并发症者。

1.2方法

常规组患者术后应用常规对症治疗，包括平衡电解质、抗心律失常、抗血小板、抗凝、止痛等，并根据患者需要，辅以拮抗剂、β受体阻滞剂以及抑制剂药物，促使患者血管扩张、强心利尿。研究组患者术后经过上述常规对症处理后24h内加用重组人脑利钠肽[6]，即对于收缩压120mmHg以上的患者，给予负荷剂量2.0μg/kg重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），经静脉持续滴注72h;对于收缩压低于120mmHg的患者，直接静脉滴注1.5μg/kg重组人脑利钠肽72h。期间密切留意患者血压变化，以便于合理调节给药速率，正常给药速率为80滴/min，收缩压>120mmHg时则给药速率调为60滴/min。

1.3观察指标及评价标准

1临床疗效：呼吸功能、心率、心功能恢复正常，水肿完全消退，视为显效;呼吸功能、心率、心功能趋于正常，水肿基本减轻，视为有效;未达到显效标准与有效标准，一律视为无效。总体疗效=100%-无效率。2治疗前、治疗6个月后测定患者心脏收缩功能：运用以色列STX-6型SPECT显像仪进行门控核素心血池心室造影，测定左室射血分数、左室峰射血率时间以及左室峰射血率;3治疗前、治疗6个月后测定患者心室重构指标：运用SONOLINE型超声诊断仪（德国西门子公司）行超声检查，测定左室质量指数、舒张末期容积指数以及收缩末期容积指数;4治疗前、治疗3d后，晨起空腹采血，分别运用免疫化学发光法与酶联免疫吸附法测定心肌酶谱肌酸激酶同工酶以及脑钠肽;5观察患者有无低血压、室性早搏、恶心等不良反应。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

研究组临床总体疗效为95.77%，显著高于常规组的83.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组左室射血分数、左室峰射血率时间以及左室峰射血率比较治疗前两组心脏功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组左室射血分数、左室峰射血率升高，左室峰射血率时间缩短，与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组左室质量指数、舒张末期容积指数以及收缩末期容积指数比较

治疗前两组心室重构指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组左室质量指数、舒张末期容积指数以及收缩末期容积指数与常规组比较显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组心肌酶谱肌酸激酶同工酶与脑钠肽水平比较

治疗前两组心肌酶谱肌酸激酶同工酶与脑钠肽比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组心肌酶谱肌酸激酶同工酶与脑钠肽显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组不良反应比较

研究组用药不良反应总发生率为2.82%，显著低于常规组的18.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉血氧缺失，以致于心肌细胞凋亡，出现胸骨后疼痛症状的一种心功能障碍疾病。近年来，该病罹患人数随着人口老龄化加剧而逐步攀升，具有极高的死亡风险，十分不利于患者安全健康。为了改善患者心功能，临床多采用经皮冠状动脉介入治疗。虽然经皮冠状动脉介入能够改善患者心肌功能，但是不能完全抑制心室重构。故而经皮冠状动脉介入术后通常需要用药来维持患者临床疗效。

重组人脑利钠肽属于抗心力衰竭药物，能够有效抑制交感神经、醛固酮-血管紧张素-肾素，促排钠离子，从而优化心脏血流动力学，提高患者临床疗效[7]。本研究结果显示，研究组临床疗效为95.77%，高于常规组的83.10%（P<0.05）。作为天然拮抗剂的重组人脑利钠肽，能够拮抗心纤维原、血管平滑肌、醛固酮、心肌细胞内皮素以及去甲肾上腺素，促使神经内分泌系统维持稳定的活性，最终达到降压、保钠保水效果[8]。重组人脑利钠肽还可以扩张出球小动脉、收缩肾小球入球小动脉，进一步提高肾小球毛细血管内压，增强其过滤功能，迅速促排钠离子[9]。

急性心肌梗死后主要病理生理表现为心肌损伤、缺血性坏死、心室容积改变、心肌结构改变，能够良好反映出心肌梗死后的心脏血流动力学变化[10]。有报道认为左心室肥厚是心室重塑过程中一种能够有效预测心血管疾病发生风险的最强指标[11]。本研究结果显示，研究组治疗后左室射血分数、左室峰射血率明显升高，而左室峰射血率时间、左室质量指数、舒张末期容积指数以及收缩末期容积指数明显降低，与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明重组人脑利钠肽有助于患者抑制心室重塑，改善心功能，提高预后恢复质量。

重组人脑利钠肽生理功能类似于内源性脑钠肽，注入人体后，能够特异性结合人体内相应受体，使细胞通路被激活，减轻心脏负荷，避免心肌大量耗氧，达到扩血管、改善心室重构、抗心力衰竭目的[12]。脑钠肽属于心血管肽类激素，表达于人体心肌以及心房细胞中，其分泌、合成主要在人体心肌细胞中完成，不仅可以帮助患者扩血管、利尿利钠，而且还可以提高心肌对缺氧缺血的耐受能力[13]。本研究结果显示，研究组心肌酶谱肌酸激酶同工酶与脑钠肽水平低于常规组。说明重组人脑利钠肽有助于急性心肌梗死患者缩小病灶[14]。最后，研究组不良反应总发生率低于常规组，说明重组人脑利钠肽应用安全可靠，与吴群玫等[15]报道基本一致。

本研究的病例数较少，研究结果可能存在偏倚，有待增加样本量，进行更全面、深入的分析，以提高研究结果的准确性。

综上所述，对于经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者而言，早期应用重组人脑利钠肽的疗效确切、安全性较高，能够显著改善患者心功能，值得现代临床大范围应用。

[参考文献]

[1]黄勇.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能及心率变异性的影响[J].中国心血管病研究，2019，17（7）：661-665.

[2]高思明，张新琼，李亦聪.重组人脑利钠肽辅助治疗老年急性心梗并心力衰竭的效果及对氧化应激指标的影响[J].中国医学创新，2021，18（18）：18-22.

[3]高海军，赵国江，刘卫明，等.脑利钠肽治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭效果及安全性分析[J].中外医学研究，2021，19（16）：128-130.

[4]冯俊，余世成，孙召金，等.重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死患者直接介入术后预防造影剂肾病的保护作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2021，23（5）：487-490.

[5]Pang Zhihua，Pan Chang，Yao Zhuhua，et al. A study of the sequential treatment of acute heart failure with sacubitril/valsartan by recombinant human brain natriuretic peptide： A randomized controlled trial[J]. Medicine，2021，100（16）：e25621.

[6]張国江，屈飞.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后应用重组人脑利钠肽的效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（15）：2581-2583.

[7]张昊，李广平，陈康寅.重组人B型脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用[J].天津医科大学学报，2020，26（4）：340-345.

[8]Li Kun Peng，Zhang Hai Yan，Xu Xiao Dong，et al. Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Attenuates Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury by Inhibiting CD4+ T Cell Proliferation via PI3K/AKT/mTOR Pathway Activation[J].Cardiovascular Therapeutics，2020，2020 （1）：1-9.

[9]陈宁，杨露露，王小芳.探讨冻干重组人B型脑利钠肽对顽固性心力衰竭患者肾功能的影响[J].重庆医学，2019，48（17）：52-56.

[10]刘友萍，荣惠，沈相福.静脉应用重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及对心功能的影响[J].中国现代医生，2019，57（18）：46-48.

[11]何战斌，陈圆圆，樊旺祥，等.重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能及组织灌注的影响[J].安徽医学，2018，39（8）：955-959.

[12]胡中华，钟庆华，王文霞.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者急性左心衰疗效的临床试验[J].中外医学研究，2018，16（22）：126-128.

[13]李秀芬，毛岚·吐尔干，比拉里·艾山，等.小剂量多巴胺联合重组人脑钠肽治疗急性前壁心肌梗死PCI术后合并心力衰竭患者的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（3）：327-330.

[14]王瑛，伍正彬.重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及其对循环内分泌的影响分析[J].中外医学研究，2018，16（4）：47-49.

[15]吴群玫，梁秀娟，王霞，等.重组人脑利钠肽与左西孟旦应用于AMI急诊PCI患者的疗效与安全性[J].心血管康复医学杂志，2019，28（1）：52-56.

（收稿日期：2021-10-09）