B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术后靶静脉再通的影响因素及近远期预后

柳敏 李玉斌 闵泽林 易步生 黄璇

[摘要]目的探讨并分析B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术后靶静脉再通的影响因素及近远期预后。方法回顾性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西医结合骨科医院外科实施B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术的86例大隐静脉曲张患者。术后6个月评估患者的疗效，根据靶静脉是否再通分为再通组（n=30）和非再通组（n=56）。记录患者的年龄、性别、大隐静脉术前直径、CEAP分级、大隐静脉高危结扎、运动量等，采用logistic回归模型分析影响患者术后靶静脉的独立危险因素。结果术后4周和6个月的靶静脉严重程度评分均显著低于术前，术后4周的靶静脉再通率为9.30%，显著低于术后6个月的34.88%（P<0.05）;大隐静脉术前直径>8mm、运动量≤30min、加压包扎时间>7d是影响术后靶静脉再通的危险因素（P<0.05）;大隐静脉术前直径>8mm是影响术后靶静脉再通的独立危险因素（OR=3.077，P=0.002）。结论临床应根据术后靶静脉再通的危险因素及时调整相应的治疗方案以预防术后靶静脉再通。

[关键词]B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术;靶静脉;影响因素;预后

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0193-04

大隐静脉曲张是位于下肢内侧的浅表静脉，起于足背静脉，经内踝前方沿小腿内侧上行，至大腿根部入股静脉[1]。本病多由于静脉瓣膜关闭不全引起，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而引起大隐静脉扩张、膨出和扭曲，常表现为下肢酸胀不适、沉重感、乏力，严重者可造成色素沉着、溃疡和出血[2-3]，给患者的生活质量造成一定影响。目前，常采用B超阴道下静脉腔内射频闭合术治疗，可使患者快速恢复，且不留手术瘢痕，创伤较小，但术后易复发[4]，会出现靶静脉再通的情况，不利于患者的预后。因此，本研究主要回顾性分析B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术后靶静脉再通的风险因素，为临床中的应用提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西医结合骨科医院外科实施B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术的86例大隐静脉曲张患者，男42例，女44例，年龄35～46岁，平均（40.52±1.37）岁。纳入标准：1符合大隐静脉曲张诊断标准[5];2CEAP分级为C2～C4级。排除标准：1临床资料不完整者;2既往行静脉曲张手术患者;3存在凝血功能障碍者;4存在肝肾功能不全者;5存在恶性肿瘤患者。根据靶静脉是否再通分为再通组（n=30）和非再通组（n=56），再通组男12例，女18例，年龄35～46岁，平均（40.64±1.51）岁;非再通组男30例，女26例，年龄35～46岁，平均（40.40±1.24）岁。

1.2方法

所有患者均采用B超引导下大隐静脉腔内射频闭合术治疗，术前患者接受DP-1100Plus型B超（迈瑞Mindray全数字便携式超声）检查观察患者大隐静脉反流情况和深静脉通畅情况。患者采取仰卧位，对患肢进行常规消毒，在B超引导下，将射频导管经皮肤穿刺口导入大隐病变静脉，放置导管鞘，在导丝的导引下将射频导管插至隐股汇合下方处，在大隐静脉管壁周围注射0.1%利多卡因（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H20065387，批号：C10002531）进行麻醉，将静脉输液管连接于射频导管尾孔和压力泵之间，持续滴注抗凝剂，确定导管位置后，开启射频闭合仪（美国Vinus Closure System），将电极温度控制在85°C，缓慢撤回导管，速度控制在1cm/s，随后以2～3cm/s的速度撤回，直到导管退至胫骨内侧踝附近腔内射频闭合治疗，然后加压包扎患肢。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1患者近远期疗效观察患者术后4周以及6个月后的靶静脉再通率，采用修订版静脉临床严重程度评分（VCSS）[6]评价疗效，一共10个项目，每项0～3分，分数越高，代表越严重。1.3.2靶静脉再通的影响因素回顾性分析入院病例，记录患者的年龄、性别、大隐静脉术前直径、CEAP分级、运动量、加压包扎时间等。CEAP分级：C2级：有静脉曲张;C3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等;C4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，采用logistic回归模型分析影响患者术后靶静脉再通的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者近远期疗效比较

B超检查发现，术后4周86例患者86条患肢中再通率为9.30%，显著低于6个月后的34.88%（P<0.05）;术后4周和6个月的VCSS评分显著低于术前（P<0.05）。见表1。

2.2术后靶静脉再通的影响因素分析

大隐静脉术前直径>8mm的再通率顯著高于术前直径≤8mm的再通率（P<0.05）;运动量≤30min的再通率显著低于运动量>30min的再通率（P<0.05）;加压包扎时间>7d的再通率显著高于加压包扎时间≤7d的再通率（P<0.05）。见表2。

2.3logistic回归分析术后靶静脉再通的危险因素

大隐静脉术前直径>8mm（OR=3.077，P=0.002）是影响术后靶静脉再通的独立危险因素。见表3～4。

3讨论

大隐静脉曲张是血管外科常见的疾病之一，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、售货员、外科医生等，患者年龄多在30～70岁[7-8]。随着生活节奏和方式的改变，大隐静脉曲张的发病率逐年增加。本病早期表现为下肢浅表静脉扩张，酸胀不适等，如果治疗不及时会导致患肢出现麻木、湿疹，甚至是皮肤萎缩和溃疡等[9]，给患者的日常生活和身心健康造成严重影响。传统的治疗方式是开放式外科手术，但存在术后疼痛和恢复时间长，不能快速恢复活动等缺点[10]，随着微创技术的发展，腔内射频闭合术已成为大隐静脉的主要治疗方式，但术后易出现靶静脉再通的情况，不利于患者的远期预后[11]。因此，提前对靶静脉再通的影响因素进行分析，有助于降低再通率，改善患者预后。

本研究结果显示，术后6个月大隐静脉术前直径>8mm的再通率显著高于大隐静脉术前直径≤8mm的，这与汪佳旭等[12]研究结果相似，分析其原因，可能是由于大隐静脉直径较大时，静脉周围软组织及超声探头外部压力受力不均，会导致大隐静脉出现不对称及不完全收缩，再加之管腔闭合效果不理想，致使靶静脉出现再通的情况[13]。此外，韩林霖等[14]研究结果显示，大隐静脉直径越大，导致管壁体表面积越大，在手术治疗时，静脉壁与射频导管接触不充分，从而致使治疗效果不佳，使靶静脉血管再通的发生风险增大。因此，在临床治疗时应注意大隐静脉的直径大小，选择有针对性的治疗方法以降低术后靶静脉再通的发生风险。本研究结果显示，术后4周和6个月的VCSS评分显著低于术前，提示B超引导下腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张近期疗效较好，可降低疾病严重程度，但术后6个月易出现靶静脉再通的情况。分析其原因，可能是由于B超引导下的腔内射频闭合术具有安全、无痛、术后恢复快及无瘢痕等优点[15]。术前利用超声检查，对血流异常处进行标记，可以清楚看到血管病变和闭合程度，有助于减少对周围神经和肌肉的损伤，且采用局部麻醉，有效避免老年患者因心脑血管疾病等无法进行手术治疗的缺点，可降低患者术后痛苦时间，在术后较短时间内即可进行正常活动，有利于促进患者恢复，改善预后。

综上所述，B超引导下大隐静脉腔内射频术可改善患者预后，提高疗效，影响患者术后靶静脉再通的危险因素有大隐静脉术前直径、加压包扎时间、运动量等，在临床上应对这些因素予以重视，及时采取相应的措施降低术后靶静脉再通率。本研究不足之处在于样本量太少，临床应扩大样本量进一步进行验证研究。

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（收稿日期：2021-12-07）