老年胃息肉合并结直肠息肉发病的危险因素分析

陈雨霏

[摘要]目的探究老年胃息肉合并结直肠息肉发病的危险因素。方法分析2019年8月至2021年5月蚌埠医学院第二附属医院消化内科收治的行内镜下黏膜切除术的80例老年患者的临床资料，根据肠镜检查结果，分为对照组和观察组，每组各40例，对照组为单纯性胃息肉患者，观察组为胃息肉合并结直肠息肉患者，记录两组患者的临床资料、病史、息肉特征。结果对照组和观察组患者中吸烟、饮酒、胃息肉>5mm、高血压因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者中男性、脂肪肝、胃肠息肉家族史、冠心病的患病风险明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示脂肪肝、胃肠息肉家族史、冠心病、男性为老年胃息肉合并结直肠息肉的危险因素。结论对冠心病和脂肪肝以及合并有胃肠息肉家族史的老年男性患者，应当按时进行胃肠镜检查，以便早期采取干预和治療措施，防止病变。

[关键词]胃息肉;结直肠息肉;老年人;危险因素

[中图分类号]R656

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0190-03

息肉是胃镜下观察到的胃肠黏膜表面的突起[1]。胃黏膜的慢性炎症、萎缩、肠化生和异型增生都可引起胃息肉。胃息肉占良性上皮性胃息肉的30%～93%，随着年龄增长（65～70岁）更为常见，且高达23%的患者是通过上内窥镜检查偶然发现[2]。据报道，胃息肉患者结直肠息肉的患病率高于普通患者，可能与结肠腺瘤样息肉基因（adenomatous polyposis coli，APC）、鼠类肉瘤病毒癌基因（Skirsten rat sarcoma viral oncogene，K-ras）等基因的改变和环境因素有关，但是这种关联背后的机制尚不清楚[3]。由于胃息肉合并结直肠息肉的临床表现缺乏特异性，其早期筛查与诊断相对困难，进而癌变，严重威胁生命安全[4]。因此，研究老年胃息肉合并结直肠息肉发病的危险因素，以制订相应的预防和早期干预策略，对保障老年人的生命安全具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

分析2019年8月至2021年5月埠医学院第二附属医院（我院）消化内科收治的行内镜下黏膜切除术的80例老年患者的临床资料。纳入标准：确诊胃息肉，年龄>60岁，无手术禁忌证、胃肠手术史等，依从性良好。排除标准：有胃肠手术史、胃癌、结直肠恶性病变、其他重大疾病、精神系统病变等患者及妊娠期患者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。根据肠镜检查结果，分为对照组和观察组，每组各40例，对照组为单纯性胃息肉患者，年龄62～85岁，平均（66.35±5.12）岁;观察组为胃息肉合并结直肠息肉患者，年龄60～83岁，平均（64.36±4.87）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2观察指标

详细记录两组患者的临床资料（性别、吸烟史、饮酒史）、病史（高血压、冠心病、脂肪肝、胃肠息肉家族史）、胃息肉>5mm例数。

1.3统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，多因素采用logistic回归分析，计算危险因素关联程度OR值及其95%可信区间（CI）。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者发病危险因素比较

对照组和观察组患者中吸烟、饮酒、胃息肉>5mm、高血压因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者中男性、脂肪肝、胃肠息肉家族史、冠心病的患病风险明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2老年胃息肉合并结直肠息肉患者相关危险因素分析

多因素logistic回归分析显示脂肪肝、胃肠息肉家族史、冠心病、男性为老年胃息肉合并结直肠息肉的危险因素。见表2。

3讨论

胃息肉作为临床上常见的消化道疾病，是一种突入胃腔的局部隆起的病变。绝大多数为增生性息肉（HPs）、底腺息肉（FGPs）和腺瘤性息肉（Aps），HPs和APs常见于老年人，且Aps较HPs的恶性转化变得更为常见，这可能与最近几年人群胃息肉的病理谱变化有关[5-6]。大多数患者没有明显症状，并在上消化道镜检中偶然发现，其确切的发病率和患病率尚不清楚。据报道，上消化道（胃和十二指肠）的息肉、腺瘤和癌症患者在下消化道（尤其是结肠和直肠）更易发生同时或异时性息肉和肿瘤[7-9]。但这种同步或不同步胃肠道肿瘤的机制仍有争议。一种假设是遗传因素，包括APC、K-ras等基因的改变和家族病史。另一种假说与环境因素有关，如质子泵抑制剂的使用、幽门螺杆菌感染、高血糖、吸烟、不健康饮食、酗酒、缺乏体育活动和体重超标等。由于老年胃息肉合并结直肠息肉潜在的恶性、自然病程长和无特异性症状的性质[10-11]，研究其发病的危险因素尤为重要。

本研究通过肠镜检查，比较对照组和观察组发病的危险因素，结果显示观察组患者中男性、脂肪肝、胃肠息肉家族史、冠心病的患病风险明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这可能是由于男性更易引发精神类疾病，交感神经被激活，促进肾上腺髓质的释放，从而形成胃息肉;而冠心病、脂肪肝患者易引起代谢紊乱;胃肠息肉家族史的患者受遗传因素的影响，比普通人更易患有此类疾病[12-15]。进一步采用logistic回归模型分析，验证了这一结论，与崔秀芳等[13]等研究结论一致。但本研究存在样本量少、考察周期相对短等不足，为了更利于临床指导，后续研究中需扩大样本数量，延长考察周期。

综上所述，男性、冠心病、脂肪肝和胃肠息肉家族史的老年胃息肉患者合并结直肠息肉的患病风险更大，有以上相关危险因素的老年患者，应当按时进行胃肠镜检查，以便早期采取干预和治疗措施，防止病变。

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（收稿日期：2021-12-06）