肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗危重患者的临床价值

2022-07-11贾亚杰姚明

中国医药科学 2022年11期

贾亚杰姚明

[摘要]目的探讨危重患者予以肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗的价值。方法回顾性分析武汉科技大学附属普仁医院重症医学科2020年2月至2021年1月收治的72例危重患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各36例。对照组行常规的肠内营养支持，观察组基于对照组开展肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗。分析两组患者的营养状况，统计并比较干预前后血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血红蛋白等具体营养指标;统计两组患者的体重及ICU入住时间;分析两组患者的并发症发生情况。结果观察组干预后的血清白蛋白、前清蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白及血红蛋白均高于对照组，ICU入住时间短于对照组，且体重更优，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对危重患者选用肠内营养支持与肠外营养支持序贯疗法，利于改善患者营养状况，并控制并发症发生风险，值得临床采纳推行。

[关键词]肠内营养;肠外营养;危重;序贯疗法

[中图分类号]R459.3

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0187-04

危重患者相对于普通患者而言，病情严重且系列应激反应明显，机体时常处于高分解、高代谢状态;加之长时间的疾病治疗疗程，以及食欲下降、进食不足等因素影响，会进一步减弱患者的机体免疫力及抵抗力，若不及时予以营养支持，极易引发营养不良。分析发现，营养不良不仅会损害机体组织及器官的生理功能，使患者机体免疫功能受损，降低人体的抗病能力，诱发贫血、抵抗力下降等不良后果，还会增加手术并发症及病死率，延缓患者身体康复进程[1-2]。实践证明，肠内营养支持与肠外营养支持序贯疗法在危重患者中的应用，能切实改善患者营养状况[3-5]。基于此，本研究择取武汉科技大学附属普仁医院（我院）重症医学科收治的72例危重患者为研究对象，进一步分析肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗的价值及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以我院重症医学科2020年2月至2021年1月收治的72例危重患者为研究对象。回顾性分析所有患者的一般资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各36例。对照组男21例，女15例;年龄27～83岁，平均（55.09±11.15）岁;疾病类型：脑出血14例，脑梗死10例，病毒性脑炎5例，颅脑外伤7例。观察组男22例，女14例;年龄28～82岁，平均（55.12±11.04）岁;疾病类型：脑出血15例，脑梗死11例，病毒性脑炎4例，颅脑外伤6例。纳入标准：意识及认知无障碍;耐受营养支持。排除标准：曾有消化道出血病史或胃肠手术史;合并甲状腺功能亢进或糖尿病等疾病;无法耐受营养支持。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规的肠内营养支持，通过鼻空肠管给予患者短肽型营养液百普素[MilupaGmbH（德国），国药准字H20170170]，起始应用剂量为500kcal/d，能量密度为0.8～1.0kcal/ml，滴注速度控制在50～100ml/h。随后逐渐增加营养液剂量，直至满足目标要求。营养支持期间，每隔6h检查患者残留量，并以此为依据酌情调整营养剂量及滴注速度。

观察组实行肠内营养支持与肠外营养支持序贯治疗。基于患者的机体代谢情况、病情状态及胃肠道实际功能，在入院后1～2d内开展早期的肠外营养支持，营养液配比为中长链脂肪乳剂（20%）、葡萄糖（100～500g/L）、复方氨基酸（12%）、微量元素、电解质、维生素，热氮比为120∶1。入院2d后，观察患者胃肠道功能，待功能好转且腹胀缓解、肛门成功排气后，给予患者肠内营养支持：经鼻置入营养管直至患者空肠处，给予百普素营养液，滴入速度控制在25～100ml/h，每天泵注总量控制为300～500ml。热量不足可采用肠外营养支持进行补充。注意：所有营养液均需加温处理后使用，以此提升患者耐受程度。基于胃肠道反应，肠内营养每隔3d增加500ml，而肠外营养逐渐减量，直至实现全肠内营养支持。最后，在患者逐渐恢复经口饮食的进程中，合理减少肠内营养量，直至正常进食。

1.3观察指标

分析两组患者干预前后的营养状况，统计血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血红蛋白等具体营养指标。统计并对比两组患者的体重及ICU入住时间;分析两组患者的并发症发生情况，包括恶心呕吐、腹泻腹胀、肝功能受损、胃肠道出血及继发性感染。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的营养状况比较

干预前，两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组营养指标均有所改善，且观察组血清白蛋白、前清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的体重及ICU入住时间比较

观察组治疗后的体重优于对照组，观察组ICU入住时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

危重患者的营养问题直接关乎着患者的康复结局，也是促进患者疾病治愈和机体恢复的基础，愈发受到临床关注和研究[6]。众所周知，适当合理的营养支持方案，能有效改善患者机体营养状况，并在降低病死率及缩短住院时间方面发挥重要作用。大量临床实践表明[7-8]，对危重患者予以科学合理的营养支持，可改善患者营养状况，并通过调节人体免疫功能，提升患者抗病能力，进而对疾病治疗效果和机体康复产生积极作用。值得注意的是，营养支持并非单纯为患者提供营养，更重要的是维持患者机体组织及器官的结构功能，并促进细胞代谢和生理功能良好调控，以此提升患者機体免疫力，改善其营养状况[9-10]。

隨着危重患者人数增多，以及营养不良发生率的攀升，营养支持已成为危重患者治疗的重要组成部分，是保证疾病治疗效果及患者机体康复的基础。肠内营养支持、肠外营养支持与肠内外序贯是临床常用的营养支持手段，在实践应用中各有优劣，需根据患者机体及胃肠功能实况进行合理选择[11]。毕竟，不恰当的营养支持方式，不仅达不到预期的营养支持目的，还可能加重患者胃肠负担，甚至引发呼吸循环障碍等。在危重患者的营养支持疗法中，肠内营养支持是常见手段，可通过经胃肠道口服或管饲的方式，为患者提供代谢所需的营养物质。经应用证明，肠内营养支持的应用，能促进患者细胞代谢，并有效保护患者机体组织器官的结构及生理功能，进而调控人体免疫系统[12]。随着现代肠内营养技术及所用材料、制剂的创新完善，肠内营养愈发安全和有效，在临床中备受患者青睐，尤其是在危重患者中。但由于危重患者或多或少存在胃肠功能受损情况，加之禁食时间长、营养支持中断或护士专业能力等因素影响，使其实施肠内营养时多诱发并发症，导致营养水平未达预期[13]。在此情况下，可根据患者实际情况联合应用肠外营养，在患者无法正常进食的情况下维持营养状况，以此补充组织蛋白，确保患者机体营养，降低营养不良发生风险。随着临床研究的不断深入，肠内营养支持与肠外营养支持的序贯疗法逐渐在临床中应用，基于肠内营养、肠内外联合营养、肠外营养的实施程序，能有效保证营养治疗的针对性、及时性和可持续性，可迅速纠正患者的负氮平衡及低蛋白血症等不良情况，充分发挥两类营养支持的临床优点，改善疾病预后，促进患者生存质量改善[14-15]。本研究结果显示，两组经营养支持后，营养指标均有所改善，其中观察组治疗后的营养指标血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白、前清蛋白及血红蛋白改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体重优于对照组，且ICU入住时间较短，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在危重患者的营养支持中选用肠内营养支持与肠外营养支持的序贯疗法，更利于改善患者营养状况，缩短其住院时间，并降低并发症发生风险，值得临床研究推行。

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