枸橼酸氢钾钠对预防留置双J管术后尿路感染的研究

2022-07-11洪昭展岑海风司徒春梅

中国医药科学 2022年11期

洪昭展岑海风司徒春梅

[摘要]目的探讨枸橼酸氢钾钠对预防留置双J管术后尿路感染的影响。方法选取2020年1—12月阳江市人民医院泌尿外三科接收的130例留置双J管患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各65例，其中观察组口服枸橼酸氢钾钠颗粒;对照组不服用药物。观察两组血尿指标、手术相关资料以及并发症发生率。结果留置前两组血白细胞（WBC）、尿WBC、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血降钙素原（PCT）指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。留置7d时，观察组血WBC、尿WBC、β2-MG、血降钙素原（PCT）改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组留置双J管时间较长，结石排净时间、术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论枸橼酸氢钾钠用于预防留置双J管术后尿路感染效果显著，能显著改善患者血、尿指标水平，改善患者手术结局，且能降低并发症发生率，安全可靠，值得推广。

[关键词]枸橼酸氢钾钠;留置双J管;术后尿路感染;并发症

[中图分类号]R699

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0171-04

随着留置输尿管支架管时间增加，输尿管支架管表面常形成结垢、结石等，研究表明留置时间大于12周时，约75.9%患者其输尿管支架管表面结石形成[1]。结石损伤尿路黏膜，促进细菌侵入机体，增加尿路感染的发生。同时结石形成常导致输尿管支架管堵塞，尿液引流不畅，引起尿路感染[2]。枸橼酸在临床上被广泛用于预防和治疗泌尿系结石，其中枸橼酸氢钾钠是我国常用的一种新型枸橼酸盐。前期研究发现口服枸橼酸氢钾钠能预防双J管管壁结石的形成[3-4]。基于以上认识，本研究提出以下假说，即“口服枸橼酸氢钾钠通过预防双J管管壁结石的形成，减低留置输尿管支架管术后尿路感染的发生率，最终延长输尿管支架管留置时间”。本研究选取阳江市人民医院（我院）就诊的留置双J管患者为研究对象，应用枸橼酸氢钾钠颗粒治疗，观察其疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1—12月我院泌尿外三科接收的130例留置双J管患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患者纳入标准：1需长期留置双J管患者（留置时间大于1个月）;2均由本人签署了知情研究协议书;3本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：1恶性肿瘤晚期、肿瘤压迫输尿管者;2不能遵从医嘱按时服药者;3糖尿病、免疫力低下者;4药物禁忌证者;5孕妇或哺乳期妇女。6双J管留置位置不佳;7留置双J管之前存在尿路感染（尿液中白细胞、亚硝酸盐、白细胞脂酶变化及尿液细菌培养）。

1.2方法

观察组术后口服枸橼酸氢钾钠颗粒（武汉维奥制药有限公司，国药准字H20103086，2.5g/袋×40袋/盒），每日分三次饭后服用，早晨、中午各一袋，晚上两袋，颗粒可以用水冲服，开始时3g/次，3次/d，监测尿pH值，根据尿pH值调整用量。调整至尿pH值维持在6.8范围。对照组不服用药物。

1.3观察指标

观察两组患者留置双J管前及留置7d时血、尿相关检测指标，包括血白细胞（white blood cell，WBC）、尿白细胞（white blood cell，WBC）、尿β2微球蛋白（urine β2 microglobulin，β2-MG）、血降钙素原（blood procalcitonin，PCT）变化。比较两组手术相关资料，包括留置双J管时间、结石排净时间、术后住院时间。比较两组并发症发生情况，包括暂时性低热、发热、输尿管穿孔、尿路刺激征。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血、尿指标比较

留置前两组血WBC、尿WBC、β2-MG、PCT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。留置7d时，观察组血WBC、尿WBC、β2-MG、PCT改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者手术相关资料比较

观察组留置双J管时间较长，结石排净时间、术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

自从Finney等于1978年首先在临床上使用双“J”型输尿管支架以来，输尿管支架已成为泌尿外科最常使用的醫疗器材[5]。输尿管支架通常临床上用于协助治疗尿路结石，解除良性或恶性梗阻，防止输尿管狭窄，引流尿液防止尿漏，术前放置以帮助术中输尿管识别等[6]。留置输尿管支架管的目的主要是保持上尿路引流通畅，解除梗阻，预防输尿管狭窄。目前临床上使用的输尿管支架管材质上一般具有良好的生物相容性，一般不会引起周围组织反应并且不易出现老化，不透X线的特性，不易结垢及感染等特性[7]。尽管输尿管支架管的制作工艺、材料选择不断改进，但在临床上留置输尿管支架管的患者仍出现各种各样的并发症：下尿路不适症状（如尿频、尿急、尿痛）;活动后肉眼血尿;腰背部疼痛;长期留置输尿管支架管后出现移位、断裂、结垢、尿路感染等[8]。其中尿路感染是最常见的并发症，症状严重的患者常需药物治疗、提前拔除或更换输尿管支架管，影响患者的生活、增加医疗支出、感染严重甚至导致患者死亡。目前研究发现留置输尿管支架管引起的尿路感染与其表面形成的生物膜密切相关。植入体内的双J管表面，均有不同程度的细菌生物膜形成[9]。生物膜是细菌寄生于植入体内双J管表面时形成的一种复合物体，由微生物、细菌代谢聚合物等共同构成，并形成膜状物包裹于双J管表面。研究发现随着留置时间的延长，发生尿路感染的概率也随之增加，这提示细菌生物膜本身并不致病[10]。留置双J管导致尿路感染的原因在于随着留置时间增加，定植的细菌耐药性及细菌的毒力增强所致。定植的细菌释放至尿液中，同时机体的免疫力下降（如糖尿病、肾病及肿瘤患者）、尿路黏膜的损伤、输尿管引流不畅等原因导致尿路感染的发生[11]。现在临床上对于治疗输尿管支架管相关性感染，常以预防为主。目前常用方法主要：1预防性使用抗生素;2更改输尿管支架管的材质;3增加输尿管支架管表面的涂层（如抗生素涂层、粘连涂层等）[12]。

本研究结果显示，双J管留置7d时，观察组血WBC、尿WBC、尿β2-MG、血PCT降低幅度显著大于对照组，表明枸橼酸氢钾钠对预防留置双J管术后尿路感染具有显著疗效。这可能是因为枸橼酸氢钾钠在临床上常用于治疗尿石症和预防结石形成[13]。前期研究发现枸橼酸氢钾钠能够清除导管表面的结垢。有研究显示枸橼酸氢钾颗粒预防输尿管狭窄术后长期留置双J管结石形成，与本研究的结果相似，观察组与对照组相比，观察组尿垢沉积发生率、管壁结石形成率均明显低于对照组[14]。同时发现观察组的并发症发生率也低于对照组[15]。本研究也证实了此结果，观察组的并发症发生率显著低于对照组。

本研究结果显示，观察组相较于对照组留置双J管时间较长，结石排净时间、术后住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。枸橼酸氢钾钠颗粒可以改善尿路感染的作用机制，有利于临床上预防输尿管支架管置入术后尿路感染的发生，减轻患者的痛苦及减少医疗费用。

综上，枸橼酸氢钾钠可以降低留置双J管术后尿路感染发生率，降低并发症发生率，但本研究病例较少，关于其具体作用机制和实际效果还待进一步研究。但是本研究仍有很多不足之处，首先是样本量不足，无法完全展示枸橼酸氢钾钠预防留置双J管术后尿路感染的全部数据，在这个层面仍有待将来进一步研究。

[参考文献]

[1]梁维娟.规范化的延续性护理在泌尿系结石术后留置双J管患者中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2021，45（4）：438-439.

[2]蒋庆详，李文泽，苏继峰.预置双J管联合调控肾盂内压在微创经皮肾镜取石术中的临床研究[J].中国现代医药杂志，2021，23（1）：50-53.

[3]潘虹，王恒星，张梦露.延续性护理对输尿管软镜碎石术后留置双J管患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（2）：152-154.

[4]谢林国，解海杰，杨雄，等.枸橼酸氢钾钠在大负荷肾尿酸结石治疗中的应用（附6例报告并文献复习）[J].中华泌尿外科杂志，2021，42（1）：33-37.

[5]王荣，王悦.两种输尿管支架对青中年女性行输尿管镜钬激光碎石术患者术后生活质量和性功能的影响[J].中国性科学，2020，29（12）：50-53.

[6]华青芬，陈伟，马超园.输尿管中上段结石碎石术后双J管留置效果临床观察[J].中国预防医学杂志，2020，21（7）：824-827.

[7]韦秀望，王伟，蔡斌，等.枸橼酸氢钾钠对经皮肾镜取石术后临床无意义残留结石的影响[J].中国临床新医学，2020，13（9）：890-892.

[8]王田，洪欣，李珲，等.输尿管镜气压弹道碎石取石术后不留置双J管的安全性：探索性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2020，20（8）：682-685.

[9]梁柯，柯尊金，金刚，等.简单输尿管结石钬激光碎石术后留置输尿管导管与双J管的对比研究[J].中国内镜杂志，2020，26（9）：55-59.