ERAS理念联合仿生物电技术在盆腔器官重度脱垂患者重建术中的应用

2022-07-11陈春霞方巧婵李桂红

中国医药科学 2022年11期

陈春霞方巧婵李桂红

[摘要]目的探讨快速外科康复（ERAS）理念联合仿生物电技术在盆腔器官重度脱垂患者重建术中的应用效果及对患者疼痛、心理的影响。方法选取2020年7月至2021年7月广东省东莞市厚街医院妇产科收治的60例盆腔器官重度脱垂患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各30例，对照组术后采用ERAS干预，试验组术后采用ERAS联合仿生物电技术干预，记录并比较两组患者干预前排清大便时间、干预后首次排便时间及术后首次小便后残余尿量，比较两组患者干预后12、24、36、48h的1min肠鸣音次数，比较两组患者干预后12、24、48h的视觉模拟疼痛（VAS）评分及术后非甾体消炎药（NSAIDs）总用量，比较两组患者干预前后心理状态，并统计两组患者干预后尿潴留、重置导尿管、术后疼痛等并发症发生情况。结果干预前，两组患者的大便排清时间、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组首次排便时间、首次小便后残余尿量低于对照组，干预后12、24、36、48h的1min肠鸣音次数高于对照组，干预后12、24、48h的VAS评分、NSAIDs药物总用量低于对照组，HAMA、HAMD评分低于对照组，且试验组干预后并发症总发生率为13.33%（4/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论ERAS理念联合仿生物电技术用于盆腔器官重度脱垂患者重建术后护理对促进患者肠道功能恢复、缓解疼痛情况、改善心理状态均有着积极作用。

[关键词]盆腔器官重度脱垂重建术;ERAS理念;仿生物电技术;缓解疼痛;心理状态

[中图分类号]R711.59

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0127-05

盆腔脏器脱垂是一种盆腔器官结构损坏所致的功能异常，与患者自身的生活方式、职业、感染或分娩等因素相关，盆底组织对保证女性子宫、膀胱、直肠等一系列盆腔器官正常结构有着重要的生理作用，当盆底组织内的肌肉、筋膜等过于薄弱时则会导致盆腔器官脱垂[1]。盆腔器官重度脱垂重建术为此类患者较为常见的手术治疗方式，其疗效已得到多方研究证实。但该术式可能破坏患者盆腔结构及盆底功能，部分患者术后也存在排便、排尿困难及术后感染、疼痛等并发症发生风险。为进一步保证患者的治疗效果、提升患者生活质量，需在其术后实施积极、有效的临床干预[2]。快速外科康复（ERAS）理念是一种新型护理理念，基于该理念下的护理干预措施对促进患者术后恢复有重要意义。而仿生物电技术则是在无创条件下，实现对生理功能进行有效调节的重要技术，可在一定程度上减轻患者生理、心理创伤应激，促进其快速康复[3]。本研究主要探讨ERAS理念联合仿生物电技术在盆腔器官重度脱垂患者重建术中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月至2021年7月广东省东莞市厚街医院（我院）妇产科收治的60例盆腔器官重度脱垂患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试驗组和对照组，每组各30例，试验组中患者年龄40～60岁，平均（50.24±5.76）岁，病程2～6年，平均（4.12±0.88）年，盆底肌力牛津分级系统[4]分级：0～1级12例、2～3级18例;对照组中患者年龄42～59岁，平均（50.57±5.43）岁，病程1～7年，平均（4.29±0.71）年，盆底肌力牛津分级：0～1级13例、2～3级17例。两组患者年龄、病程、盆底肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：1所有患者均符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）》[5]盆腔器官脱垂诊断标准;2经临床诊断为重度盆腔器官脱垂;3均统一实施盆腔脏器脱垂重建术治疗;4均伴有不同程度腰骶酸痛、下坠症状，且可见阴道有块状物脱出。排除标准：1存在生殖道肿瘤病灶者;2伴有器质性盆腔脏器结构异常者;3不符合盆腔脏器脱垂重建术相关适应证者;4依从性较差不愿配合者。入组患者均为自愿参与。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，批准号：20210215。

1.2方法

1.2.1对照组采用ERAS理念干预1健康宣教：由护理人员采用一对多的方式统一对患者进行疾病相关知识、治疗方案、相关注意事项等内容的健康宣教工作，充分消除患者顾虑、不安等负面情绪，增强对疾病的认知及后续治疗、护理依从性;2术前准备：指导患者服用聚乙醇电解质散充分清空肠道后做好术前生理准备;3术中干预：护理人员需密切配合医师的手术操作流程，准备毛毯，做好患者术中的保暖工作;4术后干预：术后留置导尿管，可在术后第4天通过间歇夹闭导尿管的方式帮助训练患者膀胱功能，第5天夹闭后观察患者若存在明显尿意则可拔除导管;5疼痛干预：经视觉模拟疼痛（VAS）评分[6]对患者的运动相关性疼痛进行综合评估，针对评分结果在4分以上者予以相应的非甾体消炎药（NSAIDs）辅助镇痛，服药期间定期进行疼痛评估，以最终VAS评分低于1分时停止用药并记录NSAIDs药物总用量，本组患者持续干预15d。

1.2.2试验组采用ERAS理念联合仿生物电技术干预采用便携式神经肌肉电治疗仪实施术后干预：1术前观察患侧升结肠、横结肠、降结肠及直肠、肛管、腹部情况，根据投影结果在相应位置贴上电极片后进行干预，记录术前大便排出时间;2术后鼓励患者尽早下床活动，经VAS评分记录患者术后12、24、36、48h时的运动相关性疼痛，根据评分结果分别经固定频率50Hz、固定脉宽为250μs，实施仿生物电干预，干预过程中以患者耐受度进行参数调整，30min/次，对于疼痛明显者需以止痛电流持续15min后以内啡肽电流持续干预10min，干预完成后间隔10min立即进行疼痛评估，并予以NSAIDs药物辅助镇痛，具体用法同对照组;3术后第2天将治疗仪电极分别置于患者耻骨联合膀胱区腹部表面、骶S2～4膀胱区腹部表面，经治疗仪内自带的尿潴留干预方案下固定频率、脉宽进行膀胱逼尿肌训练，30min/次;4术后膀胱功能训练同对照组。本组患者持续干预15d。

1.3观察指标及评价标准

1记录并比较两组患者干预前排清大便时间、干预后首次排便时间及术后首次小便后残余尿量，导管拔除后采用B超对患者首次自行小便后的残余尿量进行记录。2采用院内专用听诊器置于患者脐周，记录并比较两组患者干预后12、24、36、48h的1min内患者肠鸣音次数，以4～5次/min为正常控制标准。3运动相关性疼痛及NSAIDs用量。采用VAS评分对患者干预后12、24、48h的运动相关性疼痛症状进行综合评估，分值范围为1～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻微疼痛或无痛;记录两组患者经不同方式干预采用NSAIDs辅助干预的药物总用量。4采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者干预前后的心理状态进行综合评估，HAMA评分标准[7]：包含14个条目，均采用0～4分五级法计分，分值越高表明焦虑症状越严重;HAMD评分标准[8]：包含24个条目，均采用1～4分四级法计分，分值越高表明抑郁症状越严重。5术后并发症主要包括尿潴留、重置尿管、术后疼痛，当残余尿量>100ml时即可判定为尿潴留，当VAS评分>4分时即可判定为存在术后疼痛。

1.4统计学方法

研究数据均纳入SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标比较

干预前，两组患者的大便排清时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，试验组首次排便时间、首次小便后残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者肠鸣音比较

试验组干预后12、24、36、48h的1min肠鸣音次数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者VAS评分及NASIDs药物总用量比较

试验组干预后12、24、48h的VAS评分、NSAIDs药物总用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者心理状态比较

干预前，两组患者心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者HAMA、HAMD评分均低于干预前，且试验组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组患者并发症发生率比较

试验组干预后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

经盆底重建术治疗后，大部分盆腔器官重度脱垂患者均会出现不同程度的盆底功能损伤，对此临床多予以相应的盆底肌功能锻炼以促进其生理功能恢复，但此干预方法的效果易受到患者及护理人员的主观因素影响[9]。目前临床常用的ERAS理念是基于循證医学的围手术期优化护理方案，对促进患者尽早下床活动、恢复正常机体功能均有着积极作用，作为一种新型护理理念，其在临床上已得到广泛应用[10]。仿生物电技术可通过对生物体内的电位、电流进行有效模拟，将电流信号输入至特定部位而起到相应的治疗效果，此前该技术在仿生、信息控制、能源及医学等方面均有着较高的应用价值，近年来，大量学者也逐步将该技术用于各类产后盆底功能障碍患者的相关治疗中[11]。

本研究结果显示，两组患者统一经ERAS理念干预后，均取得一定效果，但相比之下，试验组在仿生物电技术配合干预后，其术后首次排便时间、首次小便后残余尿量低于对照组（P<0.05）。温东瑜等[12]在其相关研究中表示，生物电刺激疗法对盆腔脏器脱垂患者具有显著干预效果，经此方法联合子宫托干预后，患者的临床症状改善情况均优于常规干预的患者，与本研究结果基本相似。而武爱品[13]也在其相关研究中证实了仿生物电刺激对盆底功能障碍患者的应用效果，该研究结果显示，在仿生物电刺激下，产后盆底功能障碍患者的盆底肌力得到显著改善，该技术可通过设定固定的频率、脉宽频率对患者的膀胱进行相应刺激，对显著改善患者的排尿、排便功能，促进胃肠道功能恢复有积极作用。本研究中试验组患者干预后12、24、36、48h的1min肠鸣音次数高于对照组（P<0.05）。术后疼痛为此类患者较为常见的并发症，为进一步促进患者恢复，临床会在予以相应护理干预同时采用NSAIDs药物进行辅助镇痛。苏园园等[14]对大量研究进行回顾分析，结果显示，该技术具有无创、高效、安全等特征，仿生物电技术对预防妇产科手术患者术后尿潴留等并发症有重要意义，仿生物电技术具有特定的止痛电流，通过电信号输入后可有效促进患者平滑肌蠕动，患者局部微循环得到改善后其体内内啡肽水平会显著升高，因而患者的运动相关性疼痛症状也得以显著改善[15]。故试验组经二者联合干预后12、24、48h的VAS评分均低于对照组，其对应的NSAIDs药物用量减少，这对减轻患者医疗负担也有着重要意义。由于膀胱功能受到影响，部分患者术后可能存在压力性尿失禁、尿潴留等并发症，患者或会出现一些焦虑、自卑甚至抑郁等负面情绪，本研究中试验组患者经二者联合干预后其心理状态明显改善，HAMA、HAMD评分均低于对照组（P<0.05），且该组患者术后的并发症总发生率也低于对照组（P<0.05）。

综上所述，ERAS理念联合仿生物电技术用于盆腔器官重度脱垂患者重建术后护理具有较高的应用价值，但本研究所选研究例数较少，研究存在一定局限性，后续临床可以本研究结果为基础，继续开展优化盆腔脏器脱垂患者重建术后护理的相关研究。

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