关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床效果

王艳辉 安然

[摘要]目的 研究运动性肩袖损伤应用关节镜下微创手术治疗的疗效。方法 选取2019年4月至2021年4月解放军92493部队医院骨科收治的98例运动性肩袖损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组行小切口肩袖修复术，观察组行关节镜下微创手术，比较两组围手术期指标、并发症及手术前后疼痛程度、肩关节功能评分。结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间、疼痛缓解时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;观察组术后1周、1个月、2个月及3个月视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;观察组术后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活动评分高于对照组，差异有统计学意义（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;观察组并发症总发生率为4.08%，低于对照组的22.45%，差异有统计学意义（χ2=7.183，P<0.05）。结论相较于小切口肩袖修复术，运动性肩袖损伤应用关节镜下微创手术治疗，可缩短患者恢复时间，术后疼痛度较轻，有利于患者肩关节功能改善。

[关键词]关节镜;微创手术;运动性肩袖损伤;治疗效果;疼痛程度;肩关节功能

[中图分类号]R687.4

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0151-05

肩袖又被称为旋转轴，属于肌腱复合体的一种，其作用在于维持人体关节稳定性。肩袖损伤是临床常见病症之一，由于肩袖的冈上肌较为薄弱，损伤后愈合难度较大[1]。研究发现，运动性损伤是肩袖损伤主要原因之一[2]。运动性肩袖损伤发生后，可引起患者肩关节持续疼痛，进而对肩关节功能产生影响[3]。临床多采用手术方式治疗运动性肩袖损伤，以往常用小切口肩袖修复术，虽然可快速改善患者症状，但术后并发症多，不利于患者早期恢复[4]。随着微创技术不断发展，关节镜下微创手术因其具有创伤小、术后恢复快及安全性高等优势，已被广泛应用于运动性肩袖损伤治疗[5-6]。本研究选取2019年4月至2021年4月解放军92493部队医院（我院）收治的98例运动性肩袖损伤患者，研究运动性肩袖损伤应用关节镜下微创手术治疗的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年4月至2021年4月我院骨科收治的98例运动性肩袖损伤患者为研究对象，纳入标准：1经肩关节镜、MRI等检查确诊;2患者资料完整;3患者知情同意。排除标准：1存在手术禁忌证者;2中途退出者;3合并血液系统疾病者;4巨大撕裂者;5合并肱二头肌长头腱损伤者;6合并精神系统疾病者;7合并盂唇撕裂者;8肩关节存在非退行性骨性结构异常者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各49例。对照组男29例，女20例，年龄24～72岁，平均（42.56±2.36）岁;损伤部位：左肩27例，右肩22例;体重42～80kg，平均（60.49±5.75）kg;病程2～7个月，平均（4.26±1.04）个月;运动员28例，非运动员21例。观察组男31例，女18例，年龄22～73岁，平均（42.49±2.31）岁;损伤部位：左肩28例，右肩21例;体重45～82kg，平均（60.64±5.57）kg;病程3～7个月，平均（4.12±1.21）个月;运动员29例，非运动员20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组行小切口肩袖修复术，术前指导患者完善检查，术中指导患者采取正确体位（健侧卧位），全身麻醉后常规消毒铺巾。于患者剑锋外侧缘后前角与外侧角之间中点作一长6cm切口，将皮下组织分离后，对皮瓣进行前行分离5cm，劈开三角肌，控制长度<5cm;分开三角肌，将三角肌间隙分离，暴露肩袖，对损伤大小、深度等进行探查，行修复术后，采用骨刀实施肩峰成形术，将肩峰下方部分骨块切除，并准备肱骨大结节骨床，打入带线锚钉，随后缝合固定，常规止血包扎。

观察组行关节镜下微创手术，术前指导患者完善检查，术中指导患者采取正确体位（健侧卧位），全身麻醉后常规消毒铺巾。标志选取患者肩峰外侧角，向内1.5cm处作进入点，采用小尖刀切开皮肤后，于切口中置入钝性管芯，进入肩关节囊后部，退出管芯后导入30°角，观察损伤部位;确认关节腔后，对关节囊情况进行探查，采用小尖刀切开表皮，置入导向棒，并将关节镜套上，于关节镜下对套管进行操作，插入关节腔后将导向棒抽出，向前方放进刨削器，将肩袖增生滑膜及撕裂边缘进行刨削处理;应用小磨刀插入撕裂边缘完成刨削，将肩关节增生骨质切除后，对肩袖断裂部位进行清理，并解除粘连。

1.3观察指标及评价标准

1围手术期指标：术中记录出血量、手术时间，术后记录疼痛缓解时间及住院时间;2疼痛程度：术前、术后1周、术后1个月、术后2个月及术后3个月，以视觉模拟评分法（VAS）[7]评估患者疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分高低与疼痛程度成正比;3肩关节功能：术前、术后3个月，以美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）[8]评估患者肩关节功能，包括疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活动4个维度，总分0～30分，评分高低与肩关节功能成正比;4并發症：记录患者关节僵硬、关节粘连、切口感染及神经损伤发生情况。

1.4统计学分析

数据经SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围手术期指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、疼痛缓解时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组疼痛程度比较

观察组术后1周、1个月、2个月及3个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组肩关节功能评分比较

观察组术后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活动评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组并发症情况比较

观察组并发症总发生率为4.08%，低于对照组的22.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

肩袖由冈上肌、小圆肌、冈下肌及肩胛下肌等组成，是一种包绕肱骨头的袖套状结构。肩袖肌腱在运动过程中可引起肩关节内旋、外旋及上举等活动，可确保盂肱关节稳定。但肩袖一旦受到创伤或供血不足等，均可引起肩袖损伤，对肩袖功能产生不利影响[9-12]。肩袖损伤多发生于中老年人，约有20%患者可出现全层肩袖撕裂，多为运动性肩袖损伤[13]。对于肩袖损伤严重或完全撕裂患者，多需实施手术治疗[14]。传统开放手术可改善患者症状，但在对三角肌实施剥离操作时，可导致肌力降低，甚至损害肩关节功能，术后并发症较多。相较于开放术式，小切口肩袖修复术可减小三角肌损伤，以减轻术后肩关节活动受限[15-17]。近年来关节镜技术不断发展，已有研究发现，关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤疗效更确切[18-20]。

本研究发现，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、疼痛缓解时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;观察组术后1周、1个月、2个月及3个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;观察组术后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活动评分高于对照组，差异有统计学意义（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;观察组并发症总发生率为4.08%，低于对照组的22.45%，差异有统计学意义（χ2=7.183，P<0.05），提示与小切口肩袖修复术比较，关节镜下微创手术疗效更显著，患者术后疼痛感较轻，肩关节功能得以改善，且并发症更少，可缩短患者术后恢复时间。樊春亮等[21]选取80例运动性肩袖损伤患者开展研究，对照组行手法松懈后肩袖关节镜修复术，研究组先行关节镜下松解，再行肩袖修复术治疗，结果显示，研究组疼痛缓解时间为（25±4）h，短于对照组的（37±6）h;研究组术后3个月VAS评分为（2.1±0.6）分，低于对照组的（2.8±0.6）分，与本研究结果一致。分析原因，关节镜下微创手术于关节镜辅助下，可清晰显示患者肩袖损伤大小、范围及形态等，有利于了解肩袖病理变化如半脱位、断裂等[22-24]。虽然关节镜下微创手术操作难度较大，但相较于小切口修复术，术野更广、侵袭性更小，且无需将患者关节囊打开，有利于患者术后及早恢复[25]。同时，关节镜下微创手术可通过小切口入路，以避免损伤神经血管，达到减少并发症的目的。其次，术中于关节镜辅助下操作，可减少对血管、神经等损伤，并避免破坏韧带及肌肉组织等，有利于患者术后肩关节功能恢复，且可减轻患者术后疼痛度[26]。此外，利用关节镜可对患者关节间隙进行探查，以清晰观察病变组织，减少错误操作，有利于减少活动受限及肩关节粘连等发生[27]。

综上所述，运动性肩袖损伤应用关节镜下微创手术治疗，可减少术后并发症，减轻患者术后疼痛度，促进患者肩关节功能改善，缩短患者恢复时间。

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（收稿日期：2021-12-03）