为什么吃了这种药 医生不让我拔牙

魏慧

每当有患者尤其是风湿免疫病的患者咨询医生：“大夫，我现在吃着阿仑膦酸钠，可以拔牙吗？”医生会非常郑重地告知患者“不可以”。双膦酸盐一类的药物是治疗骨质疏松的常用药，但为什么服用治骨质疏松的药，医生却不让患者拔牙呢？

这种药的罕见副作用 可致颌骨坏死

双膦酸盐是常用的治疗骨质疏松的药物，目前临床上常用的药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠等。

雙膦酸盐用药期间，为什么不能拔牙？ 拔牙会使双膦酸盐用药人群的颌骨坏死风险增高。颌骨坏死、颌骨质缺血性坏死，常出现疼痛、肿胀、骨外露、局部感染和颌骨病理性骨折，是双膦酸盐治疗的一种罕见并发症。当使用双膦酸盐治疗的骨质疏松症患者发生该并发症时，应立即停止治疗。

服用双磷酸盐者拔牙有风险

为什么说，拔牙会加重双膦酸盐用药人群颌骨坏死风险呢？拔牙是一种有创面的操作，是加重颌骨坏死的危险因素。一方面，双膦酸盐容易聚集在骨转换活跃的区域;另一方面，牙周疾病引起局部微血管损伤，细菌构成了局部微环境炎症，拔牙的创面会影响骨重建的过程。

此外，糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等都是颌骨坏死的高危因素。

正因如此，许多风湿免疫疾病患者，因病情需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂，都属于高危人群。

特别提醒使用双膦酸盐的风湿免疫疾病患者，在用药期间需要注意是否有牙龈疼痛、肿胀、骨外露、局部感染等症状，必要时到口腔科就诊。如果在用药期间拔了牙，需要保持良好的口腔卫生，重视口腔洁治，可一定程度预防双膦酸盐引起的下颌骨坏死。如果出现相关症状，应及时到口腔科就诊。

降低坏死风险注意事项

想要预防和降低双膦酸盐用药人群颌骨坏死的风险，主要需要注意以下几个方面：

1.抗骨质疏松治疗前完成必要的口腔手术，在口腔手术后正确使用抗生素，使用漱口液，拔牙后正确闭合创面，保持良好的口腔卫生。

2.对于存在颌骨坏死的高风险患者，在进行复杂性侵入性口腔手术（包括拔牙）时，建议暂停双膦酸盐治疗3～6个月，然后再实施口腔手术，术后3个月如无特殊情况，可恢复使用双膦酸盐。

3.保持口腔清洁，注意口腔卫生。