老年人血压不是越低越好

邬时民

李阿姨血压一直居高不下，于是自充“医生”下猛药，擅自增加服药品种和剂量，结果引起血压过低而致脑梗死。经医院抢救，李阿姨命虽保住了，但半身瘫痪了。

与李阿姨一样，有些老年人认为血压降得越低越好，这种认识不正确。血压降到何种程度，应视具体情况而定。对老年高血压患者来说，在能耐受的情况下，应逐步降压以至达标。65岁及以上的老年人收缩压应控制在150 毫米汞柱以下，如能耐受还可进一步降压。伴有糖尿病、肾病蛋白尿等的高血压患者，可以将血压降至130/80 毫米汞柱以下。脑卒中后的高血压患者一般血压目标为低于140/90 毫米汞柱。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。

如果老年人血压处于正常高值，把血压降到理想水平那更好，还可以通过非药物治疗的方法来控制血压。如改善饮食结构，多吃蔬菜、水果和薯类;常喝奶类;每日食用高蛋白质食品3份，每份相当于瘦肉50克、鱼虾100克、鸡蛋1～2枚、鸡鸭肉100克或豆腐100克;少盐、戒烟、限酒;食物多样化，吃饭七八分饱;注意摄入量与体力活动要平衡，保持适宜体重。在合理饮食的同时，高血压患者应经常参加体力劳动和体育锻炼，以促进热量的消耗，减少体内多余的脂肪，改善脂类、糖类代谢，控制体重，增强体质。有氧运动为高血压患者较为适宜的运动方式，如游泳、慢跑、快走、打乒乓球等。当然，运动强度应该根据自身体力状况而定。并不需要服用降压药物，只有等血压超过正常高值，才遵医嘱服药。

还有很大一部分65岁左右的老年高血压患者，存在收缩压偏高，而舒张压正常、压差偏大的情况，此类患者往往动脉硬化比较严重;另外一些导致心脏瓣膜关闭不严的心脏病，也会导致收缩压高而舒张压不高的高血压情况。这样的患者，应在医生的指导下选择合适的降压药降压。对于老年高血压患者，降压药不仅要常规用，还必须精准用。所谓精准，是指老年人血压不宜降得过低，首先降至150/90毫米汞柱以下即可，并要在用药期间密切观察血压变化。老年人除容易发生体位性低血压外，对降压药的敏感性也比较高，容易发生低血压，而血压过低会导致脑部终末端血管缺血;另外，血流变缓的情况下也容易生成血栓;再加上患者原本就有的血管狭窄、斑块、血栓等问题，很容易造成脑供血不足。低血压、低灌注会造成腔隙性脑梗死等严重后果。

特别要强调的是，以下三类情况下不能把血压降得太低：

1.单纯性收缩期高血压患者血压降得太低，会使舒张压过低，以致脑部供血不足而发生脑血管意外。

2.脑梗死患者血压降得太低，容易再次发生脑梗死。由于血壓有日高夜低的节律性，晚上血压比白天低，血流减慢，再加上脑梗死患者脑动脉硬化，若血压降得过低，第二天起床很容易导致疾病复发。

3.发生过心肌梗死的患者，舒张压不能降到70毫米汞柱以下，否则冠状动脉供血不足，可能再次诱发心肌梗死。

有关专家指出，脑组织的血流量主要靠血压来维持，若使用作用较强的降压药，或服用降压药剂量过大，会使血压骤然大幅度下降，从而影响大脑血流供应，脑部血流缓慢，血黏度增加，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积而形成血栓，阻塞脑血管而发生脑梗死。因此，当血压太高的时候，患者应该在医生的指导下，把血压逐渐降下来，不要自作主张加大药物剂量而大幅度降血压。较为理想的是收缩压维持在130毫米汞柱左右，舒张压在83毫米汞柱左右。

需要指出的是，晚上临睡前最好不要服用降压药，尤其是大剂量降压药或作用较强的降压药。晚上确需服用降压药的，应在临睡前3小时服用。因为在一般情况下，人体血压晚间处于低谷状态，如果临睡前服用降压药，有可能使血压下降到太低状态而发生脑梗死等心脑血管意外事件。