针对性护理在自发性气胸患者胸腔闭式引流术围术期的应用效果

王桂林

（甘肃省康复中心医院护理部，甘肃 兰州 730000）

自发性气胸是一种常见的胸科疾病，是由于胸膜腔闭性及完整性遭到破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内所致[1]。临床上在治疗此类患者时常采用胸腔闭式引流术（Closed Thoracic Drainage，CTD）[2]，CTD可迅速排除积气和积血，有效改善患者的症状，治疗效果显著，但术后留置胸腔闭式引流管、照顾不全面等可能导致并发症，给患者造成极大的困扰与不适。为促进患者尽快恢复，有必要在手术期间配合相应护理干预，降低患者的不适感。研究表明，针对性护理具有个性化、全面性、系统性的特点，根据患者的资料信息、病情及身体状况制定专一、针对性护理措施，旨在达到更高作用效果，缓解患者不良症状[3]。本研究对84例自发性气胸患者在CTD围术期采用针对性护理模式干预，希望得到更好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年10月—2019年2月甘肃省康复中心医院收治的自发性气胸患者为本次的研究对象，共选取84例，依据护理方案的不同对患者进行分组。对照组42例，男20例，女22例，年龄45～80岁，平均年龄（55.72±10.24）岁；研究组42例，男24例，女18例，年龄45～80岁，平均年龄（53.75±9.81）岁。两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05）并获得伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合自发性气胸的诊断标准者[4]；②存在明显CTD指征患者；③发病年龄不超过80岁；④所有患者知情且自愿参加本次研究。

排除标准：①近期接受过手术治疗；②合并心、肝、肺、肾等器质性疾病；③既往有精神病史；④存在认知障碍者。

1.3 治疗方法

对照组：采取常规护理干预，手术之前对患者进行教育指导，包括自发性气胸的介绍及手术相关知识等。做好术前检查，检测患者生命体征、血糖等是否处于正常水平，若出现异常，医护人员立即采取相应措施。进行胸腔闭式引流术治疗时，密切关注患者体征指标变化。术后加强病情观察，确保患者心率、生命体征指标在正常值范围内。

研究组：在对照组的基础上采用针对性护理进行干预，包括以下三个方面，①术前护理，与患者及家属沟通术前注意事项及手术操作基本流程；并且积极与患者沟通，评估患者心理状态，缓解其不良情绪，与患者分享手术痊愈的案例，增强其治疗信心；嘱患者做好术前清洁，戒酒戒烟、早睡早起；注意日常饮食，给予营养膳食指导，合理搭配补充高蛋白、维生素等；②术中护理，时刻观察患者的心率、血压、脉搏等指标，注意定期检查引流管、水封瓶等有无漏气情况。患者在穿刺过程中如若出现不适反应或其他异样，必须立即停止穿刺，并采取相应措施确认症状消失后继续操作。穿刺完成后，帮助患者确定舒适的卧位，固定好引流管，避免移动、触碰影响患者；③术后护理，手术结束后时刻观察患者状态，生命体征是否平稳，保证引流装置处于通畅且密闭状态；若出现术后疼痛或其他不适反应，寻找不适原因，及时转达给医生并遵医嘱采取相应措施，可以通过沟通交流、听音乐等转移患者注意力，使患者处于放松、自在的状态；定期对穿刺部位进行消毒处理，防止感染。出院前，对患者进行日常事项教育指导，包括均衡日常饮食、避免剧烈运动、来院定期复诊等。

1.4 观察指标

（1）两组术后并发症。记录两组术后并发症发生情况，并进行统计比较。并发症主要包括切口感染、皮下气肿、肺不张等；

（2）疼痛分级标准[5]。患者疼痛级别采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评估，分级越高表示患者疼痛越严重，III级：VAS评分大于7分；II级：VAS评分4～6分；I级：VAS评分1～3分；0级：VAS评分0分；

（3）情绪评分。分别于护理干预前、后对患者情绪以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评价。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0软件分析，计量资料患者情绪评分用（）描述，采用t检验；计数资料用“率”描述，采用χ2检验；计量资料患者术后并发症、疼痛级别比较用“率”描述，采用Fisher精确检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症比较

术后并发症发生率比较，研究组7.14%（3/42×100%）显著低于对照组28.57%（12/42×100%）（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后并发症比较 例（%）

2.2 疼痛分级比较

研究组患者术后伤口疼痛级别显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者疼痛分级比较 例（%）

2.3 两组患者情绪评分比较

护理前两组患者情绪评分比较差异无统计学意义，包括SAS评分、SDS评分（P＞0.05）；护理后，研究组SAS评分、SDS评分较对照组低（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者情绪评分比较（，分）

表3 两组患者情绪评分比较（，分）

3 讨论

自发性气胸对机体的危害性较大，其病情的轻重、急缓、治疗难易各不相同。自发性气胸若得不到及时救治，将严重危及患者生命安全，特别是对于体质弱、年纪大的患者来说，还容易诱发其他并发症。目前，自发性气胸在临床上多采用CTD治疗，CTD治疗是使胸腔积液通过封闭和重力排出气体，刺激肺组织重新启动，可有效缓解和解决呼吸困难等症状[6]。但研究表明，CTD引起的疼痛及并发症等问题，常常给患者带来很多负面情绪，严重影响患者的正常生活。常规护理干预CTD治疗不够系统、全面，无法应对患者需求。故寻找更加具体完善、有效的护理方式对CTD围术期患者进行干预。

针对性护理是以患者临床症状和患者情绪状态为基础，以提高护理服务水平，缓解患者状态，促进患者改善为目的的一种综合性护理干预[7-8]。本研究对针对性护理在自发性气胸患者CTD治疗中的作用效果进行了研究，结果表明，术后研究组并发症发生率、疼痛级别及情绪评分均显著低于对照组，提示针对性护理措施有效展开，可缓解患者疼痛情况，减少并发症及不良情绪的产生。分析其原因在于术前患者因疾病带来的身体不适感、术后疼痛带来的烦躁感等多种不良情绪掺杂，导致患者状态更加糟糕，情绪低落。实施针对性护理过程中，护理人员会密切关注患者情绪状态，积极与患者沟通，通过外界影响帮助患者调整心理状态及不良情绪，保证患者处于积极状态。对疾病的未知和对手术的恐惧也会对患者的情绪造成一定的影响，护理人员通过全面术前指导，与患者讲解疾病相关知识、介绍手术流程及注意事项，帮助患者战胜内心恐惧感；对患者介绍手术、护理及恢复成功的案例，提高患者治疗信心；通过术后转移注意力、使用止痛药等方法，减轻患者身体不适感，避免引起不良情绪，降低并发症产生。

综上所述，针对性护理在自发性气胸患者CTD围术期的应用效果显著，可有效降低术后并发症产生，缓解患者疼痛度，改善患者情绪，广泛适用于临床。