米索前列醇联合缩宫素治疗妊高症产后出血的效果分析

王卓

妊高症是指妊娠与血压升高并存的一组疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期,是产科常见疾病。其临床症状以昏迷、高血压、惊厥、水肿、蛋白尿、心力衰竭为主［1］。流行病学研究显示［2］,妊高症发病率为5.2%～11%,一般发生在妊娠20 周左右。研究显示［3］,因产后体力消耗及妊高症的不良反应,妊高症产妇产后出血发生率显著高于常规产妇,如治疗不及时易导致母婴死亡,是造成产妇死亡的重要因素。妊高症产后出血主要是产妇子宫收缩乏力所致,因此临床治疗以提高产妇子宫收缩力为主。缩宫素是治疗妊高症产后出血常用药物,可有效减轻产妇出血症状,但作用时间短,副作用多。基于此,本文对米索前列醇联合缩宫素治疗妊高症产后出血的临床效果展开进一步研究。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的60 例妊高症产后出血产妇作为研究对象,根据治疗方式不同分为研究组和对照组,各30 例。研究组产妇平均年龄(29.16±4.12)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.12±1.21)周；自然分娩16 例,剖宫产14 例；初产妇18 例,经产妇12 例。对照组产妇平均年龄(29.12±4.64)岁；孕周 37～40 周,平均孕周(38.13±1.95)周；自然分娩18 例,剖宫产12 例；初产妇16 例,经产妇14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采用缩宫素进行治疗,胎儿娩出后立刻静脉注射缩宫素20 U。研究组产妇采用米索前列醇联合缩宫素治疗,缩宫素用量与对照组一致；米索前列醇用量为400 μg,进行肛塞治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇治疗效果、出血量、不良反应发生情况及治疗前后心率、血压(收缩压、舒张压)水平。效果判定标准：给药10 min 后产妇宫缩明显增强,阴道出血量降低>70%为显效；给药30 min 内产妇宫缩频率有所增加,阴道出血量和治疗前比较有一定的减少,降低程度30%～70%为有效；多次给药后,产妇宫缩仍旧乏力,且阴道出血量降低≤30%为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。产后2、24 h,测量产妇出血量。不良反应主要包括恶心、呕吐、发热。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果比较 研究组治疗总有效率为96.67%,其中显效20 例,有效9 例,无效1 例；对照组治疗总有效率为76.67%,其中显效12 例,有效11 例,无效7 例。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇治疗效果比较(n,%)

2.2 两组产妇出血量比较 产后2、24 h,研究组出血量分别为(266.45±18.24)、(631.21±21.21)ml,均少于对照组的(485.15±25.95)、(810.25±43.01)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇出血量比较(,ml)

表2 两组产妇出血量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组产妇治疗前后血压、心率比较 治疗前,两组收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组收缩压、舒张压及心率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇治疗前后血压、心率比较()

表3 两组产妇治疗前后血压、心率比较()

注：与对照组比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为23.33%,其中发生恶心2 例,呕吐4 例,发热1 例；研究组不良反应发生率为26.67%,其中发生恶心4 例,呕吐3 例,发热1 例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

妊高症是一种以高血压为主要症状的妊娠期特殊疾病,如不能有效控制产妇血压,将严重影响母婴安全。妊高症常发生在妊娠20 周左右的产妇中,有血压升高、惊厥、水肿等临床特征［3］。轻度妊高症产妇无症状或轻微头痛,血压轻度升高,严重时伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、血压升高、大量蛋白尿及水肿,部分产妇甚至出现昏迷、抽搐等症状。产后出血是妊高症的典型并发症,若处理不当,严重危及产妇生命安全。

目前,妊高症产后出血产妇常采用药物治疗,缩宫素是临床常用治疗药物,具有促进分娩、加强子宫收缩、加速分娩等作用,可用于引产、产后出血、缩短产程,通过促进子宫收缩,改善产后出血症状［4］。缩宫素虽有一定止血作用,但需要肌内注射,临床疗程短,起效时间长,不利于稳定止血［5］。同时,由于产妇个体差异,其剂量难以掌握,部分产妇分娩后止血效果不佳,如加大用药剂量导致不良反应明显。米索前列醇是一种与人类前列腺素E1相似的人工合成前列腺素［6］,可抑制血清和胎盘中的缩宫素,增加产妇肌肉细胞内钙的浓度,有利于产妇子宫收缩慢慢恢复正常。药理学研究证实［7］,口服米索前列醇易发生多种不良反应,其中以胃肠道不良反应最为常见,所以,近年来直肠给药逐渐取代口服给药,米索前列醇可通过直肠黏膜吸收［8］,反应迅速,避免胃肠道刺激,可减少不良反应。研究显示［9］,产后2 h 是出血高峰期,因此分娩后立即应用米索前列醇肛塞处理,可实现最大子宫收缩效果,减少产后出血量。

本次研究结果显示,研究组治疗总有效率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。产后2、24 h,研究组出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组收缩压、舒张压及心率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因,米索前列醇作为一种治疗产后出血的新型药物,可有效抑制胎盘和血清缩宫素活性,增加肌肉细胞钙浓度,通过加强子宫收缩,控制产后出血,直肠给药后经黏膜迅速、完全吸收,且效果持久,半衰期长达40 min 左右,可长期维持疗效［10,11］。此外,米索前列醇源自前列腺素,直接从黏膜吸收,不需肌内注射,可口服及直肠给药,操作简便,不良反应少,安全性能理想。因本次研究时间有限,加上样本量较少,未对米索前列醇给药途径的差异带来的效果影响进行探究。但以往资料显示［12］,米索前列醇能增加宫内压力和子宫张力,软化宫颈纤维组织,增加子宫收缩的频率和幅度,有助于子宫止血,其作用机制不受体内激素水平的影响,未出现饱和现象。

综上所述,米索前列醇联合缩宫素治疗妊高症产后出血效果确切,不仅可以有效减少产后出血量,改善产妇血压和心率水平,而且安全性理想,值得临床推广应用。