输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素分析

解水勇 袁平庆 刘敏 麦佐镰

肾结石是晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病。输尿管软镜碎石术是目前临床治疗肾结石的常用手术方法,其手术时间相对较长,且随着手术时间的延长,患者发生感染、心脑血管意外、出血等风险越高,甚至可能引发感染性休克,患者临床病死率高达5%～9%［1］,因此,控制输尿管软镜碎石术手术时间对改善患者预后具有重要意义。但目前临床关于影响输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素尚未完全明确。基于此,本研究通过对影响输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素进行分析,为临床缩短肾结石患者进行输尿管软镜碎石术的手术时间提供参考和依据,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2020 年1 月～2021 年2 月本院收治的160 例肾结石患者的临床资料,所有患者均经输尿管软镜碎石术治疗,根据手术时间分为手术时间≥90 min 组(47 例)和手术时间<90 min 组(113 例)。本研究获本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《泌尿系结石临床诊断治疗学》［2］中的相关标准者；②临床资料完整者；③无其他泌尿系疾病者等。排除标准：①先天性肾功能不全者；②复发性结石者；③脊柱畸形合并肾结石者等。

1.3 方法 ①输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的单因素分析。根据患者一般资料,对两组年龄、性别、结石部位、体质量指数(BMI)、结石数量、结石体积、结石硬度、软镜鞘直径、术前置入D-J 管、激光能量等情况进行统计。②输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的多因素Logistic 回归分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的影响因素采用多因素Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的单因素分析 单因素分析结果显示,手术时间≥90 min 组结石数量多于手术时间<90 min 组,结石体积、结石硬度最大CT 值和平均CT 值、激光能量均大于手术时间<90 min 组,术前置入D-J 管占比12.77%低于手术时间<90 min 组的28.32%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的单因素分析［ ,n(%)］

2.2 输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示,结石数量多、结石体积大、结石硬度最大CT 值高、结石硬度平均CT 值高均是导致输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min的独立危险因素(OR=2.210、1.774、1.891、1.952,P<0.05),而术前未置入D-J 管是输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min的保护因素(OR=0.734,P<0.05)。见表2。

表2 输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

目前,输尿管软镜碎石术在治疗肾结石中的地位与日俱增,相关统计研究［3-6］结果显示,>80%的三级甲等医院已经开展输尿管软镜碎石术,但术后结石及其中的细菌会残留在患者体内,导致患者术后感染的风险增加,尤其是手术时间≥90 min 的患者,其术后发生严重感染的几率显著升高,因此控制输尿管软镜碎石术手术时间对降低患者术后感染的风险、改善患者预后至关重要。

本研究结果显示,结石数量多、结石体积大、结石硬度最大CT 值高、结石硬度平均CT 值高均是导致输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的独立危险因素(OR=2.210、1.774、1.891、1.952,P<0.05),而术前未置入D-J 管是输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的保护因素(OR=0.734,P<0.05)。结石数量较多的肾结石患者在每次碎石前均需要重新定位各个结石的位置,手术难度较大使得手术时间延长,同时对于部分位置较深或较偏的结石需要调整激光位置防止正常组织受损,防止进一步导致手术时间延长［7-10］。结石体积是影响手术时间的重要因素,体积较大的结石可能需要多次碎石才能达到取石标准,从而延长了手术时间［11］。对于硬度较大的结石,一次碎石可能难以将结石击碎,因此需要多次调整能量进行碎石,以达到取石标准,因此影响了手术时间［12,13］。术前预先留置D-J 管可促进狭窄段输尿管扩张,提高碎石效率,同时F14 软镜鞘置入成功率在结石较大时能够提高结石清除率［14-16］。

综上所述,导致输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间≥90 min 的独立危险因素包括结石数量多、结石体积大、结石硬度最大CT 值高、结石硬度平均CT 值高,而术前未置入D-J 管是输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的≥90 min 保护因素,临床可据此对有以上特征的患者进行术前干预,以缩短患者手术时间。