早期肠内营养支持疗法在重症脑出血临床治疗中的效果

崔益明，金守兵，陈彩霞 (南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500)

重症脑出血患者指的是出血量超过30ml且伴有不同程度昏迷的患者[1]，在现代临床中比较常见，以肠胃改变、意识丧失、难以自主进食为主要表现，极易减弱患者机体抵抗免疫功能，影响到患者身体健康，甚至增多并发症，危害到患者预后[2]。这就需要引起临床高度重视，及时为患者补充营养[3]。肠内营养是现代临床中一种比较多见的营养干预措施，通过胃管留置，为患者输送营养物质，补充能量，以此来帮助患者增强免疫抵抗力，达到康复目的[4]。故而本研究以56例重症脑出血患者作为课题对象，为了促使患者早日转归，特此尝试了早期肠内营养支持，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究纳入的课题对象56例重症脑出血患者均于2018年1月～2020年12月接收，入组标准：通过头颅磁共振或者是CT检查，证实为脑出血，并且脑出血30 ml以上；实施开颅减压与血肿清除术治疗；意识丧失，GCS(格拉斯哥昏迷)评分>5分；知情同意。排除标准：肠梗阻；免疫功能严重受损；恶性肿瘤；肠内营养禁忌；胃肠功能障碍；肝肾受损。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各28例。研究组包括男14例和女14例，年龄39～77岁，平均(56.5±16.7)岁；出血量31～47 ml，平均(40.8±6.6)ml；17例基底节出血，2例小脑出血，5例脑室出血，4例脑干出血。常规组包括男16例，女12例，年龄40～78岁，平均(56.7±16.5)岁；出血量32～51 ml，平均(40.9±6.3)ml；19例基底节出血，2例小脑出血，3例脑室出血，4例脑干出血。两组基本信息经过统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常规组28例术后常规营养支持疗法，即根据患者病情进行脱水治疗、利尿以及抑酸处理。通过静脉置管，为患者注入蛋白质、微量元素，5～7次/d，15 d为1个疗程。

研究组28例术后早期肠内营养支持，即常规脱水、利尿、抑酸处理后24h内通过鼻胃管为患者注入百普力营养液〔由纽迪希亚制药(无锡)有限公司提供，批号H20010285，每瓶500 ml〕，第1天注入量控制为500 ml，从第2天开始，结合患者实际病情，适当增加营养液补充量至1 000～1 500 ml/d，15 d为1个疗程。

1.3观察指标 ：①营养干预前后观察患者机体营养水平，以白蛋白、总蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平变化给予描述；②统计患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分，客观评估患者意识状态，得分越高越好；评估患者预后，以急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分为主，得分越低越好；③观察患者有无呕吐、电解质失衡、肺部感染等并发症。

1.4统计学分析：统计学软件以SPSS22.0版本为主，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养指标比较：干预后研究组与常规组营养指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养指标对比

2.2两组GCS评分、APACHEⅡ评分：干预后研究组与常规组GCS评分、APACHEⅡ评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GCS评分、APACHEⅡ评分对比分，n=28)

2.3两组并发症比较：研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)，n=28]

3 讨论

脑出血指的是非创伤导致的脑实质性出血[5]，具有极高的死亡风险，可导致患者嗜睡、头痛、呕吐[6]。多数脑出血患者还伴有不同程度的脑水肿症状，说明患者脑出血加重[7]。脑组织内大量出血，将会产生细胞毒性作用，累及正常的脑细胞组织，进而引起水肿，甚至诱发脑疝[8]。由于脑出血患者意识丧失，不能自主进口饮食，为了保证患者身体健康，需要临床及时探索一种更加高效的营养支持疗法，以此来帮助患者改善机体营养水平[9]。

肠内营养主要通过胃肠道为患者提供营养物质[10]。近些年来，随着肠内营养支持疗法的广泛普及，在危急重症患者得到了广泛应用，不仅可以帮助患者改善营养指标，修复受损的免疫机能，而且还可以显著降低患者死亡风险[11]。早期肠内营养支持疗法对于肠胃功能修复具有重大作用，而且还可以保护肠黏膜免受损伤、抑制细菌增殖对肠胃的侵袭[12]。本研究对照观察，结果研究组白蛋白、总蛋白、血红蛋白、前白蛋白显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。充分证实了早期肠内营养支持疗法的有效性。这是因为早期肠内营养支持能够通过尚存的肠胃功能，帮助患者提高营养水平，减少机体消耗[13]。研究组GCS评分高于常规组，APACHEⅡ评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。重症脑出血会因为严重的应激反应而加重神经功能缺损，降低患者预后。早期肠内营养支持能够满足患者机体代谢需要，保护重要器官正常运转，进而稳定病情，达到改善预后目的[14]。除此之外，研究组并发症10.71%少于常规组21.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。充分证实了早期肠内营养支持疗法的安全性。班碧秀报道[15]研究分析了重症脑出血患者术后早期肠内营养支持治疗的临床效果，结果观察组腹泻、胃潴留、腹胀等胃肠道并发症发生率20.00%显著低于常规组73.33%。与本研究结果高度相符。

早期进行肠内营养支持干预，能够有效、安全的提高重症脑出血患者身体营养水平。