基于JCI标准的院感管理措施在多重耐药菌医院感染的控制效果

徐 琴，姚汉芬 (武汉市汉口医院院感办,湖北 武汉 430000)

多重耐药菌是主要的医院感染病原菌之一，会导致患者住院时间延长，增加其医疗费用，严重者会提高患者病死率，加大了抗菌药物不良反应发生的风险[1]。多重耐药菌具有高病死率、难治性及复杂性，如何对多重耐药菌感染进行管理成为衡量医院感染管理水平的重要指标[2-3]。美国医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)[4]是国际上公认的医疗服务标准，且目前已成为全球各医疗机构进行国际竞争的主要手段。为此，本研究分析基于JCI标准的院感管理措施用于多重耐药菌医院感染控制中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年12月至2020年10月期间我院在职工作人员58例进行研究，其中护理人员27例，消毒技术工8例，辅助工人23例。所有护理人员为女性，年龄28～42岁，平均(34.92±2.29)岁。消毒清洁工及辅助工人年龄45～58岁，平均(50.14±2.14)岁；其中男11例，女20例；文化程度：小学5例，初中20例，高中6例。研究获得医院伦理委员会批准同意。

1.2方法：具体方法如下：①申请增加科室单间病房数量，增加2个标准的负压病房，由院级护理培训师进行集中理论授课，对我院所有医护人员进行多重耐药菌知识和多重耐药隔离制度相关知识培训，利用各科室开会时间对医护人员进行理论考核，不合格者进行补考，做到人人过关。②根据国家多重耐药菌防控技术相关规定，并结合我院临床操作流程，制定适合我院各科室的多重耐药菌隔离流程。③对各个单间门、病历夹、床头、患者腕带上均黏贴隔离标识，并及时更新隔离标识，所有仪器设备均采用伽马湿巾消毒，并放在医护人员触手可及的位置，每隔8 h对仪器设备进行擦拭消毒。④开展全员培训，对全体员工进行标准预防概念、手卫生、无菌操作原则、消毒隔离制度、抗菌药物使用等进行培训，并根据不同科室，再次针对性培训。对护理人员侧重落实各项接触隔离措施；医技科室人员侧重对患者检查后的消毒；保洁人员侧重正确使用专用工具消毒地面及物表；对新员工侧重如何进行预防。⑤加强全院人员手卫生，完善全员清洁设施，增加手卫生设备数量，并在洗手池处贴有七步洗手图，配备洗手液、纸巾、消毒液等，并进行手卫生意识健康教育。

1.3观察指标：观察实施前后感控知识知晓率、单间隔离率、医嘱开具及时率、标准预防执行率、医疗物品专用率、锐气伤发生率、隔离标识完善率，对比实施JCI标准的院感管理措施前后的湿包管理、器械清洗效果监测、无菌物品管理、废弃物分类处理和管理、临床满意度等各项感控质量管理得分。

1.4统计学分析：采用SPSS18.0软件做统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1实施JCI标准的院感管理措施前后感控工作执行率对比：实施JCI标准的院感管理措施后各项隔离措施执行率均明显高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实施JCI标准的院感管理措施前后感控工作执行率对比[n(%),n=58]

2.2实施前后感控质量管理得分对比：实施后各项感控质量管理得分均明显高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后感控质量管理得分对比分，n=58)

3 讨论

医院感染管理是医院医疗安全管理的主要部分之一，但目前我国多数医院都存在消毒护理人员配置不合理、年龄偏大、身体素质较差等问题[5]。他们被安排进行感染管理工作，但记忆减退，缺乏对新知识的积极性。医院辅助工人工作内容以器械保证、清洗、消毒、存放为主，多来源于医院物业公司，其中多数为年龄较大的农村妇女，其学习能力差，且其文化程度低，流动性较大，他们未经过岗前专业技能培训，也没有相关专业资质[6-7]。基于目前人力结构难以改变的现状，如何激发我院感染管理员工工作潜力，调动员工学习积极主动性，进而提高我院感染管理工作质量成为目前所面临的主要挑战[8]。

JCI标准采用“循迹追踪法”，通过全方位跟踪检查医疗过程的各个环节，关注影响医疗服务质量的流程。其采用个案系统追踪方法，进而达到寻找问题根源与系统漏洞的目的，并针对系统缺陷及时进行修改新增现有制度[9]。本研究中，实施基于JCI标准院感管理措施后各项感控工作执行率均明显升高。究其原因：我院对多重耐药感染管控制定了管理制度，通过对医院感控专职人员进行“接触隔离”，对全院员工进行医院感控知识培训，要求员工熟记感控相关知识并考核，并对全院强调手卫生重要性，加强对手卫生知识的培训监督，对保洁人员进行器械清洁及地表清洁培训，确保保洁人员正确使用消毒用具，对全院员工进行监督实施，进而提高感控工作执行率。本研究结果表明，通过制定感控方案，重点注意手卫生及各类医疗器械的消毒、清洗及包装，能有效改善多重耐病菌感染控制质量。

综上所述，基于JCI标准的院感控制措施用于医院多重耐病菌感染控制中，能有效提高隔离措施执行率，对降低医院多重耐病菌感染发生率。