基于微信平台的延续性护理对阿尔茨海默病患者认知功能训练和生活质量的影响

钱丽英 (佛山市第三人民医院，广东 佛山 528000)

阿尔茨海默病(AD)是一种主要发生于老年人，以进行性神经退行性病变为特征的疾病[1]，主要临床表现为认知功能障碍和精神病性症状。由于AD患者起病隐匿、病程缓慢、持续进展且不可逆，导致患者认知功能和生活自理能力的降低，仅依靠住院期间给予护理干预远远不够，应在患者出院后对其进行延续性护理与强化[2,3]。延续性护理是指按照医院出院指导对患者进行持续性随访和指导，使患者变更护理场所后依然能够接受协作性、连续性的照顾，是集医疗服务、健康指导和康复促进为一体的护理措施，是出院后为有医疗护理需求的患者提供的护理随访的新方式[4,5]。同时，微信平台的应用与普及，能够与医院医保等系统形成有序的连接，为医患沟通提供了新模式[6]。本研究利用微信平台对AD患者实施延续性护理，取得较良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1～12月广东省佛山市第三人民医院诊治的AD患者共56例。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)关于AD的诊断标准；②总病程为3个月以上、10年以下，首发或复发的AD；③无合并严重的心、肝、肾等器质性疾病；③患者与家属均同意参与本研究并签署知情同意书。根据随机数字表法将56例患者分为两组，其中对照组男10例，女18例，平均年龄(72.5±7.53)岁，平均病程(3.89±1.81)年；观察组男11例，女17例，平均年龄(71±8.76)岁，平均病程(3.82±1.63)年。所有研究对象的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者接受常规精神疾病的护理干预，包括健康宣教、用药指导、生活护理等，观察组采取延续性护理干预措施，以微信为支撑平台，建立以为患者服务的工作信息系统，具体如下。

1.2.1成立微信指导小组：由护士长、3名主管护师、3名护士、1名专科医师、1名心理治疗师组成微信指导小组。主要负责制定关于AD的健康指导，可以通过文字、视频、动画等形式发布相关指导内容，内容应通俗易懂。建立微信公众号，定期发布关于AD的相关知识、典型病例、研究进展等资讯，便于患者及其家属反复观看，传播普及AD相关知识。

1.2.2整理患者资料：将患者的一般资料、联系方式、病情更新、责任医生护士等进行编辑整理，通过微信发送患者核对保存，以方便患者了解和查看自己的病历。

1.2.3入院宣教：将入院须知、住院流程通过微信平台发送到患者账号，根据患者的病情、个人情况等，有针对性地发送注意事项、温馨提示等，减少患者由于病情容易遗忘、家属及看护者反复询问的概率。

1.2.4检查通知:在患者住院期间，有各种辅助检查，实施的时间需要根据医院各科室的预约进行，责任护士在医生开出医嘱后，为患者预约检查时间及地点，发送至患者微信账号。

1.2.5延续性护理：通过微信随访患者的情况，进行病情进展跟进，有针对性地发布送饮食、运动指导方案。综合分析患者的病情，评估患者的个人情况，对患者进行思维、记忆、行为训练，强化各项生活基本技能。可以通过在线互动、调查问卷、在线解答等形式与患者进行沟通联系，保持医患之间的动态交流。提醒患者复诊时间，按时按医嘱服药等。

1.3观察指标：患者出院时采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者的认知功能，该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括6个维度，共30项题目，满分30分，≥27分为认知功能正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，≤9分为重度认知功能障碍。分别于患者出院时、出院3个月及出院6个月，分别采用日常生活自理能力量表(ADL)和长谷川痴呆量表(HDS)评价患者的日常生活活动能力和痴呆程度。ADL包括20项题目，总分100分，分值越高表示患者的日常生活活动能力越好。HDS包括13项题目，常识、识记、记忆、计算、定向5个方向，总分32.5分，>30.5分为正常，22.0～30.5分为亚正常，10.5～21.5分为可以痴呆，<10分为痴呆。

1.4统计学处理：采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组护理后HDS评分比较：两组在出院时HDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月、6个月观察组HDS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组随着出院时间延长，HDS评分逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理后HDS评分比较分,n=28)

2.2两组护理后认知功能评分比较：两组护理后阅读与理解、时间概念、行动速度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后表达能力、地点判断、记忆力与认知功能总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后认知功能评分比较分,n=28)

2.3两组护理后ADL评分比较：两组在出院时ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月、6个月观察组ADL评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组随着出院时间延长，ADL评分逐渐升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后ADL评分比较分，n=28)

3 讨论

AD是一种渐进性的大脑退行性疾病，一般发生在老年期，并且病情是不可逆转的。报道称，发展中国家在2011年

65岁以上AD的患病率为8%，随着人口老龄化日益严重，AD患病率将逐渐升高[7]。AD对老年患者造成的认知功能障碍主要表现在交流障碍、阅读障碍、记忆力衰退、社会功能减退等方面，更严重者甚至生活难以处理。不仅降低了老年患者的主观幸福感和生活质量，同时也对患者家庭甚至整个社会造成沉重的精神压力和经济负担[8-9]。延续性护理作为一种新型的护理模式，主要是将患者住院时的护理服务延长到院外即患者所在的家庭或者社区，避免了患者因出院所导致的护理停滞[10]。随着网络信息的调整发展，利用网络对患者实施规范的护理指导成为有效、便捷的新方式。现今微信平台的广泛应用，有利于医护人员使用文字、图片、语音及视频等多种途径与患者进行护理指导、康复促进、医患沟通等医疗服务，将延续性护理以一种更加开放、更加延伸的方式加入患者的护理进程中[11-13]。

本研究结果说明通过微信平台对AD患者实施延续性护理，不仅对患者的痴呆程度有所减缓，还可以提高家庭照护者及患者对于疾病的认识，有利于患者及家庭成员正确认识疾病，减少对患者的误解及歧视；同时对于患者的日常生活能力有一定程度的提升，提高患者的生活质量，减少了对家庭及社会的负担，这与相关研究[14]结果一致。通过延续性护理，医护人员能够实时监控患者的疾病状况，实时指导并调整患者的护理方法[15-16]，患者的认知功能有了一定的改善，在表达能力、地点判断、记忆力各方面对比于护理前均明显提高。

延续性护理的宗旨为以患者为中心，将医院护理干预延续到患者家庭或社区护理，这种护理方式能够让患者感受到家庭、社会等对其生活及心理健康护理的重视及关爱，有效缓解患者的心理负担，同时也减轻患者家庭和社会的压力；而微信平台与延续性护理有效结合，能够将专业的护理指导通过文字、图片、语音、视频等形成，以更加简明易懂的方式传递给患者、家庭成员、社区人员，使其更容易理解和接受，避免了护理不到位或灌输式护理的效率低下，强化了医疗人员与患者及其家庭成员的沟通，加强巩固患者的护理康复效果[17-18]。

综上所述，基于微信平台的延续性护理大大提高了AD患者认知功能和生活质量，为临床对AD患者的院外护理提供的新的护理方式。但通过微信平台对AD患者进行延续性护理具有一定的限制性，患者的家庭环境、生活方式以及对于微信的使用技巧和使用频率均会对其产生影响；同时，由于缺乏面对面的沟通交流，患者及家庭、社区人员表达能力的不同，信息传达可能存在片面性，这也会对护理效果产生影响。因此，采用新型网络护理对其提供有效的护理管理是需要继续研究的方向。