曲美他嗪片联合美托洛尔片治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果

朱华芹 (东营市广饶县大码头中心卫生院，山东 东营 257337)

冠心病(CHD)是由冠状动脉管腔狭窄所致心脏病，患病率很高，且呈现上升趋势。目前我国最新统计数据显示CHD患病率为289.1/10万，以中老年患者居多[1]。心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末期的结果，是导致老年CHD患者死亡的主要病因之一[2]。对老年CHD心力衰竭患者采取积极有效治疗措施，能够促进心功能改善，保护患者生命安全[3]。目前，临床中多采用口服药治疗，其中曲美他嗪片、美托洛尔均是常用治疗药物，都有助于促进心功能改善，但是单用药治疗效果有限。本次研究关注联合用药方案，探索曲美他嗪片、美托洛尔片联合应用的治疗价值，期望为今后临床中用药方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1～12月广饶县大码头中心卫生院收治老年CHD心力衰竭患者74例，按照随机数字表法分为两组各37例。其中对照组男24例，女13例；年龄61～82岁，平均(70.27±5.98)岁；心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例；病程2～10年，平均(5.57±3.94)年。研究组男26例，女11例；年龄62～81岁，平均(69.98±6.02)岁；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例；病程2～9年，平均(5.62±3.79)年。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中关于CHD心力衰竭的诊断标准[4]：有典型症状表现，如胸闷、气短、心绞痛等；经无创检查(心电图或心电图负荷试验等)证实心肌缺血、冠脉阻塞；经冠脉造影证实有≥1支冠状动脉狭窄，且狭窄程度≥50%。②年龄≥60岁；③对研究内容知情同意参与，签订同意书；排除标准：①合并有其他重要脏器疾病、肿瘤疾病、自身免疫性疾病等；②有其他可能导致心力衰竭的病因，如高血压、呼吸困难等；③精神状况异常；④对应用药物过敏。

1.2方法：两组均予以常规治疗，应用强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，Z20040141，0.3 g×36粒，4粒/次，3次/d)、氢氯噻嗪片(三才石岐制药股份有限公司，H44023235，25 mg×100片，25 mg/次，2次/d)利尿治疗、应用马来酸依那普利片(彼压洛，广东彼迪药业有限公司，H44024933，10 mg×20片，10 mg/次，1次/d)舒张血管、降血压。在此基础上，分别应用不同药物方案治疗。对照组：应用曲美他嗪(任脉宁，远大医药有限公司，国药准字H20083806，规格20 mg×30片)治疗，口服，20 mg/次，3 次/d；坚持治疗3个月。研究组：联合应用曲美他嗪片、美托洛尔治疗，曲美他嗪片应用药物及方法与对照组相同。美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364，50 mg×20片)第1天6.25 mg/次，2次/d；此后根据患者具体情况做出调整，但每日用药量不超过100 mg；坚持治疗3个月。

1.3观察指标：观察两组心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)、舒张期末内径(LVEDD)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)水平，比较临床治疗效果及不良反应情况。 临床治疗效果[4]：显效：各种症状均消失，心功能改善≥2个级别；有效：各种症状改善，心功能改善≥1个级别；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。不良反应情况：气促、恶心、心悸、嗜睡等。

1.4统计学分析：应用SPSS26.0系统软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组治疗前后心功能指标对比：治疗前，两组心功能各指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者LVEDD低于对照组，LVEF对于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标对比

2.2两组治疗前后血压、HR控制情况对比：治疗前，两组DBP、SBP及HR水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组DBP、SBP及HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后血压、HR控制情况对比

2.3两组临床治疗效果对比：研究组治疗总有效率(94.59%)高于对照组(78.39%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床治疗效果对比[n(%)，n=37]

2.4两组不良反应发生率对比：两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，所有不良反应均于停止用药后消失。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)，n=37]

3 讨论

CHD心力衰竭在临床当中极为常见，是一种较为严重的心血管疾病，也是临床中常见的心血管危重病。老年CHD心力衰竭患者众多，随着病情发展，会逐渐提升心肌耗氧量、加重心肌损伤，有较高死亡风险、致残风险[5]。临床对于老年人CHD心力衰竭多予以药物治疗，曲美他嗪片为哌嗪类衍生物，属于新型抑制剂，其主要作用为维持机体正常代谢能力，使机体细胞内环境处于相对稳定状态。曲美他嗪主要药理作用有:①在缺氧、缺血条件中，维持机体离子泵正常功能、使透膜钠钾可以正常运行，保护心肌细胞内环境的稳定；②发挥代谢剂作用，使心肌细胞中始终含有较高浓度磷酸盐，从而抗心肌缺血、缺氧；③加快心肌细胞代谢，并通过这种机制维持机体电解质水平的相对稳定，避免发生紊乱引发的心肌损伤[6]。曲美他嗪片能够通过多种作用机制抗心肌缺氧、缺血，维持良好心肌代谢，从而缓解血管阻力、促进冠状动脉血管循环，改善心功能，发挥治疗作用。美托洛尔为选择性β1拮抗剂，也是老年CHD心力衰竭临床常用治疗药物，通过选择性抑制β1受体发挥药效。该药主要药理作用为：①作用于交感神经系统，抑制β1受体，阻断交感神经系统激活，减少儿茶酚胺分泌量，从而减弱儿茶酚胺对细胞造成损伤，减少心肌耗氧量。②提升β1受体含量，使心肌对于儿茶酚胺有更高敏感性[7-8]，因此可以快速改善心功能。人体对于美托洛尔的吸收率、生物利用率都很高，一般情况下，口服用药后人体对于药物的吸收率高达90%，而且在口服用药90～120 min后就能够达到血药浓度，生物利用率大约50%。

研究结果显示，参照组临床治疗总有效率78.39%，而且不良反应较少，提示该药具有一定治疗价值。然而单独用药作用效果有限，心功能及血压、HR等改善情况并不理想，有21.62%的患者治疗无效，从这一角度看，有必要探索更为有效的治疗方案。在曲美他嗪片基础上，联合应用美托洛尔，能够发挥两种药物的作用，提升老年CHD心力衰竭的治疗效果。研究组应用联合用药方案治疗后，心功能、血压、心率水平进一步改善，治疗总有效率达到94.59%，且各项指标均优于对照组，而且不良反应发生率与对照组相近，证实该方案更为有效。

研究组采用曲美他嗪片+美托洛尔片联合治疗有以下优势:①以两种药物通过不同作用机制改善患者心功能，提升血压及HR控制效果，以曲美他嗪片抗心肌缺氧、缺血，促进心肌代谢，改善血压及HR；以美托洛尔控制心肌耗氧量，促进心功能恢复。②发挥药效叠加作用，两种药物同时应用可以缩短药效起作用时间，使药效更为持久，有效增强治疗效果[9]。③不增加不良反应风险：研究组并未增加药物不良反应，这与美托洛尔药代动力学特点有关，具有高吸收率、生物利用率，对人体的刺激性小，一般不会引发不良反应，在老年患者当中极为适用，有较高应用安全性。

综上所述，以曲美他嗪片联合美托洛尔治疗老年CHD心力衰竭，能够进一步改善患者的心功能、血压、HR水平，治疗有效率高，且不良反应情况未明显增加，具有较高应用价值。