双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎患者的效果

余 尚，王亚楠，余杰杰 (蚌埠市第一人民医院消化内科，安徽 蚌埠 233000)

慢性胃炎最常见的病因为幽门螺杆菌感染，也是胃癌的首发原因，加重患者心理负担[1]。临床上治疗此疾病最常见的手段是四联疗法，即H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗生素和胃黏膜保护剂，可有效保护胃黏膜同时抑制胃酸过度分泌，但不能改善消化道有益菌群[2]，而双歧杆菌三联活菌胶囊是由多种益生菌组成，能补充消化道缺乏的有益菌，同时抑制有害菌的繁殖，但较少应用于此疾病中[3]。本研究将探讨双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将我院2018年2月～2020年3月期间82例幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎患者纳入研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组男24例，女17例；年龄28～50岁，平均年龄(37.36±4.01)岁；病程1～5年，平均病程(3.12±0.37)年；病理分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例。观察组男22例，女19例；年龄30～52岁，平均年龄(38.39±4.08)岁；病程1～5年，平均病程(3.24±0.42)年；病理分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合慢性胃炎诊断标准[4]；②幽门螺杆菌检测阳性者；③纳入研究前未使用过相关药物治疗。排除标准：①沟通障碍者；②消化道大量出血；③严重肝肾功能障碍。

1.2方法：两组在治疗期间均保证清淡饮食、戒烟戒酒、忌辛辣饮食，保证良好睡眠及心态。对照组：给予标准四联疗法治疗。包括口服雷贝拉唑肠溶胶囊(国药准字H20041057；规格：20 mg×14粒/盒；厂家：丽珠集团丽珠制药厂)2次/d，20 ml/次；胶体果胶铋胶囊( 国药准字H20056517；规格：100 mg×36粒/盒；厂家：浙江昂利康制药有限公司)2次/d，200 mg/次；阿莫西林胶囊(国药准字H3402221；规格：0.25 g×50粒/盒；厂家：湖南科伦制药有限公司)2次/d，1 g/次；甲硝唑片(国药准字H41020125；规格：0.2 g×100片/瓶；厂家：天方药业有限公司)2次/d，0.4 g/次；连续服药12～14 d后，停服阿莫西林胶囊、胶体果胶铋胶囊及甲硝唑片，但继续保持开始剂量口服雷贝拉唑钠肠溶片，并给予康复新液(国药准字Z51021834；规格：100 ml/瓶；厂家：四川好医生攀西药业有限责任公司)口服3次/d，10 ml/次。总疗程为2个月。观察组：在以上基础上联合双歧杆菌三联活菌胶囊(国药准字S10950032；规格：0.21 g×36粒；厂家：上海信谊药厂有限公司)口服治疗，2次/d，3粒/次。总疗程为2个月。

1.3观察指标和评价标准：观察两组治疗效果、炎性反应水平、胃蛋白酶原值、不良反应。①治疗效果：治疗后，根据幽门杆菌根除情况、症状消失情况及胃镜检查评价：治愈：幽门杆菌检测为阴性且症状消失，胃镜显示黏膜恢复至正常；有效：幽门杆菌检测为阴性或降级，症状基本消失，胃镜显示黏膜损伤有所改善；无效：幽门杆菌检测仍为阳性，症状及黏膜损伤无改善。总有效率=(治愈+有效)/总人数×100%。②炎性反应水平：治疗前后，抽取患者晨起空腹静脉血液5 ml高速离心(3 000 r/min)10 min，用酶联试剂盒(型号：E-095；厂家：深圳市炬英生物科技有限公司)试剂吸附法检测白细胞介素(IL)-8、IL-6、IL-4水平。③胃蛋白酶原(PG)：治疗前后，将离心所得的血清用乳胶增强免疫比浊法(型号：XF117-b；厂家：上海信帆生物科技有限公司)检测PGⅠ、PGⅡ。④不良反应：治疗期间，观察并记录患者出现疲乏无力、呕吐恶心及胃腹胀痛等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法：数据录入SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组治疗效果对比：观察组总有效率(95.12%)高于对照组(80.49%)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)，n=41]

2.2两组患者炎症水平对比：治疗后，两组IL-8、IL-6及IL-4均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症水平对比

2.3两组PG对比：治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ值均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组PG对比

2.4两组不良反应对比：观察组不良反应发生率(17.07%)与对照组(19.51%)对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)，n=41]

3 讨论

幽门螺杆菌感染阳性慢性浅表性胃炎较少自愈，四联疗法是临床常见的治疗此疾病的主要方法，但有研究发现[5]，此种治疗方法对幽门螺杆菌的清除效果不理想，出现反复感染的概率较大。双歧杆菌三联活菌胶囊是常见的益生菌类药物，在补充肠道菌群的同时可以减少有害菌的繁殖及入侵，但应用于慢性胃炎的研究较少，为此，探讨双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎患者的效果意义重大。

本研究说明双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎可有效提高治疗效果，同时不会增加不良反应发生。可能是因为四联疗法可抑制胃酸分泌改善胃内酸碱平衡，增加双歧杆菌三联活菌胶囊可作用于消化道上皮细胞，改变其屏障功能及渗透性，降低黏膜受损程度并修复黏膜细胞，从而降低Hp重复感染概率，而此药物主要作用于消化道上皮细胞促进毒素排泄，主要成分为益生菌，因而安全性较高[6]。

细胞因子失衡则引起炎性反应通路打开，从而诱导IL-8、IL-6及IL-4的释放，加重炎症范围[7]。本研究说明双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎可有效改善炎症水平。可能双歧杆菌三联活菌胶囊具有阻碍有害菌群生长，补充有益菌的作用，同时可与Hp的胃黏膜结合位点相结合，减少有害细菌在胃黏膜的附着，降低炎症应激反应。这与梅长红等[8]的研究结果一致。

此疾病可诱发PG的分泌从而促进血液中PGⅠ、PGⅡ含量的升高[9]。本研究，说明双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎可有效改善PG分泌。可能是因为该药物可竞争Hp在胃黏膜的附着点，减少Hp菌群繁殖，从而改善血液微环境，并促进体内毒素排出，有效改善PG的分泌[10]。

综上所述，双歧杆菌三联活菌胶囊辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性浅表性胃炎可有效降低炎症水平，改善PG的分泌，从而提高临床效果，且不会增加药物不良反应的发生。