注射用艾普拉唑钠联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的止血效果及安全性

何承健 (赣州市南康区第二人民医院,江西 赣州 341411)

消化性溃疡(PU)主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡,若患者未采取及时治疗溃疡病灶逐渐扩大,侵蚀溃疡面血管,导致血管破裂则可导致患者出血,若患者出血量较少,多在大便检查中发现隐血,此阶段患者采取黏膜保护剂即可取得理想疗效[1]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂,主要起到抑制胃酸的作用,用于PU患者的临床治疗中,可起到控制病情的疗效[2]。但单一用于消化性溃疡出血(PUB)患者无法起到止血作用,且起效缓慢,难以取得理想疗效。艾普拉唑钠属于不可逆质子泵抑制剂,具有苯并咪唑类结构,可选择性被胃壁细胞摄入,转化为次磺酰胺代谢物而产生活性,其可与胃壁细胞上的质子泵的巯基形成二硫共价键,不可逆抑制质子泵的泌H+功能,从而起到抑制胃酸分泌的作用[3]。且艾普拉唑钠还具有促肠胃黏膜及上皮再生的功能,用于PUB患者,可有效起到止血效果,通过静脉滴注药效作用强、稳定且持久,不良反应及其强度较低[4]。本文探讨PUB患者予以注射用艾普拉唑钠联合奥美拉唑治疗的止血效果及安全性。

1 资料和方法

1.1一般资料：将我院2018年1月～2021年1月内科收治的80例PUB患者纳入本次研究,将所有患者以治疗方案差异分为单一组和双联组。单一组男21例，女19例；年龄25～58岁,平均(43.98±10.45)岁；病症类型：复合性溃疡15例，十二指肠溃疡11例，胃溃疡14例。双联组男22例，女18例；年龄25～58岁,平均(45.02±8.74)岁；病症类型：复合性溃疡14例，十二指肠溃疡12例，胃溃疡14例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。同时所有患者均自愿参与本研究。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：所有患者均经胃镜检查明确诊断为PUB；所有患者最大溃疡直径不超过15 mm；所有患者了解本研究内容后自愿参与本研究。

排除标准：存在恶性肿瘤、肝肾功能受损及严重口腔溃疡患者；存在凝血功能障碍,对本研究所用药物存在过敏症患者；妊娠、哺乳期女性患者；治疗期间需接受其他药物治疗患者；沟通、精神障碍、无法配合研究患者。

1.2方法

1.2.1单一组:对单一组患者给予单一奥美拉唑镁肠溶片(AstraZeneca AB ；国药准字J20130093；规格：20 mg×7片×2板/盒；使用剂量：1次/d,1次/片)口服治疗。

1.2.2双联组:双联组在单一组的治疗基础上增加使用艾普拉唑钠(丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H20170019；规格：10 mg；使用剂量：1次/d,10 mg/次)静脉滴注治疗。两组患者均持续治疗2周。

1.3观察指标：①两组治疗前后的炎性因子水平：采集两组治疗前及治疗1周后晨起空腹静脉血3 ml,常规离心处理后使用济南鑫贝西生物技术有限公司生产的新一代Ap22 Speedy全自动酶免分析系统分析仪,检测两组患者的血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血清白细胞介素(IL)-6及血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平；②两组临床指标评定标准：统计对比两组治疗期间溃疡愈合时间、呕血停止时间及黑便停止时间；③两组不良发生率及再出血评定标准：统计对比两组患者治疗期间恶心呕吐、腹胀纳差、上腹疼痛、头晕头痛及随访3个月内再出血率。

1.4统计学分析:采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后炎性因子水平比较：两组治疗前炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后双联组炎性因子水平显著低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平对比

2.2两组临床指标比较:双联组治疗期间溃疡愈合时间、呕血停止时间及黑便停止时间等临床指标均显著低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3两组不良反应发生率及再出血率比较：单一组治疗期间恶心呕吐、腹胀纳差、上腹疼痛、头晕头痛及随访3个月内再出血率等发生率均显著高于双联组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组不良反应发生率及再出血率对比[n(%),n=40]

3 讨论

PU的发生多与幽门螺杆菌的感染,长期服用非甾体类药物以及精神、饮食等因素有关,主要表现为上腹部疼痛、反酸、胃灼痛、腹胀等[5]。随着我国生活水平的提升,人们饮食结构也发生的较大变化,生冷、辛辣等刺激性食物成为人们的饮食喜好,且受生活压力影响,部分人饮食不规律,导致消化性溃疡的发生率逐年上升,PUB的发生率也随之上升[6]。

PUB应以抑制胃酸和控制出血为治疗原则,奥美拉唑属于第一代的质子泵抑制剂,是抗酸、抗溃疡常用药,能够有效地抑制胃酸分泌,能特异性抑制b细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的氢离子,从而有效地抑制胃酸分泌[7]。单一用于PUB患者的临床治疗中,虽能起到显著抑制胃酸作用,但缺乏促进溃疡愈合及止血效果,且对调节胃肠道微环境有较大应用价值,远期疗效不佳[8]。注射用艾普拉唑钠虽同为抑制药物,不仅具有较高的胃酸抑制效果,且具有改善血小板凝聚和促血浆凝块形成的作用。注射用艾普拉唑钠的药代动力学稳定,个体差异小,不受患者代谢能力影响,因此,在患者的选择上不存在局限性,且生物利用率高,体内无蓄积,因此,副反应发生率低,是溃疡及胃肠道糜烂的常用药物,用于PUB患者的临床治疗中具有积极意义[9-10]。本研究通过对PUB患者在常规奥美拉唑的常规治疗基础上增加使用注射用艾普拉唑钠,两者可互相增强胃酸抑制效果,避免胃酸对溃疡持续产生刺激,再加上艾普拉唑钠的止血效果,可有效促进患者快速止血,并促使溃疡快速愈合,这与本研究结果一致。且本研究结果还显示,两组联合治疗的双联组患者炎性因子水平、溃疡愈合时间、呕血停止时间及黑便停止时间等临床指标及不良反应发生率、再出血率等均显著低于单一组,提示两者联合治疗可有效改善患者的炎症反应,促进患者快速康复,且用药安全,具有远期疗效。

综上所述,在PUB出血患者的临床治疗中,予以注射用艾普拉唑钠联合奥美拉唑治疗,可有效改善炎性反应,促进快速止血,且不良反应和再出血率较低,属于安全高效的治疗方案。