老年2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3水平与胰岛素抵抗的相关性

彭 可 (益阳市中心医院，湖南 益阳 413000)

临床治疗期间，糖尿病本身属于一种常见疾病，一般临床将其划分为1型与2型，我国的主要发病类型为2型，占整体发病92.0%[1]。在临床诊疗中，糖尿病被归为内分泌系统疾病，属于慢性疾病的一种，患者要终身服药，才可保障生活质量，满足日常生产。就文献报道显示，该病被世界卫生组织公认为公共卫生问题。据国内权威资料调查显示[2]，我国糖尿病患病人数高达4 000万之多，且其患病率逐年递增。目前世界范围内糖尿病无法做到完全治愈，掌握患者血清25-羟维生素D3水平，可清楚其胰岛素抵抗程度，制定个体化的治疗方案，以此延缓病情进展并改善该病的相应并发症。本文探讨的是老年2型糖尿病患者机体内，血清25-羟维生素D3水平、胰岛素抵抗两指标之间的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年2月～2019年2月收治的40例2型糖尿病患者为观察组研究对象，同期健康体检者40例为对照组，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。对照组男16例，女24例，病程1～10年，平均(5.89±1.8)年，年龄44～79岁，平均(64.18±10.10)岁，空腹血糖(7.66±1.92)mmol/L，餐后2 h血糖(13.22±1.81)mmol/L；观察组男20例，女20例，年龄45～80岁，平均(64.44±10.07)岁，病程1～11年，平均(5.48±0.90)年，空腹血糖(7.88±1.30)mmol/L，餐后2h血糖(13.10±1.80)mmol/L，一般资料对比差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①满足1999年WHO制定的《糖尿病诊断标准》[3]；②患者临床资料完善且自愿加入。

排除标准：①严重凝血疾病；②严重心肝肺肾功能不全；③临床资料不完善者。

1.2研究方式：本研究所有的受试者均由同一医师询问病史，为其提供体检，助手详细记录受试者的基本信息及身体状况，统计收缩压、总胆固醇(TC)、空腹血糖与胰岛素、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗、三酰甘油(TG)、25-羟维生素D3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、糖化血红蛋白(HbA1c)。体检之后，记录身高数值、体重数值及血压数值，计算体重指数(BMI)，BMI=体重/身高2。

取患者的空腹血液，留下血清观察，血清25-羟维生素D3水平选取酶联免疫吸附法测定，试剂盒的厂家为罗氏诊断产品(上海有限公司生产提供)。选择葡萄糖氧化酶法测定血糖水平，选择化学发光法测定胰岛素水平，选择全自动生化分析仪(型号为C10006，名称为雅培)测定血脂水平。选择日本东京XP配套试剂，胰岛素抵抗指数(HOMR-IR)=(空腹血糖×空腹胰岛素水平)/22.5。

1.3评价指标：两组患者临床资料对比，其指标包括：收缩压、空腹血糖与胰岛素、TC 、TG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、25-羟维生素 D3。并统计胰岛素抵抗与血清25-羟维生素D3两项指标之间的相关性。

1.4统计学分析：采用SPSS22.00软件进行χ2与t检验，相关性分析采用Pearson及Logistic回归分析。

2 结果

2.1两组临床资料对比：两组空腹血糖与胰岛素、BMI、LDL-C 、收缩压、舒张压、HDL-C、25-羟维生素 D3、TG 、HbA1c、TC 、胰岛素抵抗指标对比，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组数值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料对比

2.2血清25-羟维生素D3与胰岛素抵抗的相关性分析：血清25-羟维生素D3水平与性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、TC、TG LDL-C、HDL-C均无相关性(r=0.145、0.114、0.132、0.084、0.074、0.154、0.153、0.156、0.218，均P>0.05)，与空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数及HbA1c为负相关(r=-0.354、-0.378、-0.390 、-0.318，均P<0.05)。见表2。

表2 血清25-羟维生素D3与胰岛素抵抗的相关性

2.3胰岛素抵抗为因变量的多元逐步回归分析：对胰岛素抵抗影响最大的是胰岛素抵抗指数，其次是25-羟维生素D3。见表3。

表3 抵抗素为因变量的多元逐步回归分析

3 讨论

研究表明，糖尿病与心脑血管疾病的发展及进程有密切的关系，糖尿病导致的各类心脑血管疾病及其他并发症，均可能导致老年2型糖尿病患者死亡[4]。胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足是老年2型糖尿病患者发病基础，通过探讨胰岛素抵抗的相关危险因素，可有效防治糖尿病，临床意义显著。维生素D3是类固醇衍生物，具备显著的脂溶性，属于人体必需的营养物质，在体内会经过肝脏进行转化，可将药物转化为25-羟维生素D3，在肾脏经1α-羟化酶催化，会生成1,25-二羟维生素 D3，以此发挥药效[5]。

本研究结果与既往研究结果一致，表明，维生素D3与胰岛素抵抗相关，维生素D3缺乏患者易患代谢综合征和 2 型糖尿病。这就意味着，患者维生素水平低会导致患者机体产生胰岛素抵抗现象。通过加强对2型糖尿病患者补充维生素D3能够帮助其预防和治疗疾病[6]。研究表明维生素D3与胰岛素抵抗相关，维生素D3缺乏患者易患代谢综合征和 2 型糖尿病[6-7]。

综上所述，老年2型糖尿病的发生，与血清25-羟维生素D3水平较低有密切关系，随着25-羟维生素D3水平的降低，胰岛素抵抗会逐步增加。对于此类患者，为了达到更好的血糖控制及并发症预防，可以在治疗糖尿病的同时提高血清25-羟维生素D3水平。