胸痛 “罪魁祸首”竟是高血压

□文/郭俊 浙江医院

65 岁的韩先生（化名）前不久遭遇了非常凶险的急症，从死亡线上被拉回来的他甚至不清楚自己到底发生了什么，只记得那种撕心裂肺的疼痛。

胸闷多天突然撕裂样疼痛

韩先生有十多年的高血压史，但是并未规范服用药物控制血压。入院前已经胸闷了十多天，起初他以为是太累，没有休息好，并没有引起足够的重视。直到十多天后，韩先生突然感觉胸部撕裂样疼痛，疼得大汗淋漓，而且这种疼痛还向下腹部延伸，一直没有好转。这下，韩先生才警觉了起来，到当地医院就诊。胸部CT 显示，韩先生可能存在主动脉夹层。为了寻求进一步治疗，韩先生被送到了浙江医院三墩院区急诊科。

医生确诊为急性主动脉夹层，情况非常危急。浙江医院血管外科主任叶金明主任医师查看了患者的情况后表示，“主动脉夹层原本没有逆撕是可以先保守治疗的，但是有逆撕就不得不进行急诊手术。”

在众多疾病当中，用“九死一生”来形容主动脉夹层也不为过。主动脉是人体中最大的动脉，而夹层简单来说就是血管内壁破裂了，血管内壁处于出血的状态，“主动脉夹层，就像家里水管爆了一样，十分危险。”此时此刻，挽救生命是第一位的。

医生用这种方式救了他

对于主动脉夹层患者，可以进行传统的开胸外科手术，术中修补撕裂口、排空假腔并重建主动脉。

还有一种新的手术方式是腔内隔绝术，也就是通过微创技术进行血管内治疗，在主动脉内植入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。

韩先生此次就是接受了这种新的手术方式，手术后恢复良好，顺利出院。他感慨，迷迷糊糊中，自己走了一遭鬼门关，幸运的是被医生们的当机立断救了回来。

主动脉夹层是一种凶险的急症，它堪称心脏血管外科最严重的的疾病之一，主要表现为心前区突然而剧烈的疼痛，有些人可能误以为是心绞痛或者心肌梗死。这种疼痛，还可能会持续地向胸背部放射，随着夹层逐渐向下撕裂，继而向腹部或者双下肢放射。

主动脉夹层不单单会造成主动脉的问题，也可能会导致其他的脏器出现问题。比如影响了患者的肾脏，可能会导致肾功能损害或坏死，若影响了肠道，会出现肠道坏死。有些主动脉夹层的患者，甚至因为主动脉夹层合并冠心病、心绞痛，A 型的主动脉夹层，有可能会撕裂冠脉口，引起冠脉的缺血。

主动脉夹层最常见的病因为高血压。目前，60%～70%的主动脉夹层患者有高血压病史。除此之外，主动脉本身的因素也会导致主动脉出现夹层。叶金明指出，现在动脉粥样硬化的患者越来越多，这部分患者血管壁内膜发生了病变，在高压的状态下，管壁内膜出现破口，就会形成病变。

如何应对主动脉夹层

通常情况下，主动脉夹层会给患者带来两类危害。主动脉夹层最危险的情况就是破裂，一旦破裂，患者在一两分钟之内就会死亡。此外，主动脉上有很多侧支血管，如扩张动脉、肋间动脉等等，由于夹层的影响，这些侧支血管的供血受阻，会引起对应的供血器官出现功能障碍。例如，夹层一旦累及了冠状动脉，如夹层撕到了冠状动脉开口的附近，影响了冠状动脉的正常供血，将导致心脏供血的不畅，从而引发像心肌梗死、冠心病等疾病出现的症状。

医生提醒，突发胸部撕裂样疼痛，应该第一时间拨打120，尽量不要乱动，保持镇定，控制好血压，到了医院后积极配合治疗。另外，高血压患者，一定要规范控制自己的血压，以免造成严重后果。