神奇“小针刀” 找回“顺畅”感觉

□文/王东 张秀峰 杭州市第三人民医院

有人说，幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得着、笑得动”。可生活节奏越来越快，却有越来越多的人被困在马桶上，对“拉不出”的问题羞于启齿。

据《中国慢性便秘专家共识意见(2019)》显示，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%，也就是说大约有5000 万成人正受到便秘困扰。而且70 岁以上人群慢性便秘的患病率高达23.0%，80 岁以上人群可达38.0%。

便秘让她每天多次排便

60 多岁的周阿姨（化名）身体硬朗，除了高血压，没得过其他大毛病。5 年前，她开始照顾孙子，家中四世同堂，其乐融融。但也是自从那时开始，周阿姨发现自己偶尔便秘的“小问题”，慢慢严重了起来。

“每天费了好大力气才拉出来那么一点点，拉完还是想拉，光排便每天都得5 次以上，但还是有种排不尽的感觉。”说起那段日子，周阿姨一脸愁容，“儿子儿媳知道后带我去做了胃肠镜检查也没发现什么大问题，后来为了不让儿子儿媳操心，我自己就偷偷去药店买了通便药和开塞露用，凑合着还算过得去。”

可最近1 年，周阿姨发现“百试百灵”的开塞露竟然失效了！用的开塞露和通便药是一天比一天多，可这便量却不见多。

近日，已经4 天没有排便的周阿姨腹部坠胀难受。她又像往常一样用了开塞露，一连用了6 支，才排出来一点点，肚子反而越来越痛，肛门也“火辣辣”的。

儿子儿媳得知后，赶紧将她送到了杭州市第三人民医院就诊。

排便是“高技术含量的动作”

接诊的杨关根主任医师仔细询问病情为周阿姨做了肛门指检，并为周阿姨安排了排粪造影及肛门直肠测压和肛门肌电图检查。发现她的肛门在做排便动作时会持续过度紧张，完全不能放松。

“医生，这报告中说我耻骨直肠肌肥厚和盆底肌痉挛综合征是什么情况？还可以恢复吗？”周阿姨疑惑地问。

医生解释道，排便是个“高技术含量的动作”，只有两大神经系统通力合作，加上肛门内、外括约肌等肌群“张弛有度”地合作才能得体又干净地完成这一过程。

“你这个毛病是引起出口梗阻型便秘的一种常见原因。简单来说，就是肛门太兴奋了。排便时肛门应该放松，而你的是过度紧张，把肠子的出口堵住了。它可以通过生物反馈治疗来解决。一周三次，需要坚持2～3 个疗程。也可以通过小针刀耻骨直肠肌松解术来治疗。”

神奇“小针刀”找回“顺畅”感觉

虽然有了办法，周阿姨还是愁容满面，她就诊一次交通至少需要2 个小时，又担心做手术会不会创伤大恢复慢。

“小针刀跟一般手术不太一样”，医生介绍，“针刀”是针和刀的结合体，长七八厘米的针刀，宽度在0.6 毫米～1.2 毫米之间，它进皮像“针”，但起作用的却是“刀”。

小针刀耻骨直肠肌松解术虽然说是“手术”，其实是一种局部麻醉下的微创治疗。以前的耻骨直肠肌松解手术，需要在手术室中进行，创伤较大，而小针刀耻骨直肠肌松解术是将中医针刀疗法与西医手术疗法完美结合，既快速安全，又微创，是医院肛肠科的一种特色中医疗法。医生在B 超的精准定位下，运用小针刀手法对痉挛的耻骨直肠肌进行松解，来达到治疗出口梗阻型便秘的作用。

次日，杨主任联合超声科医生为周阿姨进行手术，耗时约20 分钟。术后观察无身体不适后周阿姨第二天就出院了。

术后两周，周阿姨来到医院复查。这一次，她笑逐颜开：“医生，我现在排便顺畅了好多，基本不用开塞露啦！”

及时明确病因并接受治疗很重要

虽然使用药物能够“一时顺畅”，但隐患重重。

现在市面上通便药物众多，成分不明，长期滥用将引起药物依赖等副作用，如长期服用含有大黄等刺激性泻药会导致结肠黑变病，长期使用开塞露辅助通便会导致直肠感觉功能丧失……

医生提醒，大多数人认为便秘不算病，往往无法引起警觉和重视。有不少像周阿姨一样的患者因常年口服通便药及使用开塞露辅助通便，导致肛门直肠排便功能丧失。

因此，对于便秘，大家首先要认识到，便秘并不是一种病，而是多种疾病的一种症状。不能简单地认为便秘就是排便次数的减少或周期的变长。具体从症状上看，若出现以下情况，需要引起警惕：

●排便费力，想排而排不出来，干球状便或硬便，排便有不尽感。

●排便次数＜3 次/周，排便量＜35 克/天或25%以上时间有排便费力。

●蹲了很长时间，才排出大便，有时候蹲久了也排便失败。

如自己怀疑便秘时，依据以上症状作简单判断，及时到专业医生处咨询，通过相关检查检验明确便秘的病因，并接受治疗。

若保守方法不缓解，还可以积极考虑手术治疗原发病，这也是临床解除顽固性便秘的首选。

治疗便秘的手段很多，但各有优缺点，患者应在医生专业检查后，采用最适合自己的方式，进行循序渐进的调整和治疗才能让肠道保持通畅。